Фокус 2 болячки: Страница не найдена | AvtoDilema

Какие же наиболее основные проблемы у Форд Фокус?

Начиная с самых первых шагов по просторам постсоветского пространства, Ford Focus смотрел на все происходящее своими милыми непонимающими глазками, и старался адаптироваться ко всему, чему его не научили немецкие инженеры. К отвратительному топливу, к отсутствию дорог, к плохому маслу и неквалифицированному сервису даже у официалов. В результате автомобиль прошел проверку на вшивость, заболев лишь аллергией в легкой форме, которая постепенно, надо сказать, лечится, но иногда приобретает новые мутирующие формы от поколения к поколению.

Мы не станем делать акценты на каких-либо особенных пороках автомобиля. Их просто нет. Есть несколько раздражающих факторов, которые и вызывали все болячки в общем-то неплохой и надежной машины. Все было бы отлично, если бы не:

1. Ужасное топливо, которое приводит к выходу из строя системы питания вдвое раньше, чем закончится гарантия.
2. Несколько незначительных инженерных просчетов, связанных с задней подвеской. Это опять-таки не настолько вина инженеров, насколько дорожных служб.
3. Персонал сервисов, который Ford Europe до сих пор не может приучить к особенностям конструкции автомобиля Фокус, и его поколений, в частности.

Все же мы предпримем попытку систематизации неисправностей, повторимся, не для того, чтобы подчеркнуть огрехи, а для того, чтобы помочь владельцам знать, откуда ноги растут в той или иной характерной поломке. Где виноваты запчасти Фокус, а где сам владелец?

Система питания Ford Focus 2

История с топливным фильтром Фокусов второго поколения может смело номинироваться на сценарий инженерно-комедийного фильма, и у нее есть все шансы получить гран-при. Фокус первого поколения возил топливный фильтр грубой очистки, как и все допотопные девятки и восьмерки, у себя под брюхом. Это не вызывало никаких сложностей ни с его заменой, ни с поиском, тем более.

Как только появился Фокус 2, владельцы панически искали топливный фильтр на бензиновых модификациях, но так и не могли его найти. Мурзилки наш человек читать не привык, поэтому доезжали до самого смертельного порога как фильтра, так и топливного насоса.

Дело в том, что конструкторы переоценили качество постсоветского бензина, и упрятали топливный фильтр в бензобак. На привычном месте фильтра не оказалось, поэтому особенно заботливые хозяева пытались прикручивать кооперативные китайские фильтрики на выходной топливной магистрали. Мало того, что этот кулибинский фильтр ничего очистить уже не мог, он еще больше нагружал топливный насос, стремительно приближая его к неминуемой смерти.

Через несколько лет выяснилось, что немцы запихнули топливный фильтр тонкой и грубой очистки в один корпус с насосом, и упрятали все это хозяйство в бензобак. Они-то не знали, что на нашем бензине фильтр выходит из строя через 40-50 тысяч пробега, в лучшем случае. Фильтр забивался, публика ехала к официалам, которые говорили, что корпус топливного насоса неразборный, фильтр достать нельзя, поэтому покупайте новый насос. На то время цена бензонасоса Форд Фокус 2 была около $240, поэтому желающие не выстраивались в очередь за новыми. Оказалось, что и насос разборный, и сетки отлично от Тойоты подходят, в общем, выкручивались, кто как мог. Пожалуй, это все основные проблемы с питанием бензиновых моторов.

Трансмиссия Форд Фокус

Сцепление Форд Фокус 2, цена которого была на уровень выше корзины сцепления от 2110, особенными болезнями не страдало. Не сильно пострадаешь, если цена нового оригинального комплекта сцепления составляла около $400, а выжимной подшипник Форд Фокус 2 мог обойтись в $90-100. Неоригинальный выжимной стоит не намного меньше, хот на нем и написано Sachs, но ходит он хуже, чем фордовский aftermarket. То же относится и к диску сцепления.

Начали проявляться и некоторые сложности с третьим поколением Форд Фокус, касающиеся трансмиссии. На коробке с ручкой уже после 5-7 тысяч пробега могла проявляться течь правого сальника внутренней гранаты. Не смертельно, но неприятно. Виной тому, как выяснилось, тоже стали местные слесаря-сборщики, которые не до конца усаживали сальник по месту или могли повредить рабочую кромку. Как ни странно, но к новому двойному сцеплению PowerShift на автомате претензий практически не возникало, сама коробка иногда проявляла признаки недовольства трансмиссионным маслом, если оно уже было заменено после завода. Но говорят, что эта болезнь в виде подергиваний признана и в Европе, а завод разослал дилерам рекомендации по перепрошивке ЭБУ.

Рулевое управление и подвеска Форд Фокус

Практически на всех поколениях Фокус официалы не работают с рулевой рейкой, поэтому все вопросы по ее обслуживанию ложатся на плечи владельца. Если вы вписались в гарантию, то рейку заменят полностью, а если нет, то цена новой рейки может варьироваться в пределах $700. Правда, она разборная и подлежит восстановлению. Единственное, что неприятно, приходится искать ремкомплекты явно не родные, и это не совсем радует.

Задняя подвеска Фокус 2 и Фокус 3 не любит морозов. Это выяснилось еще лет шесть назад, но немцы пока не чешутся. Конструкция задней подвески похожа на Мондео, но выполнена из штампованного профиля для удешевления конструкции. Втулки и сайлент-блоки подвески не выхаживают полного срока то ли из-за качества резины, то ли из-за повышенных нагрузок на подвеску. Тем не менее, выходы находятся всегда. Передняя подвеска Фокус 2 особенных проблем не доставляла, за исключением, опять-таки, резиновых деталей, качество которых нестабильно.

Есть некоторые претензии у владельцев к качеству сборки салонных панелей. Время от времени в салоне заводятся сверчки, которые впрочем, легко локализуются и устраняются своими руками. Многие жалуются на поскрипывания пластика в районе крепления ремня безопасности, возле зеркала заднего вида в салоне, иногда сверчки перебираются на торпедо. Впрочем, несмотря на неаккуратную сборку и неравномерные зазоры в пластиковых панелях, на нервы это не действует, поскольку все это легко устранимо.

Достойный и надежный автомобиль, который не вызывает больших проблем и адекватен на 100% за свои деньги. Было бы здорово, если бы Форд немножко присматривался к качеству сборки во Всеволожске, тогда проблем со сборкой стало бы меньше. А бензин… Тут медицина бессильна. Будем лечить любимый Фокус народными средствами.

Цех окраски

≡ 5 Основных Болячек / Слабых Мест Ford Focus 3 • DRIVERU.RU / Пост

Третье поколение Ford Focus удивило конкурентов мощными «экобустами» и продвинутыми «пауэршифтами». Совсем недавно автомобиль напомнил о себе рестайлингом — поэтому самое время разобраться в его болячках и понять, продолжит ли автомобиль стучать рейкой и пинаться коробкой.

Еще до рестайлинга третий «Фокус» не раз обновлялся по мелочи, постепенно избавляясь от детских болезней. Изучая автомобиль, можно подумать, что болезней этих у машины немало — однако раз на раз не приходится. Например, у нашего знакомого «фокусовода» Дениса ни одной из наиболее распространенных проблем не было, но возникли экзотические сложности: прохудившийся радиатор кондиционера меняли дважды, так как в первый раз бракованную деталь заменили на. .. точно такую же бракованную. Впрочем, судя по историям наиболее тяжелых болезней модели, Денис отделался малой кровью. За подробностями и объяснениями мы по традиции обратились к менеджерам и механикам дилерских центров.

Стук рулевой рейки

Тема стучащих рулевых реек считается наиболее животрепещущей для «фокусоводов»: эта проблема передалась по наследству еще от Focus второго поколения и дает о себе знать до неприличия быстро: буквально на первых тысячах километров люфт в конструкции узла (производственный дефект, ставший причиной проблемы) оборачивается неприятными постукиваниями при проезде даже небольших неровностей. Стоит отметить, что отношение официалов к проблеме поначалу было неоднозначным: мастера либо не могли найти источник стуков, либо говорили, что такое постукивание – в порядке вещей и никак не влияет на безопасность. Впрочем, когда лед тронулся и начались замены по гарантии, облегчение оказалось временным: ведь на место старой ставили точно такую же новую деталь, которая ожидаемо начинала стучать через несколько тысяч километров.

В итоге в сообществе владельцев автомобиля была организована инициативная группа, которая обратилась с коллективным письмом к производителю. Как утверждают официалы, это возымело эффект: в 2012 году производитель начал разбираться с проблемой по-серьезному. Совместно с поставщиком проанализировали конструкцию рейки, после чего узел подвергся доработке. Дилерам также были разосланы дополнительные предписания по диагностике стуков в передней подвеске, и при обнаружении неисправности рейки деталь по гарантии меняется на модернизированный вариант.

Падение тяги и троение мотора 1,6

Ford Focus всегда мог похвастать на редкость широким ассортиментом двигателей – тут тебе и бензин, и дизель, и разброс по мощности почти двукратный, на любой кошелек и стиль вождения – выбирай, что больше нравится! 1,6-литровый бензиновый мотор на Ford Focus третьего поколения до рестайлинга предлагался в трех вариантах мощности — 85, 105 или 125 л.

с., а после рестайлинга от самой маломощной версии решено было отказаться. 105-сильный вариант оказался самым хворым из этой базовой троицы: с наступлением холодов владельцы стали замечать за ним проблемы с пуском, нестабильность холостых оборотов, троение и потерю тяги. Что особенно неприятно — происходило это при крайне малых пробегах: в Интернете можно найти видео, на которых стрелка тахометра только что заведенного автомобиля пугающе скачет вверх-вниз по соседству с одометром, показывающим от силы 3 — 5 тысяч километров.

Как объясняют официалы, собранная статистика обращений показала, что эта проблема характерна для автомобилей, выпущенных в период с декабря 2010 года по ноябрь 2011 года и обусловлена неудачной версией прошивки блока управления двигателем. «Хандра» мотора, по версии производителя, объяснялась преждевременным образованием нагара в камере сгорания.

Для решения проблемы производитель выпустил сервисный бюллетень, который предписывал обновлять программу управления двигателем на обновленный вариант, а также производить чистку камер сгорания от нагара. Эта процедура бесплатно проводилась для всех владельцев 105-сильных «Фокусов», обращавшихся к дилеру с соответствующей жалобой. Официалы уверяют, что с конца 2011 года новая прошивка блока управления подобную проблему исключает.

Дергается Powershift

Как и «коллега по цеху» DSG, Powershift собрал немало нареканий в свой адрес, а в Европе несколько лет назад из-за этого робота был снижен рейтинг надежности сразу двум моделям Ford. Российским владельцам Ford Focus коробка могла досаждать главным образом грубыми переключениями, которые для преселективной коробки исключены по определению. А ведь если робот начинает переключать передачи хуже, чем впервые севший за руль ученик, ни к чему хорошему это обычно не приводит.

Борьба с «роботом» велась сразу на нескольких фронтах. Поначалу официалы пытались обходиться малой кровью — списывали толчки на особенность работы коробки и в лучшем случае предлагали произвести ее «переобучение». Однако помогало это далеко не всем. Затем всплыла проблема текущих сальников и пробуксовывающих сцеплений — в дилерских центрах говорят, что к рестайлингу производитель с этими неприятностями успел справиться — примерно к концу 2012 года сальники были модернизированы, а сцепления — усилены. Казалось бы, на этом проблемы решены?

Не совсем. Еще одной, едва ли не самой распространенной проблемой «Пауэршифта» стала неудачная прошивка блока управления. Именно она частенько теряла общий язык с двигателем, провоцируя толчки, вибрации и ненужные перегазовки во время движения.  По словам дилеров, производитель несколько раз обновлял версии прошивок, и «мозг» коробки передач обновлялся бесплатно при обращении владельца. Последняя версия прошивки обеспечивает комфортное и стабильное переключение — по крайней мере, как говорят официалы, количество обращений с этой жалобой заметно снизилось.

Текут сальники полуосей на версиях с механикой

«Вчера уже 2-й раз поменял сальник правой полуоси по гарантии. И это на 15 800 км пробега. Первый раз потек перед дальней поездкой на 9 000 км пробега. Причем если в первый раз, сальник был немного мокрый, то в этот раз уже были конкретно потеки», — рассказывает Вячеслав в социальной сети Drive2.ru.

Механическая коробка передач конструктивно может показаться более простой и надежной, чем продвинутый робот Powershift, но автомобили с МКПП тоже вполне способны подкинуть фокусоводу проблем: «сопливые» сальники приводов оказались типичным явлением для Focus 3 на «ручке». По статистике обращений к дилерам, страдают чаще всего сальники правого привода, хотя с левой стороны такая неприятность тоже может случиться. Официалы успокаивают: Ford о проблеме узнал быстро, меры уже приняты. Эта детская болезнь оказалась масштабным, но временным дефектом: при установке на конвейере сальник не до конца вставал на свое посадочное место и мог даже получить небольшие повреждения, не обеспечивая из-за этого нужной герметичности. С гарантийной заменой, по словам дилеров, проблем не было, а на автомобилях последних годов выпуска проблема уже устранена.

Трескается ветровое стекло

«Стою в пробке, тут бац — смотрю на стекло — практически ровная трещина по стеклу, ни сколов, ни ударов нету!», — рассказывает пользователь etty с форума focus-club.com.  Истории от владельцев «Фокусов» третьего поколения, написанные по сюжету «бац – и трещина», — явление довольно частое. Происходит это зачастую при использовании подогрева лобового стекла в холодную погоду, однако многие владельцы жаловались, что трещины появлялись вообще без каких-либо предпосылок. Официальные дилеры частые случаи обращения подтвердили, однако, по их словам, в подавляющем большинстве случаев имело место какое-то механическое воздействие – нередко сотрудники сервисных центров находили мелкие сколы (которых практически не было видно, если верить владельцам). Гарантия на лобовые стекла Focus чисто символическая – 1 500 километров пробега. Впрочем, по окончании гарантии дилер может сделать весьма выгодное предложение по замене стекла.

Разумеется, владельцы одноклассников-конкурентов могут злорадствовать и пребывать в полной уверенности, что уж они-то точно сделали грамотный выбор и купили самую надежную и беспроблемную машину. Но идеальных автомобилей не существует — и тот факт, что ваша любимая модель пока что в этой рубрике не появилась, означает лишь одно: мы просто до нее еще не добрались.

Двигатель Форд Фокус 2 1.6 100 л.с.: характеристики, устройство, особенности, неисправности

Форд Фокус, это компактные автомобили американского производителя, пользующиеся большой популярностью на нашем рынке. Марка прославилась своей техникой, зарекомендовавшей себя с лучшей стороны. Форд Фокус второго поколения был самым популярным автомобилем нашего региона в 2003-2008 годах. Отличительной особенностью была невысокая цена, хорошие ездовые характеристики и надёжные силовые установки.

Двигатель на Форд Фокус 2 1.6 литра выпускался в двух модификациях, имеющих мощность 100 и 115 л.с. Это один и тот же мотор, только установка на 115 л.с. имеет систему регулирования фаз газораспределения Ti-VCT, за счёт чего и большая мощность.

Устройство силовой установки

Технологически Форд Фокус 2 двигатель представляет собой атмосферный, бензиновый, 4-тактный, 4-цилиндровый агрегат, с рядным расположением, 4 клапанами на цилиндр и двумя распределительными валами (DOHC).

• Система питания силовой установки осуществляется за счёт фазированного распределительного впрыска топлива. Мотор соответствует экологическим требованиям Евро-4. Движок, коробка передач, сцепление: конструктивно образуют единый блок, крепящийся к кузову на 3 опорах.
• Блок цилиндров Ford Focus 2 1.6 выполнен из алюминиевого сплава по методу open-deck. Благодаря методу, гильзы цилиндров мокрого типа, стоят в верхней части блока. Из того же материала изготовлена головка блока цилиндров и поддон двигателя. Постели коренных подшипников коленчатого вала в количестве 5-ти штук с общей съёмной крышкой и креплением в виде болтов (10 шт.), расположены в нижней части блока. Обработка коренных подшипников происходит в сборе с плитой.
• Коленчатый вал. Деталь выполнена из прочного чугуна, имеет коренные (5) и шатунные (4) шейки. На продолжении щёк коленчатого вала выполнены противовесы (8 штук). Во время работы мотора, из-за движения кривошипно-шатунного механизма, возникают силы и моменты инерции, задача противовесов, уравновесить их.

Головка блока цилиндров силовой установки

Материал, из которого изготовлена головка блока цилиндров Форд Фокус 2, алюминиевый сплав. Клапана в головке расположены в два ряда, по четыре клапана на цилиндр (2 впускных и 2 выпускных). Материал клапанов, сталь. Тарелка выпускных клапанов сделана из жаропрочной стали с наплавленной фаской для лучшего переноса высоких температур. Диаметр впускного клапана больше, для более эффективного наполнения камеры сгорания.

Седла и направляющие втулки клапанов запрессованы в головку блока цилиндров. Маслосъёмные колпачки, изготовленные из маслостойкой резины, надеты сверху. Пружина помогает закрываться клапану, нижний конец её опирается на шайбу, верхний, на тарелку. Тарелка удерживается при помощи двух сухариков, имеющих форму конуса.

На внутренних поверхностях сухариков есть буртики, которые входят в стержень клапана и, благодаря этому удерживают его.

Масляный насос силовой установки

Мотор Форд Фокус 2 имеет комбинированную систему смазки. К деталям силовой установки масло подаётся под давлением, нагнетаемым масляным насосом. Конструкция насоса имеет шестерни внутреннего зацепления и редукционный клапан. Привод насоса осуществляется за счёт ведущей шестерни, установленной на носке коленчатого вала.

Масло забирается насосом из поддона и, проходя через масляный фильтр, попадает в главную магистраль блока цилиндров. Оттуда оно поступает через масляные каналы к подшипникам коленчатого и распределительного валов.

Привод газораспределительного механизма силовой установки

Распределительный вал Форд Фокус 2 двигатель 1.6 приводится в движение за счёт зубчатых ремней от шкива коленчатого вала. Специальное устройство автоматически натягивает ремень, для устранения проскальзывания.

Особенностью конструкции привода является фиксация зубчатых шкивов. Она происходит за чет сил трения, которые возникают на торцевых поверхностях шкивов и валов, при затяжке болтов крепления шкивов.

Необходимый инструмент

Поскольку это Форд к стандартным размерам головок нам понадобятся головы на 16 и 18. Набор фиксаторов валов Форд (как вариант FORCE F-9046G) так же можно изготовить самому. Для фиксатора распредвалов подойдет подходящий по длине кусок уголка для фиксации коленвала болт М10х1,5 длинной 38мм.

Покупая комплект ГРМ обязательно проследите что бы в нем был болт шкива коленвала, поскольку повторное использование данного болта не допускается.

Так же необходимо купить новые ремни кондиционера и навесных агрегатов, так как старые придется срезать.

Внимание! На данном двигателе звездочки распредвалов и коленвала не имеют фиксирующих шпонок.

Технические характеристики силовых установок

Более мощный мотор имеет такую же конструкцию, что и двигатель Форд Фокус 2 1.6 100 л. с, отличительной особенностью является наличие системы регулирования фаз газораспределения.

Модель силовой установки	Форд Фокус 2 1,6 (100л.с.)	Форд Фокус 2 1,6 (115л.с.)
Объём двигателя, см3	1595	1595
Количество цилиндров/клапанов, шт.	4/16	4/16
Цилиндр, диаметр, мм	79,0	79,0
Поршень, ход, мм	81,4	81,4
Мощность, лошадиных сил	100	115
Момент крутящий, Нм	145	155
Сжатие	11	11
Привод газораспределительного механизма	ремень (DOHC)	ремень (DOHC)
Тип топлива	бензин, АИ-95	бензин, АИ-95
Расход, литр/100 км (город/трасса/смешан)	8,7/5,5/6,7	8,7/5,1/6,4
Блок цилиндров, материал	алюминий	алюминий
Экологическое соответствие	Евро — 4	Евро — 4
Ресурс двигателя, км	250000	250000
Масса силовой установки, кг.	90	90

Габаритные размеры

Тип кузова	хэтчбек	седан	универсал
Внешние габаритные размеры
Габаритная длина, мм	4337	4481	4468
Габаритная ширина (с учетом наружных зеркал), мм	2020	2020	2020
Габаритная высота (без верхнего багажника), мм	1497	1497	1503
Диаметр разворота, м	10.4	10.4	10.4
Объем багажного отделения, куб. м
5-местный вариант (с полноразмерным запасным колесом)	282	467	482
2-местный вариант (с полноразмерным запасным колесом)	1144	—	1525
Объем топливного бака, л
Бензиновый двигатель	55	55	55
Дизельный двигатель	53	53	53

Система регулирования фаз газораспределения Форд Фокус 2 1,6 (115л.с.)

Система VCT (variable valve timing) предназначена для независимого управления положением распределительных валов впускных и выпускных клапанов. Она регулирует параметры открытия клапанов в соответствии с нагрузкой на мотор и скоростью вращения. Таким образом, мощность силовой установки используется более эффективно, снижается расход топлива, улучшаются динамические характеристики, уменьшается токсичность выхлопа. Управление системой осуществляет электронный блок управления.

В системе регулирования фаз газораспределения насчитывается большое количество деталей и механизмов. Основные из них: электромагнитные клапаны, исполнительные механизмы и датчики положения распределительных валов.

Между верхней передней крышкой привода газораспределительного механизма и крышкой головки блока цилиндров, расположены два электромагнитных клапана системы (на каждый распределительный вал по одному). Общей передней крышкой подшипников распределительных валов и держателем сальников одновременно является крышка системы.

Исполнительные механизмы системы приводятся в действие при помощи ремня привода газораспределительного механизма. Вращение распределительным валам передаётся при помощи гидромеханической связи. Положение валов отслеживают диски датчиков, закреплённые на концах. Сами датчики находятся в крышке головки блока цилиндров.

К электромагнитным клапанам системы фаз газораспределения масло подаётся по каналам в крышке CVT из магистрали головки блока цилиндров и далее, идёт к исполнительным механизмам.

Поворот распределительного вала на требуемый угол происходит благодаря гидромеханическому воздействию на отдельные элементы исполнительного механизма. Исполнительный механизм срабатывает от давления масла, которое через электронный блок управления регулируется золотниковым устройством каждого электромагнитного клапана.

На работу механизма в целом большое влияние оказывает чистота моторного масла. Золотниковое устройство очень требовательно и чувствительно. Именно поэтому в канале головки блока цилиндров встроен фильтр, через который проходит масло, прежде чем попасть к клапанам. Фильтр не сменный, а при засорении смазка продолжает подаваться в систему по обводному каналу магистрали.

Duratorq TDCi

Дизельные двигатели семейства Duratorq впервые были представлены в 2000 году, первый такой силовой агрегат появился на автомобиле Ford Mondeo. В России Фокус-2 с дизелем встречается редко, такой автомобиль больше популярен в Европе.

Дизельные двигатели характеризуются множеством положительных качеств, они:

Но у дизельного «Фокуса» есть существенный недостаток – он плохо переносит некачественное дизтопливо. Если заправить авто плохой соляркой, быстро забьются сором топливные форсунки, а автомобиль придется эвакуировать в автосервис.

Focus-2 комплектуется дизельными моторами в пяти исполнениях, объемы ДВС – 1.6 и 2.0 литра. Наиболее популярный дизель на «Фокусе» – 2.0 TDCi модели DW10C, этот силовой агрегат оснащен топливной системой Common Rail, развивает максимальную мощность 163 л. с. Движок соответствует экологическим нормам Euro-5, отличается достаточно высокой экономичностью. Расход топлива автомобилей Ford Focus-2 с ДВС 2.0 TDCi на сто километров равен:

Есть три варианта 2-литрового турбодизеля – мощностью 115, 140 и 163 л. с., между собой силовые агрегаты отличаются только прошивкой электронного блока управления.

На 2-литровом двигателе Ford Focus-2 ремень ГРМ очень надежен, по заводским установкам его замену рекомендуется производить через 140000 километров пробега. А вот масло на дизельном «Фокусе» меняется через 10 тысяч, в тяжелых условиях эксплуатации – через 7-8 тыс. км.

Статьи по теме:

Характерные неисправности силовых установок

Как и любой двигатель, Форд Фокус 2 имеет свои достоинства и недостатки, к основным недостаткам можно отнести:

• Привод газораспределительного механизма ременной, обязательно раз в 160000 км необходимо заменить ремень и ролики;
• Если мотор греется, или наоборот не греется, следует заменить термостат;
• Стук в моторе. В силовой установке нет гидравлических компенсаторов клапанов, как правило, причина стука в этом. Необходимо отрегулировать зазоры в клапанах.
• Сильная вибрация от мотора на корпус автомобиля. Слабое звено, правая подушка двигателя. Довольно часто она выходит из строя. Требует замены.
• Двигатель работает неравномерно, с перебоями. Причин может быть несколько: свечи, засорение дроссельной заслонки, высоковольтные провода, катушка зажигания, бензонасос. Для получения детальной информации необходимо провести полную диагностику.

Устройство двигателя Форд Фокус 2 получилось очень удачным, мотор надёжный не капризный. Ресурс двигателя, как указано в данных производителя, 250000 км, хотя, как показывает практика, при хорошем уходе силовые установки проходили без проблем по 300-350 тысяч км.

Сравнение лучших ламп ближнего и дальнего света для Renault Logan

Для более предметного и наглядного сравнения параметров автоламп, используемых для установки в головной свет Рено Логан, составим таблицу:

Рено Логан
Модель	Цоколь	Особенности
Philips h5 3200K Vision +30%	h5	Увеличенная яркость свечения
Osram h5 Night Breaker Unlimited +110%	h5	Оптимально подобранная цветовая температура светового потока
General Electric h5 Megalight Ultra +90	h5	Хорошая видимость в условиях снегопада, дождя или тумана
Bosch Xenon Blue	h5	Отчетливая видимость деталей, световой поток холодного голубого оттенка
Рено Логан II
Модель	Цоколь	Особенности
Philips X-treme Vision	h7	Увеличенная яркость света, хорошая читаемость деталей по сторонам от дорожного полотна
Osram H7 Original	h7	Самый большой срок службы
Bosch Pure Light H7	h7	Наиболее демократичные цены
Hella H7	h7	Оптимальное сочетание параметров

Данную таблицу не следует рассматривать как набор единственно возможных вариантов. Приведены лишь некоторые из наиболее популярных и востребованных ламп.

Устранение писка в случае не пристегнутого ремня

Многим автовладельцам известна проблема, когда при не пристегнутом ремне появляется надоедливый писк. Если такой звук надоедает, его можно убрать.

Для этого сделайте следующие шаги:

1. Садитесь в автомобиль и поставьте ручник.
2. Включите зажигание, но не заводите машину.
3. Пристегните и отстегните ремень восемь раз.
4. На девятый раз не отстегивайте его и заведите авто.
5. Отстегните ремешок и обратите внимание на лампу ремней — она должна засветиться и погаснуть.
6. Отключите зажигание.

Пункты со 2 по 6 должны быть выполнены в течение минуты. В ином случае ничего не получится.

Некоторые утверждают, что достаточно трех нажатий со скоростью от 1 до 3 секунд, чтобы добиться результата. Попробуйте разные варианты.

Самые распространённые поломки и болячки Форд Фокус 3 (годы выпуска 2010-2019) | AutoBlogCar — мото и авто обзоры

AutoBlogCar.Ru – Полезные статьи для автолюбителей | https://autoblogcar.ru/engine/343-focusproblem.html

https://autoblogcar.ru/engine/343-focusproblem.html

https://autoblogcar.ru/engine/343-focusproblem.html

Сегодня в статье мы узнаем, какие распространенные поломки (болячки) зачастую встречаются у Форд Фокус (Ford Focus) 3-го поколения в кузове CB8 (годы выпуска: 2010-2019), а также выясним, как их ремонтировать своими руками, какие существуют способы устранения тех или иных неполадок и, каких верных советов стоит придерживаться при обслуживании автомобиля.

https://autoblogcar.ru/engine/343-focusproblem.html

https://autoblogcar.ru/engine/343-focusproblem.html

Ни для кого не секрет, что любой без исключения автомобиль, особенно современный имеет свойство ломаться. Причин ту большое множество – заводские недоработки (болячки), небрежное и несвоевременное обслуживание машины владельцем, а также неправильная эксплуатация транспортного средства.

https://autoblogcar.ru/engine/343-focusproblem.html

https://autoblogcar.ru/engine/343-focusproblem.html

Тем не менее, международная статистика поломок демонстрирует, что в последние годы количество неисправностей на автомобилях Форд неуклонно растет, не исключением тому является третье поколение этой легендарной марки.

https://autoblogcar.ru/engine/343-focusproblem.html

https://autoblogcar.ru/engine/343-focusproblem.html

Одна из основных причин – стремительное усложнение конструкции, а именно разнообразные высокотехнологичные турбированные моторы, преселективные коробки передач, всевозможные электронные системы и различные помощники, в общем все, что создается в угоду покупателям, которые желают получить очень комфортную, быструю и сверх оснащенную автомодель.

https://autoblogcar.ru/engine/343-focusproblem.html

https://autoblogcar.ru/engine/343-focusproblem.html

БОЛЕЕ ПОДРОБНО ОЗНАКОМИТЬСЯ СО СТАТЬЕЙ ВЫ МОЖЕТЕ НА НАШЕМ САЙТЕ: https://autoblogcar.ru/engine/343-focusproblem.html

https://t.me/AutoBlogcarRu

https://t.me/AutoBlogcarRu

Подписывайтесь на наш Телеграм—канал: https://t.me/AutoBlogcarRu

БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА ВНИМАНИЕ! УДАЧИ НА ДОРОГАХ!

Подержанный Ford Focus с 1.8 TDI

«Прошу провести обзор автомобиля Ford Focus 2002-2003 г.в. с двигателем 1.8 TDI на 90 л.с. Очень интересуют двигатель, подвеска, кузов, сцепление, маховик и иные вопросы, связанные с эксплуатацией данного авто».

На что следует обращать внимание при покупке подержанного Ford Focus? В первую очередь на состояние кузова. Да, он оцинкован, но лакокрасочной покрытие плохо противостоит механическому воздействию: облупленная краска по нижней части кузова в районе порогов и колесных арок — привычное дело. Да и годы идут: автомобили старше 10 лет вполне могут иметь очаги коррозии. Конденсат в фарах не говорит об аварийном прошлом, а свидетельствует об особенностях сборки отдельных экземпляров. «Усталость» газовых упоров крышки багажника также явление не самое редкое. 

Известная «болячка» многих европейских моделей Ford тех лет — износ ключа с круглым сечением, а также выход из строя замка зажигания, закисший замок капота, который также открывается с ключа. Учитывая возраст рассматриваемого к покупке автомобиля, вероятность подобных проблем довольно высока.

Хотя нашего читателя интересует дизельная версия, вкратце расскажем обо всей линейке моторов. Европейский Focus оснащался двигателями Zetec (четыре цилиндра, два распредвала, шестнадцать клапанов): 1.4 (75 л.с.), 1.6 (101 л.с.), 1.8 (115 л.с.), 2.0 (131 л.с.). Позже в производство была введена «заряженная» серия ST170, которая оснащалась 2,0-литровым мотором мощностью 173 л.с. Не были забыты и дизельные моторы — для Focus предлагалось три варианта: 1.8 DI-D (75 л.с.), 1.8 DI-TD и 1.8 DI-TDCI Common Rail (115 л.с.). Автомобиль российской сборки может иметь под капотом устаревший Duratec (один распредвал, восемь клапанов, цепной привод ГРМ). Мотор родом из ЮАР при объеме 1,6 л развивает 101 л.с. У «американцев» также свои движки: до 2004 года производился 2,0-литровый Split Port мощностью 110 л.с. (также один распредвал и восемь клапанов), а после 2004-го — 2,3-литровый PZEV мощностью 148 л.с. (два распредвала, шестнадцать клапанов). 

С точки зрения простоты конструкции восьмиклапанники выглядят предпочтительнее, но запчастями моторы Zetec обеспечены лучше. Своего рода недостатком бензиновых вариантов можно считать их нескромный топливный «аппетит»: многие владельцы справедливо полагают, что расход 10-11 л/100 км — это перебор для автомобиля гольф-класса. Причем речь идет о «небольших» моторах рабочим объемом 1,6 и 1,8 л — двухлитровые версии потребляют уже более 11 л/100 км. Впрочем, реальный расход также зависит от манеры езды и прочих условий эксплуатации. 

А что с надежностью? При довольно высоком уровне оной моторы демонстрируют на удивление большое разнообразие возможных неисправностей и недостатков. Не факт, что кому-то достанется весь «букет», но что-то из перечисленного ниже наверняка «вылезет». Пожалуй, наибольшее число нареканий относится к электрике. «Известный врун» — указатель топлива: он будет показывать, что в баке еще литров двадцать, хотя на самом деле владелец доезжает на «парах бензина». Выход из строя датчиков также не редкость Как правило, это датчик положения коленвала, датчик массового расхода топлива, датчик положения дроссельной заслонки. Выход последнего из строя сопровождается неадекватными реакциями двигателя на работу педалью «газа», а также отсутствием принудительного холостого хода. Порой двигатель неохотно снижает обороты при переключениях, обычно такое поведение объясняют особенностями «прошивки». На «электронные мозги» списывают и затрудненный пуск при низких температурах — этим грешат лишь некоторые машины. 

Если мотор откровенно «тупит», в первую очередь под подозрение попадают свечи, но причина может крыться и в катушке зажигания. Не отличается высокой надежностью и бензонасос: то ли наш бензин ему не по душе, то ли он сам такой недолговечный… Сроки замены ремня ГРМ необходимо строго соблюдать, в противном случае клапаны встретятся с поршнями. Приводной механизм навесного оборудования также требует внимания, причем похоже, что ремни рвутся по причине конструктивного «ляпа». 

Нашего читателя интересует 90-сильная версия дизельного турбомотора, а это значит, что речь идет о представителе семейства Endura. Этот 8-клапанный мотор с непосредственным впрыском топлива и интеркулером относится к «старой школе», вполне надежен, инструкция давно изучена мастерами. Но опять же с учетом возраста автомобиля надо понимать, что пробег свыше 300 тыс. км — это данность, здесь уже все зависит от технического состояния конкретного экземпляра. В любом случае при покупке дизельной версии максимум внимания — состоянию ТНВД и турбонаддува: самые дорогие узлы оказываются одновременно и самыми уязвимыми.

«Автомат» надежен, главное — соблюдать сроки замены масла. А вот «механика» небезгрешна. Повышенный шум при работе обычно означает износ опорных подшипников первичного вала, а затрудненные переключения передач «вниз» или «вверх» во время движения указывают на усталость синхронизаторов. Впрочем, ремонт, если и потребуется, обойдется недорого, замена сцепления (кстати, обычного, без двухмассового маховика) также не обещает быть разорительной. 

Настоящий «конек» Ford Focus — управляемость. Автомобиль демонстрирует отличный баланс комфорта и ходовых качеств. При этом подвеска, что передняя, что задняя, отличается приличным ресурсом. Частой замены требуют разве что стойки стабилизатора поперечной устойчивости, шаровые опоры ходят дольше, к тому же меняются отдельно от рычагов. Но перед покупкой не поленитесь загнать автомобиль на подъемник: рано или поздно рычаги задней подвески потребуют замены, и было бы лучше провести данную недешевую операцию за счет продавца. 

В общем и целом Ford Focus первого поколения — автомобиль пусть и не без недостатков, но вполне надежен и недорог в содержании. Но возраст дает о себе знать: при покупке старого автомобиля под подозрением должен быть каждый мало-мальски серьезный узел. Поэтому — тщательный осмотр кузова, проверка двигателя (ТНВД и турбины), при пробной поездке прислушиваемся к коробке передач и подвеске.

Иван КРИШКЕВИЧ
ABW.BY 

Материалы по теме 

Фокус удался 

Разность характеров

У вас есть вопросы? У нас еcть ответы. Интересующие вас темы квалифицированно прокомментируют либо специалисты, либо наши авторы — результат вы увидите на сайте abw.by. Присылайте вопросы на адрес [email protected] и следите за сайтом

Вирус простого герпеса

Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1)

HSV-1 — очень заразная инфекция, распространенная и эндемичная во всем мире. Большинство инфекций HSV-1 передаются в детстве, и инфекция сохраняется на протяжении всей жизни. Подавляющее большинство инфекций HSV-1 — это оральный герпес (инфекции во рту или вокруг рта, иногда называемые оролабиальным, орально-губным или орально-лицевым герпесом), но часть инфекций HSV-1 — это генитальный герпес (инфекции гениталий или половых органов). анальная область).

Масштаб проблемы

По оценкам, в 2016 году 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения, были инфицированы вирусом простого герпеса 1 типа (оральным или генитальным). Расчетная распространенность инфекции была самой высокой в ​​Африке (88%) и самой низкой в ​​Северной и Южной Америке (45%).

Что касается генитальной инфекции ВПГ-1, то, по оценкам, от 122 до 192 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет во всем мире в 2016 году были инфицированы генитальным ВПГ-1, но распространенность существенно варьировалась по регионам. По оценкам, большинство половых инфекций HSV-1 происходит в Северной и Южной Америке, Европе и Западной части Тихого океана, где HSV-1 продолжает передаваться в зрелом возрасте.

Признаки и симптомы

Инфекция орального герпеса обычно протекает бессимптомно, и большинство людей с инфекцией ВПГ-1 не подозревают, что инфицированы. Симптомы орального герпеса включают болезненные волдыри или открытые язвы, называемые язвами во рту или вокруг рта. Язвы на губах обычно называют герпесом. Перед появлением язв инфицированные люди часто испытывают покалывание, зуд или жжение вокруг рта. После первоначального заражения волдыри или язвы могут периодически повторяться.Частота рецидивов варьируется от человека к человеку.

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или иметь легкие симптомы, которые остаются нераспознанными. Когда симптомы действительно возникают, генитальный герпес характеризуется одним или несколькими генитальными или анальными волдырями или язвами. После начального приступа генитального герпеса, который может быть тяжелым, симптомы могут повториться. Однако генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, обычно не повторяется часто, в отличие от генитального герпеса, вызываемого вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2; см. Ниже).

Передача

ВПГ-1 в основном передается при оральном контакте, вызывая оральную герпетическую инфекцию, через контакт с вирусом ВПГ-1 в язвах, слюне и поверхностях во рту или вокруг рта. Однако HSV-1 также может передаваться в область гениталий через орально-генитальный контакт, вызывая генитальный герпес.

ВПГ-1 может передаваться через поверхность полости рта или кожи, которая выглядит нормальной и при отсутствии симптомов. Однако наибольший риск передачи возникает при наличии активных язв.

Лица, у которых уже есть оральная герпетическая инфекция HSV-1, вряд ли впоследствии будут инфицированы HSV-1 в области гениталий.

В редких случаях инфекция ВПГ-1 может передаваться от матери с генитальной инфекцией ВПГ-1 ее ребенку во время родов, вызывая неонатальный герпес (см. Ниже).

Возможные осложнения

Тяжелое заболевание

У людей с ослабленным иммунитетом, например, с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, ВПГ-1 может иметь более тяжелые симптомы и более частые рецидивы.В редких случаях инфекция HSV-1 может также привести к более серьезным осложнениям, таким как энцефалит (инфекция головного мозга) или кератит (инфекция глаз).

Неонатальный герпес

Неонатальный герпес может возникнуть, когда младенец подвергается воздействию ВПГ (ВПГ-1 или ВПГ-2) в половых путях во время родов. Неонатальный герпес встречается редко, по оценкам, у 10 из каждых 100 000 рождений во всем мире, но это серьезное заболевание, которое может привести к стойкой неврологической инвалидности или смерти. Женщины, у которых до беременности был генитальный герпес, имеют очень низкий риск передачи ВПГ своим младенцам.Риск неонатального герпеса наиболее высок, когда мать заражается вирусом простого герпеса впервые на поздних сроках беременности, отчасти потому, что уровни вируса простого герпеса в половых путях наиболее высоки на ранней стадии инфекции.

Психосоциальное воздействие

Рецидивирующие симптомы орального герпеса могут вызывать дискомфорт и привести к некоторой социальной стигматизации и психологическому стрессу. При генитальном герпесе эти факторы могут иметь важное влияние на качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с любым видом герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.

Лечение

Противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, являются наиболее эффективными лекарствами, доступными для людей, инфицированных ВПГ. Они могут помочь уменьшить тяжесть и частоту симптомов, но не могут вылечить инфекцию.

Профилактика

ВПГ-1 наиболее заразен во время вспышки симптоматического орального герпеса, но также может передаваться, когда симптомы не ощущаются или не видны. Людям с активными симптомами орального герпеса следует избегать орального контакта с другими людьми и обмена предметами, имеющими контакт со слюной.Им также следует воздерживаться от орального секса, чтобы избежать передачи герпеса на гениталии сексуального партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половой жизни, пока они не испытывают никаких симптомов.

Люди, у которых уже есть инфекция ВПГ-1, не подвергаются риску заразиться им снова, но они по-прежнему подвержены риску заражения генитальной инфекцией вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) (см. Ниже).

Постоянное и правильное использование презервативов может помочь предотвратить распространение генитального герпеса.Однако презервативы могут только снизить риск заражения, поскольку вспышки генитального герпеса могут возникать в местах, не закрытых презервативом.

Люди, у которых уже есть инфекция HSV-1, не подвергаются риску заразиться ею снова, но они по-прежнему рискуют заразиться генитальной инфекцией HSV-2 (см. Ниже).

Беременным женщинам с симптомами генитального герпеса следует сообщить об этом своему лечащему врачу. Предотвращение заражения новым генитальным герпесом особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку именно в это время риск неонатального герпеса наиболее высок.

В настоящее время проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики инфекции HSV, таких как вакцины. Несколько вакцин-кандидатов от HSV в настоящее время изучаются.

Вирус простого герпеса типа 2 (HSV-2)

Инфекция HSV-2 широко распространена во всем мире и передается почти исключительно половым путем, вызывая генитальный герпес. ВПГ-2 является основной причиной генитального герпеса, который также может быть вызван вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1). Заражение ВПГ-2 неизлечимо и продолжается всю жизнь.

Масштаб проблемы

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой, и, по оценкам, 491 миллион (13%) человек в возрасте от 15 до 49 лет во всем мире жили с этой инфекцией в 2016 году.

Число инфицированных женщин увеличилось. с ВПГ-2, чем мужчины; в 2016 году было подсчитано, что 313 миллионов женщин и 178 миллионов мужчин жили с этой инфекцией. Это потому, что половой путь передачи ВПГ более эффективен от мужчин к женщинам, чем от женщин к мужчинам.

Распространенность инфекции HSV-2 была оценена как самая высокая в Африке (44% среди женщин и 25% среди мужчин), за которой следует Америка (24% среди женщин и 12% среди мужчин).Также было показано, что распространенность увеличивается с возрастом, хотя наибольшее число новых инфицированных составляют подростки.

Признаки и симптомы

Инфекции генитального герпеса часто протекают бессимптомно или имеют легкие симптомы, которые остаются нераспознанными. Большинство инфицированных людей не подозревают, что у них есть инфекция. Как правило, около 10-20% людей с инфекцией ВПГ-2 сообщают о предыдущем диагнозе генитального герпеса. Однако клинические исследования с пристальным наблюдением за людьми на предмет новой инфекции показывают, что до трети людей с новыми инфекциями могут иметь симптомы.

При появлении симптомов генитальный герпес характеризуется одним или несколькими генитальными или анальными пузырями или открытыми язвами, называемыми язвами. В дополнение к генитальным язвам симптомы нового генитального герпеса часто включают лихорадку, ломоту в теле, увеличение лимфатических узлов.

После первичной генитальной герпетической инфекции ВПГ-2 рецидивирующие симптомы являются обычным явлением, но часто менее серьезны, чем первая вспышка. Частота вспышек имеет тенденцию к снижению со временем, но может происходить в течение многих лет.Люди, инфицированные ВПГ-2, могут испытывать ощущение легкого покалывания или стреляющей боли в ногах, бедрах и ягодицах до появления язв на половых органах.

Передача

ВПГ-2 в основном передается во время полового акта, при контакте с поверхностями половых органов, кожей, язвами или жидкостями человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в области гениталий или ануса, которая выглядит нормально и часто передается при отсутствии симптомов.

В редких случаях инфекция ВПГ-2 может передаваться от матери ребенку во время родов, вызывая неонатальный герпес (см. Ниже).

Возможные осложнения

ВПГ-2 и ВИЧ

Было показано, что ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция HSV-2 увеличивает риск заражения новой ВИЧ-инфекцией примерно в три раза. Кроме того, люди, инфицированные как ВИЧ, так и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим. ВПГ-2 — одна из самых распространенных инфекций у людей, живущих с ВИЧ, встречающаяся у 60-90% ВИЧ-инфицированных.

Инфекция ВПГ-2 у людей, живущих с ВИЧ (и других лиц с ослабленным иммунитетом), может иметь более тяжелые формы и более частые рецидивы.На запущенной стадии ВИЧ-инфекции ВПГ-2 может привести к более серьезным, но редким осложнениям, таким как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.

Неонатальный герпес

Неонатальный герпес может возникнуть, когда младенец подвергается воздействию ВПГ (ВПГ-2 или ВПГ-1) в половых путях во время родов. Неонатальный герпес встречается редко, по оценкам, у 10 из каждых 100 000 рождений во всем мире, но это серьезное заболевание, которое может привести к стойкой неврологической инвалидности или смерти.Женщины, у которых до беременности был генитальный герпес, имеют очень низкий риск передачи ВПГ своим младенцам. Риск неонатального герпеса максимален, когда мать впервые заразится вирусом простого герпеса на поздних сроках беременности, отчасти потому, что уровни вируса простого герпеса в половых путях наиболее высоки на ранней стадии инфекции.

Психосоциальное воздействие

Рецидивирующие симптомы генитального герпеса могут быть болезненными, а инфекция может привести к социальной стигматизации и психологическому стрессу. Эти факторы могут иметь важное влияние на качество жизни и сексуальные отношения.Однако со временем большинство людей с герпесом приспосабливаются к жизни с инфекцией.

Лечение

Противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, являются наиболее эффективными лекарствами, доступными для людей, инфицированных ВПГ. Они могут помочь уменьшить тяжесть и частоту симптомов, но не могут вылечить инфекцию.

Профилактика

Лица с генитальной инфекцией ВПГ должны воздерживаться от половой жизни при наличии симптомов генитального герпеса.ВПГ-2 наиболее заразен во время вспышки язв, но также может передаваться, когда симптомы не ощущаются или не видны.

Люди с симптомами, указывающими на генитальную инфекцию ВПГ, также должны пройти тестирование на ВИЧ, а тем, кто живет в условиях или среди групп населения с высокой заболеваемостью ВИЧ, могут быть полезны более целенаправленные усилия по профилактике ВИЧ, такие как доконтактная профилактика.

Постоянное и правильное использование презервативов может помочь снизить риск распространения генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ можно найти в местах, не покрытых презервативом.Медицинское обрезание мужчин может обеспечить мужчинам частичную защиту от ВПГ-2 на всю жизнь в дополнение к ВИЧ и вирусу папилломы человека (ВПЧ).

Беременным женщинам с симптомами генитального герпеса следует сообщить об этом своему лечащему врачу. Предотвращение заражения новым генитальным герпесом особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку именно в это время риск неонатального герпеса наиболее высок.

В настоящее время проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики инфекции HSV, таких как вакцины или местные микробициды (соединения, которые можно вводить во влагалище или прямую кишку для защиты от инфекций, передаваемых половым путем).

Ответ ВОЗ на герпес (ВПГ-1 и ВПГ-2)

Помимо повышения осведомленности о ВПГ-инфекции и ее симптомах, во всем мире необходимо улучшить доступ к противовирусным препаратам и активизировать усилия по профилактике ВИЧ для людей с генитальными симптомами ВПГ.

Кроме того, необходима разработка более эффективных методов лечения и профилактики, особенно вакцины против ВПГ. ВОЗ и партнеры работают над ускорением исследований для разработки новых стратегий профилактики и борьбы с генитальными и неонатальными инфекциями ВПГ-1 и ВПГ-2.Такие исследования включают разработку вакцин против вируса простого герпеса и местных микробицидов. Несколько вакцин-кандидатов и микробицидов в настоящее время изучаются.

«,» datePublished «:» 2020-05-01T10: 30: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/herpes. png? sfvrsn = b84e794d_0 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject «,» url » : «https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg», «width»: 250, «height»: 60}}, «dateModified»: «2020-05-01T10: 30: 00.0000000 + 00: 00 «,» mainEntityOfPage «:» https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus «,» @context «:» http: // schema .org «,» @ type «:» Article «};

Herpes Simplex Type 2 — StatPearls

Упражнение для повышения квалификации

В этом упражнении рассматривается оценка и лечение простого герпеса 2 типа и подчеркивается роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в ведении пациентов с этим заболеванием. В дополнение к предоставлению базовых знаний о состоянии и клинических проявлениях генитального герпеса в этом обзоре будут освещены важные аспекты диагностических вмешательств, противовирусной терапии (как текущей, так и будущей) и профилактики.Это мероприятие охватывает межпрофессиональную команду, ведущую пациентов с генитальным герпесом и потенциально подверженных риску заражения генитальным герпесом.

Целей:

• Определите этиологию простого герпеса 2 типа.

• Обрисуйте соответствующую оценку простого герпеса 2 типа.

• Просмотрите варианты лечения и лечения, доступные для простого герпеса 2 типа.

• Опишите межпрофессионально командные стратегии для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения простого герпеса 2 типа и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Генитальный герпес может быть вызван вирусом простого герпеса 1 или 2 типа и проявляется как первичная, так и рецидивирующая инфекция. [1] Чаще всего репликация вируса происходит в эпителиальной ткани и вызывает покой в ​​сенсорных нейронах, периодически реактивируясь в виде локализованных рецидивирующих поражений [2]. Это остается одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), но по-прежнему недооценивается из-за расплывчатого представления ее симптомов.[3] Помимо предоставления читателю базовых знаний о возбудителе и клинических проявлениях генитального герпеса, в этой обзорной статье обсуждаются важные аспекты лабораторной диагностики, противовирусной терапии и профилактики. Эта статья предназначена для всех медицинских работников, ведущих лечение пациентов с генитальным герпесом, и пытается улучшить зачастую неоптимальное консультирование, целенаправленное использование лабораторной диагностики, лечения и профилактических мер, предоставляемых пациентам.

Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) продолжает оставаться распространенной инфекцией, поражающей примерно 22% взрослых в возрасте от 12 лет и старше, что составляет 45 миллионов взрослых только в Соединенных Штатах.[4] В то время как ВПГ-1 часто поражает периоральную область и, как известно, вызывает поражения гениталий, ВПГ-2 чаще рассматривается у пациентов с поражениями половых органов. Несмотря на это, большинство вспышек инфекции будут проявляться неспецифическими симптомами, такими как зуд половых органов, раздражение и экскориации, что может привести к отсрочке диагностики и лечения. [4] В результате может произойти дальнейшее контактирование с неинфицированными людьми.

Этиология

Факторы риска заражения HSV-2 связаны с прямым воздействием жидкостей (т.е., слюна) от серопозитивного человека, содержащего вирусные продукты, чаще всего во время полового акта. [3] ВПГ-2 в основном передается половым путем, что объясняется его преимущественным ростом, начиная с периода полового созревания. [3] Из-за своей низкой стабильности вне организма HSV может оставаться заразным только в течение нескольких дней на влажных поверхностях. Поэтому способы передачи, кроме полового акта, часто не имеют значения [3]. Как первичные, так и рецидивирующие инфекции ВПГ у беременных могут привести к внутриутробной передаче и, как следствие, к врожденной инфекции ВПГ.[5]

Эпидемиология

Генитальный герпес остается одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). [3] В то время как большинство случаев связано с ВПГ-2, редкие, но увеличивающиеся случаи были обнаружены из-за вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1). [3] Первичный способ передачи как HSV-1, так и HSV-2 — через прямой контакт с открытыми поражениями. Сообщалось, что шестнадцать процентов пациентов в возрасте от 14 до 49 были серопозитивными по ВПГ-2 с 2005 по 2010 год [6]. Антитела к HSV-2 часто присутствуют ко времени полового созревания, и их присутствие часто коррелирует со степенью сексуальной активности этого человека.Сообщается, что инфицировано больше женщин, чем мужчин, и, как и ожидалось, распространенность увеличивается с увеличением числа половых партнеров. [7] В этническом плане афроамериканцы неиспаноязычного происхождения имеют более высокий уровень инфицирования, чем белые неиспаноязычные. Приблизительно от 85% до 90% инфекций остаются нераспознанными и не диагностированными [8].

В США ВПГ остается одной из наиболее частых причин генитальных язв, а во всем мире ежегодно регистрируется более 23 миллионов новых случаев [9].

Патофизиология

ВПГ-2 передается через прямой контакт секций у серопозитивного человека, который активно выделяет вирус.Вирус преимущественно поражает кожу и слизистые оболочки, при этом вирус проникает в эпителиальные клетки при первоначальном воздействии и в конечном итоге реплицируется внутриклеточно на этом участке. После первоначального воздействия и исчезновения симптомов, в среднем через 10–14 дней, вирус остается бездействующим в периаксональной оболочке сенсорных нервов тройничного, шейного, пояснично-крестцового или вегетативных ганглиев. В этих местах репликация вируса часто контролируется иммунной системой пациента и остается в спящем состоянии только для того, чтобы в более позднем возрасте стать реактивным.[9] Когда происходит реактивация, вирус проходит через сенсорные нервы, пока не достигает участков слизистой оболочки, где затем происходит репликация, и приводит к образованию везикулярных скоплений на дерматологическом участке сенсорного нейрона.

Гистопатология

Гистологические проявления ВПГ-2 включают наличие плотных лимфоидных инфильтратов с атипичными лимфоцитами. [10] Диагноз часто ставится на основании клинического обследования, но если проводится патологический анализ, он согласуется с плотными и глубокими инфильтратами лимфоцитов около придаточных структур наряду с отдельными некротическими кератиноцитами.При взгляде на поверхность клеток часто можно увидеть надувание эпидермиса и акантолиз, что приводит к классической везикуляции, наблюдаемой при клиническом обследовании. [11]

Анамнез и физикальное состояние

Генитальные симптомы обычно наблюдаются в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи, несмотря на то, что многие из них не имеют четкого диагноза. В частности, ВПГ-2 может проявляться как первичная инфекция с болезненными генитальными язвами, язвами, корками, болезненной лимфаденопатией и дизурией. [4] Классическими признаками являются макулярные или папулезные поражения кожи и слизистых оболочек, прогрессирующие до пузырьков и пустул, которые часто длятся до 3 недель.Поражения половых органов могут быть особенно болезненными, что приводит к отеку вульвы у женщин, жгучей боли и дизурии. [12]

Важно отметить, что HSV-2 обычно не сопровождается безболезненными язвами. Системные симптомы могут включать жар, головную боль и недомогание и часто возникают из-за сопутствующей виремии, о которой сообщалось до 24% пациентов в одном исследовании [13].

Оценка

Рекомендуемые лабораторные исследования [14] [15]

• Идеальный мазок с везикулярных поражений (в течение 72 часов от начала), но избегайте поражений, которые имеют признаки образования корки или заживления.Не очищайте область спиртами для местного применения перед получением материала

• Места мазка включают: кожу через снятие кровли пузырьков стерильной иглой, уретру через стерильный тампон, шейку матки через вагинальное зеркало, мочу, мазок с конъюнктивы и мазки из прямой кишки через проктоскопы. [16]

• Серотипирование на ВПГ

• ПЦР на ВПГ (если прямой мазок невозможен, предпочтительным методом является ПЦР)

• Мазок Цанка — низкая чувствительность и не позволяет расшифровать серотипы ВПГ

Данные симптомы могут имитировать острую инфекцию мочевыводящих путей, рассмотреть анализ мочи и посев.

Учитывая, что ВПГ является ИППП, рассмотрите возможность дальнейшей работы по ИППП, включая:

• Тестирование на гонорею / хламидиоз (моча)

• ВИЧ (известное взаимодействие между ВПГ-2 и ВИЧ, при котором одновременное инфицирование может происходить быстрее, чем если бы ВПГ-2 отсутствовал)

• RPR

Лечение / ведение

Лечение генитального герпеса сосредоточено на предотвращении его передачи и подавлении выделения вируса с помощью противовирусной терапии и консультирования относительно риска передачи половым путем.

Первичная обработка

Первичные инфекции с множественными язвенными поражениями проходят примерно через 19 дней, независимо от лечебных вмешательств. [12] Лечение обычно подразделяется на первичное и неосновное. Первичная инфекция — это когда человек переживает свою первую вспышку (ранее серонегативную по ВПГ). Вторичный (или непервичный) относится к инфекции у пациента с уже существующим иммунитетом. Лечение одинаково для обеих групп пациентов.

Антигерпесвирусные агенты включают те, которые действуют как ингибиторы нуклеозидных аналогов полимеразы и ингибиторы пирофосфатных аналогов полимеразы. Основой терапии остается ацикловир, который обладает противовирусной активностью против всех герпесвирусов и был одобрен FDA для лечения и подавления как HSV, так и VZV [17]. Другие методы лечения включают пенцикловир (который чаще используется в качестве местной терапии для HSV labialis) и ганцикловир (который обладает подавляющей активностью в отношении CMV). Эти лекарства преимущественно поглощаются теми клетками, которые уже инфицированы вирусом, и останавливают репликацию вируса.[17] Всем пациентам следует предлагать лечение, чтобы предотвратить длительное проявление симптомов, в идеале сразу после появления первого поражения. [1]

• Ацикловир: доступен в формах для местного, перорального и внутривенного введения. Пероральный состав имеет довольно низкую биодоступность, которую можно улучшить с помощью валацикловира (см. Ниже). Преимущества ацикловира включают низкий профиль побочных эффектов, что позволяет переносить его в течение длительного времени. Подавляющее лечение ацикловиром может предотвратить или отсрочить до 80% рецидивов, тем самым снижая выделение более чем на 90%.[18] Сообщенные побочные эффекты включают токсичность почек и нейтропению при приеме в высоких дозах. [17] Учитывая хронический характер его применения, сообщалось о наличии резистентности у пациентов с ослабленным иммунитетом и у тех, кто обладает иммунодефицитом, принимающим ацикловир в качестве супрессивной терапии генитального герпеса [17].

• • Первичный генитальный герпес: 3 таблетки по 400 мг внутрь ежедневно в течение 7-10 дней

  • Тяжелый первичный генитальный герпес: 3 раза по 5 мг / кг внутривенно ежедневно в течение 5-7 дней

  • Рецидивирующий генитальный герпес ( менее 5-6 эпизодов в год): 2 x 800 мг перорально ежедневно в течение 5 дней

  • Профилактика: 2 x 400 мг перорально ежедневно в течение 6 месяцев

• Валацикловир — еще один вариант лекарственной формы, привлекательный для пациентов

• Рецидивирующий генитальный герпес (менее 5-6 эпизодов в год): 2 x 500 мг перорально ежедневно в течение 3 дней

• или

Профилактика: 1 x 500 мг перорально ежедневно в течение 6 месяцев

Процедуры на горизонте

Стандартная терапия инфекций, вызванных вирусом простого герпеса 2 типа, включает ацикловир и валацикловир.Лекарства на горизонте включают бринцидофовир и марибавир (оба против CMV) и валомацикловир (активность против HSV, VZV и EBV). Поскольку пациенты ищут альтернативные методы лечения, которые имеют меньший профиль побочных эффектов, эфирные масла были в центре внимания [19]. ВПГ продемонстрировал восприимчивость ко многим эфирным маслам и их компонентам как за счет прямого вирулицидного действия, так и за счет ингибирования внутриклеточной репликации. [19] Масло мяты перечной для местного применения было изучено из-за его вирулицидного компонента, с противовирусной активностью 99% всего через 3 часа воздействия.[20] Условия использования и активности, однако, заключались в том, что масло перечной мяты было эффективным против вируса только до абсорбции в клетку-хозяин. В результате хроническое подавляющее лечение может принести особую пользу, а не постинфекционные симптомы. Другие масла, которые обладают противовирусным действием против ВПГ, включают масло австралийского чайного дерева и масло эвкалипта. [21]

Прививки

Вакцины против вируса простого герпеса изучаются, чтобы уменьшить тяжесть симптомов и ускорить заживление видимых поражений.Кроме того, за счет уменьшения выделения можно уменьшить тяжесть заболевания, как это было показано при вакцинации против ветряной оспы [2]. В настоящее время вакцины против ВПГ нет.

Дифференциальный диагноз

Инфекционные язвенные состояния половых органов

• • Сифилис

  • Шанкроид

  • Венерическая лимфогранулема

  • Паховая гранулема

• Неинфекционные язвенные состояния половых органов

  • Болезнь Крона

  • Синдром Бехчета

  • Фиксированные лекарственные высыпания

  • Псориаз

  • Сексуальная травма

связана с ВИЧ-инфекцией.В результате имейте в виду, что тестирование на ВИЧ-инфекцию может изменить лечение ВПГ-2. [22]

Прогноз

От ВПГ-2 нет лекарства, раннее выявление симптомов и быстрое начало фармакотерапии могут привести к раннему подавлению репликации вируса. Воздержание во время известного распространения вируса может снизить риск передачи серонегативному партнеру. Вирусы герпеса, как семейство, несут ответственность за значительную неврологическую заболеваемость, и, к сожалению, HSV-2 сохраняется у серопозитивных людей на всю жизнь.

Осложнения

• Известно, что генитальная инфекция ВПГ-2 связана с повышенным риском заражения ВИЧ. В результате имейте в виду, что тестирование на ВИЧ-инфекцию может изменить лечение ВПГ-2. [22]

• Необработанный ВПГ-2 может вызвать менингит; тем не менее, этот вирус может поражать любую часть нервной системы.

• • Асептический менингит встречается у 36% женщин и 13% мужчин, что приводит к госпитализации определенного процента пострадавших.Во время продрома генитального герпеса и герпетической сыпи, как обсуждалось выше, у пораженных людей могут возникать более системные симптомы, такие как головные боли, ригидность шеи и субфебрильная температура. Такие симптомы должны привести к немедленной люмбальной пункции с анализом ликвора, часто выявляющим лимфоцитарный плеоцитоз. Хотя ЦСЖ можно отправить на вирусную культуру, ПЦР является рекомендуемым методом диагностики. [8]

• Острый некроз сетчатки — проявляется односторонним или двусторонним покраснением глаз, периорбитальной болью и снижением остроты зрения.Обследование выявляет эписклерит или склерит и некроз с отслоением сетчатки. Может возникать при менингоэнцефалите, вызванном ВПГ-2. [8]

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

• ВПГ нельзя вылечить, но подавляющая терапия может помочь предотвратить распространение серонегативных людей.

• ВПГ ассоциирован с ВИЧ-инфекцией, поэтому пациентам с новым диагнозом ВПГ следует проводить полные обследования на ИППП.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Врач или поставщик первичной медико-санитарной помощи часто будет первым, кто диагностирует и лечит инфекции HSV-2. Однако межпрофессиональный командный подход — оптимальное средство для решения этой проблемы. [Уровень 5]

• Раннее выявление классических везикулярных поражений может привести к незамедлительному лечению и потенциально предотвратить распространение среди серонегативных людей

• Межпрофессиональная медицинская бригада, включая фельдшеров и медперсонал, играет ключевую роль в предоставлении медицинских услуг. обучение пациента тому, как предотвратить ненужное распространение.Это следует задокументировать и сообщить лечащему врачу.

• Использование сети должностных лиц общественного здравоохранения может помочь распространять информацию, а также отслеживать ИППП в районе, что приводит к раннему выявлению пациентов, которые в противном случае могут быть бессимптомными.

• Фармацевты проверяют лекарства, проверяют дозировку, проверяют взаимодействие, информируют пациентов об использовании и потенциальных побочных эффектах. Они также могут покупать презервативы и давать рекомендации пациентам.

Рисунок

Herpes Simplex. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

На этой фотографии был изображен вид во влагалище пациентки с близкого расстояния, что свидетельствует о вспышке генитального герпеса, которая проявлялась в виде пустулезно-везикулярной сыпи вокруг входа во влагалище, вызванной вирусом простого герпеса 2 типа. (HSV-2) вирус. (подробнее …)

Рисунок

На этом изображении изображен крупный план ствола полового члена пациента, подчеркивающий наличие эритематозных пузырно-папулезных поражений, которые, как было установлено, были вызваны вспышкой генитального герпеса.Генитальный герпес передается половым путем (подробнее …)

Рисунок

Это была вспышка генитального герпеса, которая проявлялась в виде волдырей на нижней стороне стержня полового члена, проксимальнее коронки головки полового члена, что было вызвано к вирусу простого герпеса 2 (HSV-2), иначе называемому генитальным герпесом. (подробнее …)

Рисунок

На этом изображении показан вид с близкого расстояния промежности женщины, демонстрирующий вспышку генитального герпеса, которая проявлялась в виде волдырей вокруг влагалища из-за простого герпеса 2 (HSV- 2) вирус, иначе именуемый (подробнее…)

Список литературы

1.

Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015, июн, 5; 64 (RR-03): 1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]

2.

Уитли Р., Бейнс Дж. Клиническое лечение инфекций, вызванных вирусом простого герпеса: прошлое, настоящее и будущее. F1000Res. 2018; 7 [Бесплатная статья PMC: PMC6213787] [PubMed: 30443341]

3.

Зауэрбрей А. Генитальный герпес: диагностика, лечение и профилактика. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016 декабрь; 76 (12): 1310-1317. [Бесплатная статья PMC: PMC5177552] [PubMed: 28017972]

4.

Fleming DT, Leone P, Esposito D, Heitman CK, Justus S, Chin S, Fife KH. Инфекция, вызванная вирусом герпеса 2 типа, и генитальные симптомы у пациентов первичной медико-санитарной помощи. Sex Transm Dis. Июль 2006; 33 (7): 416-21. [PubMed: 16601657]

5.

Анзивино Э., Фиорити Д., Мишителли М., Беллицци А., Барукка В., Кьярини Ф., Пьетропаоло В.Инфекция вирусом простого герпеса у беременных и новорожденных: состояние дел в эпидемиологии, диагностике, терапии и профилактике. Вирол Дж. 2009 г., 6 апреля; 6:40. [Бесплатная статья PMC: PMC2671497] [PubMed: 19348670]

6.

Брэдли Х., Марковиц Л. Е., Гибсон Т., Маккуиллан Г. М.. Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 — США, 1999-2010 гг. J Infect Dis. 2014 г. 01 февраля; 209 (3): 325-33. [PubMed: 24136792]

7.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Распространенность вируса простого герпеса 2 типа среди лиц в возрасте 14-49 лет — США, 2005-2008 гг.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 23 апреля 2010 г .; 59 (15): 456-9. [PubMed: 20414188]

8.

Berger JR, Houff S. Неврологические осложнения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 2 типа. Arch Neurol. 2008 Май; 65 (5): 596-600. [PubMed: 18474734]

9.

Фатахзаде М., Шварц Р.А. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса человека: эпидемиология, патогенез, симптоматика, диагностика и лечение. J Am Acad Dermatol. 2007 ноя; 57 (5): 737-63; викторина 764-6. [PubMed: 17939933]

10.

Leinweber B, Kerl H, Cerroni L. Гистопатологические особенности кожных инфекций вируса герпеса (простой герпес, ветряная оспа / опоясывающий герпес): широкий спектр проявлений с общими псевдолимфоматозными аспектами. Am J Surg Pathol. 2006 Январь; 30 (1): 50-8. [PubMed: 16330942]

11.

Бёр А., Гердер Н., Винтер К., Фальк Т. Фолликулит герпеса: клинические, гистопатологические и молекулярно-патологические наблюдения. Br J Dermatol. 2006 апр; 154 (4): 743-6. [PubMed: 16536821]

12.

Кори Л., Адамс Х. Г., Браун З. А., Холмс К. К.. Генитальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса: клинические проявления, течение и осложнения. Ann Intern Med. 1983 июн; 98 (6): 958-72. [PubMed: 6344712]

13.

Джонстон К., Магарет А., Селке С., Ремингтон М., Кори Л., Уолд А. Виремия вируса простого герпеса во время первичной генитальной инфекции. J Infect Dis. 1 июля 2008 г .; 198 (1): 31-4. [PubMed: 18471083]

14.

Сингх А., Прейксайтис Дж., Ференци А., Романовски Б. Лабораторная диагностика инфекций, вызванных вирусом простого герпеса.Может ли J заразить Dis Med Microbiol. Март 2005 г .; 16 (2): 92-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2095011] [PubMed: 18159535]

15.

Slomka MJ. Современные методы диагностики генитального герпеса: их роль в борьбе с эпидемией. Clin Lab. 2000; 46 (11-12): 591-607. [PubMed: 11109508]

16.

Brown EL, Gardella C, Malm G, Prober CG, Forsgren M, Krantz EM, Arvin AM, Yasukawa LL, Mohan K, Brown Z, Corey L, Wald A. Влияние материнского серостатус вируса простого герпеса (ВПГ) и тип ВПГ по риску неонатального герпеса.Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86 (5): 523-9. [PubMed: 17464578]

17.

Пул CL, Джеймс Ш. Противовирусная терапия герпесвирусов: современные средства и новые направления. Clin Ther. 2018 август; 40 (8): 1282-1298. [Бесплатная статья PMC: PMC7728158] [PubMed: 30104016]

18.

Паз-Бейли Г., Рамасвами М., Хоукс С.Дж., Геретти А.М. Вирус простого герпеса 2 типа: эпидемиология и варианты лечения в развивающихся странах. Половая трансмиссия. 2007 февраль; 83 (1): 16-22. [Бесплатная статья PMC: PMC2598582] [PubMed: 17098770]

19.

Schnitzler P. Эфирные масла для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса. Химиотерапия. 2019; 64 (1): 1-7. [PubMed: 31234166]

20.

Шухмахер А., Райхлинг Дж., Шницлер П. Вирулицидное действие масла мяты перечной на оболочечные вирусы вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 in vitro. Фитомедицина. 2003; 10 (6-7): 504-10. [PubMed: 13678235]

21.

Schnitzler P, Schön K, Reichling J. Противовирусная активность масла австралийского чайного дерева и масла эвкалипта против вируса простого герпеса в культуре клеток.Pharmazie. 2001 апр; 56 (4): 343-7. [PubMed: 11338678]

22.

Фриман Е.Е., Вайс Х.А., Глинн Дж. Р., Кросс П. Л., Уитворт Дж. А., Хейс Р. Дж.. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2, увеличивает заражение ВИЧ среди мужчин и женщин: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. СПИД. 2006 02 января; 20 (1): 73-83. [PubMed: 16327322]

23.

Резюме для пациентов. Использование презервативов и генитальный герпес. Ann Intern Med. 2005 15 ноября; 143 (10): I40. [PubMed: 16287786]

Профилактика и лечение генитального герпеса

US Pharm. 2016; 41 (4): 30-33.

РЕФЕРАТ: Генитальный герпес продолжает оставаться актуальной проблемой общественного здравоохранения из-за его распространенности и связи с повышенным риском заражения другими заболеваниями, передаваемыми половым путем. Генитальный герпес может проявляться в виде пузырьков, которые могут разрываться и становиться болезненными; однако более 80% людей не имеют симптомов, что затрудняет сдерживание распространения болезни. Лечение генитального герпеса сокращает продолжительность симптомов и улучшает качество жизни, но не лечит болезнь.Стратегии предотвращения передачи включают хроническую супрессивную терапию в серодискордантных парах, практику безопасного секса и избегание половых сношений во время вспышек. Доступные в настоящее время методы лечения хорошо переносятся и очень эффективны, и в настоящее время изучаются некоторые новые терапевтические возможности.

Генитальный герпес представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения из-за его рецидивирующего характера, способности передаваться бессимптомно и возможности возникновения осложнений. ¹ Это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызывается вирусом простого герпеса типов 1 и 2 (ВПГ-1 и ВПГ-2), в большинстве случаев ВПГ-2. ² Генитальный герпес — наиболее частая причина генитальных язв в Соединенных Штатах; более 50 миллионов американцев инфицированы, и, по оценкам, ежегодно возникает 776 000 новых случаев. ^1,3 На национальном уровне 15,5% людей в возрасте от 14 до 49 лет инфицированы ВПГ-2, и распространенность генитального герпеса может быть выше из-за увеличения частоты возникновения ВПГ-1. ⁴ Генитальный герпес также является серьезной проблемой общественного здравоохранения для мирового сообщества, поскольку во всем мире инфицировано более 500 миллионов человек. ⁵ Вероятно, эти оценки занижены; о многих случаях генитального герпеса не сообщается, поскольку люди часто не знают, что они инфицированы.

Демографически инфекция ВПГ-2 чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а среди нелатиноамериканского черного населения наблюдается повышенная распространенность у обоих полов. Это различие между этническими группами сохраняется даже среди людей с одинаковым количеством сексуальных партнеров на протяжении всей жизни. ³ Большинство людей с симптомами генитального герпеса будут испытывать рецидивы инфекции в течение первого года после первичной инфекции, а средняя частота рецидивов составляет от четырех до шести эпизодов в год. ⁶

Признаки и симптомы

Подавляющее большинство людей, инфицированных вирусом ВПГ-1 или ВПГ-2, не имеют симптомов или имеют легкие симптомы, которые остаются незамеченными или ошибочно принимаются за другое дерматологическое состояние, например вросшие волосы или прыщи. . ^2,3 Более чем у 80% серопозитивных пациентов ранее не диагностировали генитальный герпес. ^3,5 Пациенты с симптомами имеют одно или несколько везикулярных поражений вокруг гениталий, прямой кишки или рта.Эти поражения обычно безболезненны, но могут разорваться, превратившись в болезненные неглубокие язвы, заживление которых занимает от 2 до 4 недель. Появление симптомов обычно обозначается как вспышка . ^2,3,7

До образования язвы до 20% пациентов испытывают продромальные симптомы, которые могут включать гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, увеличение лимфатических узлов, головная боль и ломота в теле. ^2,3,7 Пациент также может испытывать легкое покалывание за 48 часов до появления поражения или стреляющую боль в ягодицах, ногах или бедрах за 5 дней до этого. ⁶ Во время этих клинических эпизодов поражения или язвы половых органов развиваются после высвобождения вируса из нервных окончаний в эпителий. ⁵ Средний инкубационный период после заражения составляет 4 дня (от 2 до 12 дней). ³ До 60% инфицированных людей передают вирус бессимптомно. ⁷

Симптомы различаются между начальной и последующими вспышками. Как правило, первоначальная вспышка включает более длительные очаги поражения, усиленное выделение вируса, более серьезные локализованные симптомы и системные симптомы. ^3,5 Риск заражения ВПГ-2 коррелирует с повышенным выделением вируса. Повторяющиеся вспышки обычно короче по продолжительности и включают более легкие симптомы; однако они чаще возникают в течение первого года заражения. ³ Хотя вирус остается бездействующим на неопределенное время, количество вспышек обычно со временем уменьшается. ^3,7 Рецидивы и бессимптомное выделение вируса менее распространены при генитальной инфекции HSV-1, чем при генитальной инфекции HSV-2. ³

Патофизиология и передача

Инфекции HSV-1 и HSV-2 являются хроническими и пожизненными. ⁴ Когда инфекция развивается, естественная иммунная реакция человека редко бывает достаточной для ее искоренения, что приводит к латентной вирусной инфекции. ⁸ Инфекция HSV имеет пять основных стадий: первичная кожно-слизистая инфекция, инфекция ганглиев, латентный период, реактивация и рецидивирующая инфекция. Вирус размножается, распространяясь на соседние клетки и периферические сенсорные нервы, а латентный период развивается в ганглиях корешков сенсорных или вегетативных нервов.Не установлено, какие факторы помогают поддерживать задержку; однако, похоже, что реакция иммунной системы и факторы эмоционального и физического стресса активируют вирус. ¹

HSV представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус. ВПГ-1 и ВПГ-2 представляют собой разные серотипы ВПГ, которые родственны по антигенам. ¹ ВПГ-1 обычно передается в детстве, его серологическая распространенность составляет 90%. ⁸ HSV-1 чаще всего связан с заболеванием ротоглотки, тогда как HSV-2 обычно связан с заболеванием половых органов; однако каждый вирус способен вызывать инфекции в обеих анатомических областях. ^1,3 Как упоминалось ранее, распространенность генитального герпеса, связанного с ВПГ-1, растет, особенно среди молодых женщин и мужчин, практикующих секс с мужчинами. ⁴ Люди — единственный известный резервуар для ВПГ, который передается через контакт с поражениями, слизистыми оболочками, ротовыми или генитальными выделениями. Генитальный герпес может передаваться через вагинальный, анальный или оральный секс с инфицированным человеком. ^2,3

Передача часто происходит, когда инфицированный человек без видимых язв вступает в половой контакт с серонегативным партнером.У пациентов с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 генитальное выделение ВПГ происходит в 10% дней, часто без сопутствующих симптомов. ³ Ранее считалось, что вирус HSV-2 неактивен, когда у пациента нет симптомов; однако HSV-2 может постоянно реплицироваться в небольшом количестве нейронов, что может приводить к почти непрерывному высвобождению вируса в генитальный эпителий, делая возможным заражение. ⁸ Инфекция ВПГ-2 легче передается от мужчин женщинам, чем от женщин мужчинам. ³

ВПГ-2 является сильным фактором риска заражения ВИЧ-1. ^3,8,9 HSV-2 способствует репликации ВИЧ в генитальной эпителиальной ткани и через генитальные язвы увеличивает риск передачи в пять раз. ⁸ Язвы, возникшие в результате герпетической инфекции, снижают защиту, которую обычно обеспечивают эти ткани, и генитальные язвы могут легко кровоточить. ³ ВПГ-2 также может ускорять прогрессирование ВИЧ-1, и считается, что высокое бремя инфекции ВПГ-2 во всем мире способствовало распространению инфекции ВИЧ-1.В свою очередь, ВИЧ-1 может увеличивать частоту выделения и количество вирусных частиц ВПГ-2 у человека с коинфекцией. ⁹

Скрининг на ВПГ

В настоящее время CDC не рекомендует рутинный скрининг на ВПГ-2 среди населения в целом. Это связано с несколькими факторами, такими как стоимость тестирования, риск ложноположительных результатов и отсутствие доказательств снижения распространения заболевания при тестировании бессимптомных пациентов. Пациенты, которым следует пройти скрининг на ВПГ-2, включают тех, чей сексуальный партнер имеет в анамнезе генитальный герпес, и тех, у кого несколько половых партнеров. ¹⁰ Культура тканей — наиболее специфичный и чувствительный метод диагностики начального эпизода генитального герпеса; однако он относительно нечувствителен при использовании на более поздних стадиях заживления язв на половых органах или во время рецидивирующих инфекций. В таких ситуациях предпочтительна вирусная культура. Хотя диагноз может быть подтвержден только лабораторными исследованиями, на практике часто используются менее строгие диагностические критерии (например, везикулярные или язвенные поражения половых органов и история болезни). ¹

Лечение

Ациклические аналоги гуанозина, включая ацикловир, валацикловир и фамцикловир, являются наиболее часто используемыми терапевтическими вариантами лечения ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти препараты являются конкурентными ингибиторами вирусной ДНК-полимеразы, что приводит к прекращению репликации. Рекомендуемые стратегии дозирования из рекомендаций CDC по ЗППП изложены в ТАБЛИЦАХ 1 до 3 . ¹¹ Терапию следует проводить незамедлительно, в идеале в течение 24–72 часов после появления симптомов.Целью терапии является не искоренение, а скорее сокращение продолжительности вышеупомянутых симптомов и улучшение качества жизни.

Хотя препараты этого класса считаются терапевтически эквивалентными, существуют фармакокинетические различия, которые могут привести к выбору одного агента над другим. ¹¹ Пероральная биодоступность ацикловира составляет приблизительно от 5% до 15% по сравнению с валацикловиром, биодоступность которого улучшена в 3-5 раз. Фамцикловир, пролекарство пенцикловира, имеет самую высокую пероральную биодоступность (примерно 77%).Эти различия приводят к необходимости сравнительно менее частого дозирования. Как класс, эти агенты хорошо переносятся, и наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, диарея, сыпь и головная боль. Наконец, из агентов, описанных ниже, только ацикловир доступен в форме для внутривенного введения, которую следует использовать при серьезных инфекциях, таких как заболевание центральной нервной системы или диссеминированное заболевание. Хотя ацикловир также доступен в формах для местного применения, местное применение не связано с клинической пользой и не рекомендуется действующими руководящими принципами.

После лечения начального эпизода пациент может выбрать хроническую супрессивную терапию вместо эпизодического подхода. Хроническая супрессивная терапия может быть наиболее подходящей для пациентов с частыми рецидивами (> 6 в год), но она также может улучшить качество жизни пациентов с меньшим количеством рецидивов. ^12,13 Эта стратегия снижает частоту рецидивов до 80%. ^14-17 Еще одним преимуществом хронической супрессивной терапии является снижение передачи инфекции в серодискордантных парах. ¹⁸ Напротив, эпизодическая терапия менее затратна и может быть более подходящей для пациентов с проблемами приверженности. ¹⁹ Как и при лечении первого эпизода, все агенты считаются взаимозаменяемыми; однако некоторые данные предполагают, что фамцикловир может уступать в снижении вирусного выделения. ²⁰

Несмотря на частоту использования этих препаратов в клинической практике, резистентность возникает нечасто. ^21,22 Устойчивость может развиваться по нескольким механизмам, одним из которых является вирусная недостаточность тимидинкиназы (частичная или полная).Некоторые вирусные штаммы могут иметь мутации ДНК-полимеразы, хотя это встречается гораздо реже. Устойчивость к одному из этих агентов обычно вызывает устойчивость к другим в этом классе и требует использования альтернативных препаратов, таких как фоскарнет.

Будущее терапевтическое направление

Хотя терапевтический подход мало изменился за последние 15 лет, несколько недавних исследований показали, что на горизонте могут появиться новые терапевтические и профилактические возможности. Прителивир, ингибитор геликазы HSV-2, показал многообещающие результаты в отношении снижения передачи; однако разработка этого препарата была приостановлена ​​из-за дерматологической и гематологической токсичности у животных. ²³ Гелевый состав тенофовира, другого ингибитора нуклеотидов, продемонстрировал значительную защиту от заражения HSV-2. ²⁴ Наконец, исследования вакцин продолжаются; однако на сегодняшний день большинство вакцин не смогли обеспечить стабильную эффективность. ²⁵

Консультации по профилактике

Эффективность презервативов в предотвращении передачи ВПГ-2 менее известна, чем их эффективность для профилактики ВИЧ; однако правильное и постоянное использование латексных презервативов умеренно эффективно для предотвращения передачи ВПГ-2. ^3,9 Эффективность презервативов в профилактике ограничена, так как вспышки могут возникать в районах, не покрытых презервативом. Самый эффективный способ предотвратить передачу генитального герпеса — воздерживаться от половых контактов с партнерами при наличии генитальных язв или продромальных симптомов. Консультирование имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы пациент знал, что даже если у него или нее нет симптомов, половой партнер все равно может быть инфицирован. Партнеры инфицированных людей должны знать, что, хотя использование презервативов снижает риск, они все же могут заразиться при использовании презервативов. ^3,4 Консультирование как инфицированных людей, так и их сексуальных партнеров имеет важное значение в лечении генитального герпеса. ⁴ Пациентам следует настоятельно рекомендовать информировать сексуальных партнеров об их статусе и связанном с этим риске.

Консультации должны быть направлены не только на предотвращение распространения болезни, но и на психологические последствия, связанные с генитальным герпесом. ^4,6 Рецидив генитального герпеса может быть связан с психологическими факторами, которые могут усиливать выделение вирусов из-за их подавления иммунной системы.Пациенты с неустойчивым настроением, испытывающими высокий уровень эмоционального стресса и менее способными регулировать эмоциональное состояние, с большей вероятностью испытают рецидив. ⁶ Генитальный герпес ассоциируется с огромной стигматизацией, приводящей к тревоге, депрессии, чувству вины, стыду и трудностям в установлении и поддержании отношений между инфицированными людьми. ⁶ Эти психологические симптомы должны контролироваться практикующими врачами, и при выявлении таких симптомов следует проводить соответствующие вмешательства.

Заключение

Из-за высокого уровня бессимптомных инфекций число новых случаев генитального герпеса, вероятно, будет продолжать расти; однако болезнь остается излечимой. Выявление пациентов с генитальным герпесом и лечение их хронической подавляющей терапией или эпизодической терапией является обязательным условием, поскольку лечение может предотвратить заражение другими ЗППП в будущем. Стратегии предотвращения передачи заболевания включают хроническую супрессивную терапию в дискордантных парах, практику безопасного секса и избегание половых сношений во время вспышек.

ССЫЛКИ

1. Knodel LC. Венерические заболевания. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2014.
2. CDC. Генитальный герпес — информационный бюллетень CDC. www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes.htm. По состоянию на 28 октября 2015 г.
3. CDC. Генитальный герпес — информационный бюллетень CDC (подробный). www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes-detailed.htm. По состоянию на 28 октября 2015 г.
4.CDC. Генитальные инфекции ВПГ. www.cdc.gov/std/tg2015/herpes.htm. Доступ 28 октября 2015 г.
5. Шин Х., Ивасаки А. Создание защитного иммунитета против генитального герпеса. Trends Immunol . 2013; 34: 487-494.
6. Хорн EE, Turkheimer E, Strachan E. Психологический дистресс, эмоциональная стабильность и регуляция эмоций умеренная динамика рецидива вируса простого герпеса 2 типа. Энн Бихав Мед . 2015; 49: 187-198.
7. Роэтт М.А., мэр М.Т., Удухири К.А. Диагностика и лечение язв половых органов. Ам Фам Врач . 2012; 85: 254-262.
8. Бернштейн Д.И., Беллами А.Р., Хук Е.В. III и др. Эпидемиология, клинические проявления и антительный ответ на первичную инфекцию вирусом простого герпеса типа 1 и типа 2 у молодых женщин. Клин Инфекция Дис . 2013; 56: 344-351.
9. Looker KJ, Magaret AS, Turner KM, et al. Глобальные оценки распространенных и случаев инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа в 2012 г. PLoS ONE . 2015; 10: e114989.
10. CDC. Часто задаваемые вопросы о скрининге генитального герпеса.www.cdc.gov/std/herpes/screening.htm. По состоянию на 28 октября 2015 г.
11. Ворковски К.А., Болан Г.А.; CDC. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep . 2015; 64: 1-137.
12. Файф К.Х., Альмекиндер Дж., Офнер С. Сравнение одного года эпизодического или супрессивного лечения рецидивирующего генитального герпеса валацикловиром. Секс Трансмиссия . 2007; 34: 297-301.
13. Миллс Дж., Миндел А. Генитальные инфекции простого герпеса: некоторые терапевтические дилеммы. Секс Трансмиссия .2003; 30: 232-233.
14. Diaz-Mitoma F, Sibbald RG, Shafran SD, et al; Совместная группа по исследованию генитального герпеса с фамцикловиром. Пероральный фамцикловир для подавления рецидивирующего генитального герпеса: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 1998; 280: 887-892.
15. Mertz GJ, Loveless MO, Levin MJ, et al; Совместная группа по исследованию генитального герпеса с фамцикловиром. Пероральный фамцикловир для подавления рецидивирующей инфекции вируса простого генитального герпеса у женщин. Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Intern Med . 1997; 157: 343-349.
16. Рейтано М., Тайринг С., Ланг В. и др .; Международная группа по изучению валацикловира HSV. Валацикловир для подавления рецидивирующей инфекции вируса простого генитального герпеса: крупномасштабное исследование по определению диапазона доз. J Заразить Dis . 1998; 178: 603-610.
17. Романовски Б., Марина Р. Б., Робертс Дж. Н.; Valtrex HS230017 Исследовательская группа. Предпочтение пациентами терапии рецидивирующего генитального герпеса валацикловиром один раз в день по сравнению с эпизодической терапией два раза в день: рандомизированное исследование. Секс Трансмиссия . 2003; 30: 226-231.
18. Кори Л., Уолд А., Патель Р. и др. Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med . 2004; 350: 11-20.
19. Кори Л., Бодсворт Н., Миндел А. и др. Обновленная информация о коротких курсах эпизодической и профилактической терапии генитального герпеса. Герпес. 2007; 14 (дополнение 1): 5A-11A.
20. Уолд А., Селке С., Уоррен Т. и др. Сравнительная эффективность фамцикловира и валацикловира для подавления рецидивирующего генитального герпеса и выделения вируса. Секс Трансмиссия . 2006; 33: 529-533.
21. Рейес М., Шайк Н.С., Грабер Дж. М. и др. Устойчивый к ацикловиру генитальный герпес среди лиц, посещающих клиники по лечению заболеваний, передающихся половым путем, и вирусов иммунодефицита человека. Arch Intern Med . 2003; 163: 76-80.
22. Danve-Szatanek C, Aymard M, Thouvenot D, et al. Сеть эпиднадзора за устойчивостью вируса простого герпеса к противовирусным препаратам: наблюдение через 3 года. Дж. Клин Микробиол . 2004; 42: 242-249.
23. Уолд А., Кори Л., Тиммлер Б. и др.Ингибитор хеликазы-примазы прителивир для инфекции HSV-2. N Engl J Med . 2014; 370: 201-210.
24. Абдул Карим С.С., Абдул Карим К., Харсани А.Б. и др. Тенофовир гель для профилактики заражения вирусом простого герпеса 2 типа. N Engl J Med . 2015; 373: 530-539.
25. Джонстон К., Келли Д.М., Уолд А. ВПГ-2: в поисках вакцины. Дж. Клин Инвест . 2011; 121: 4600-4609.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Лечение ран и пролежней

Шэрон ДеМарко, CRNP

Введение

Обучение пациентов, семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников является ключом к проактивной программе профилактики и своевременных соответствующих вмешательств (Erwin-Toth and Stenger 2001) .Лечение раны включает в себя комплексный план лечения с учетом всех факторов, влияющих на рану и пациента. Ни одна дисциплина не может удовлетворить все потребности пациента с раной. Наилучшие результаты достигаются благодаря преданному делу, хорошо образованному персоналу из разных дисциплин, работающему вместе для достижения общей цели — целостного ухода за пациентами (Gottrup, Nix & Bryant 2007).

Важность проблемы:

1. Заболеваемость пролежнями (Pr U) связана с увеличением заболеваемости и смертности — почти 70% умирают в течение шести месяцев.(Brown 2003)
2. Заболеваемость Pr U увеличивается при длительном лечении. (LTC) (Horn et al. 2004)
3. Снижение распространенности пролежней в LTC — это инициатива Healthy People 2010.
4. Заболеваемость Pr U была определена как индикатор качества медицинской помощи для учреждений LTC, и ее соответствие регулируется Центром Medicare и Medicaid (CMS 2004)
5. Судебные иски, связанные с Pr Us, растут. (Voss et al. 2005)
6. Язвы на ногах поражают больше людей, чем Pr Us; у каждого четвертого американца старше 65 лет в течение жизни разовьется язва на ноге (Общество медсестер, страдающих раной, стомой и недержанием [WOCN], 2002).
7. Обвинения в отношении кожи и ран являются второй ведущей причиной судебных разбирательств в LTC.(Chizek 2003)

Профилактика

Анатомия нормальной кожи

Возрастные изменения кожи (см. Сравнительные цифры слева ниже нормы, старение справа) включают истончение и атрофию эпителиального и жирового слоев. Кроме того, коллаген и эластин сжимаются и дегенерируют, а фибробласты кожи перестают реплицироваться, что приводит к более тонкой, сухой и менее эластичной коже, которая заживает медленнее.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Что такое пролежня?

Пролежневая язва, ранее называемая пролежнем или пролежнем, является результатом повреждения, вызванного давлением с течением времени, вызывающего ишемию нижележащих структур.Костные выпуклости являются наиболее частыми участками и причинами.

Существует множество факторов риска, которые способствуют развитию пролежней. CMS (2004) рекомендует оценивать риск пациентов в LTC при поступлении, еженедельно в течение первых четырех недель, а затем повторно оценивать ежеквартально.

Есть много факторов.

Внутренние факторы включают:

• Недоедание
• Обезвоживание
• Нарушение подвижности
• Хронические состояния
• Нарушение чувствительности

• Снижение LOC
Инфекция
Возраст
Инфекция
• Давление

• Внешние факторы включают:

  • Давление
  • Трение
  • Влага
  • Недержание
  • Сдвиг

  (вверху раздела)
  (вверху страницы)

  Как предотвратить пролежневую язву? (WOCN 2003; AHCPR 1992)

  Правильный уход за кожей имеет решающее значение и включает ежедневный осмотр кожи и индивидуальный график купания с использованием теплой (не горячей) воды и мягкого мыла.Избегайте массажа костных выступов и используйте лубриканты, если кожа сухая.

  Управление давлением также необходимо, и рекомендуется следующее.

  • Обеспечьте подходящую опорную поверхность
  • Переставляйте каждые два часа в постели
  • Пятки без нагрузки — используйте подушки или позиционируйте ботинок
  • Переставляйте каждый час в кресле
  • Используйте подушку между ногами для лежания на боку
  • Не стойте прямо на вертеле
  • Не используйте устройства типа «бублик»

  Необходимо уменьшить трение и сдвиг.Трение — это механическая сила, возникающая при натяжении кожи о грубую поверхность, в то время как сдвиг — это механическая сила, вызванная взаимодействием силы тяжести и трения. Он оказывает силу, параллельную коже, что приводит к изгибу и растяжению кровеносных сосудов (показано ниже справа) в подкожных тканях, вызывая тромбоз и гибель клеток. Это проявляется в некрозе и подрыве самых глубоких слоев (Pieper 2007).

  Для уменьшения трения и сдвига рекомендуется следующее:

  • Используйте листы для перемещения для изменения положения
  • Поощряйте использование трапеции, если возможно
  • Держите изголовье кровати приподнятым? 30? если допускается
  • Слегка приподнимите изножье кровати, если позволяют условия
  • Используйте подушку или клин для поддержки бедра на 30? лежа на боку, положение на боку
  • Используйте подъемники и приспособления для переноса
  • Реабилитационный или восстановительный уход, если показаны

  Устранение недержания мочи

  • Своевременное очищение
  • Нанесите барьерную мазь на неповрежденную кожу
  • Если кожа красная или обнаженная, используйте пасту
  • Используйте подходящие одноразовые расходные материалы при недержании
  • При необходимости используйте пакетик при недержании кала

  (вверху раздела)
  (вверху страницы)

  Что не является пролежней?

  Кожные разрывы, обнаженная или раздраженная кожа, артериальные язвы, язвы венозного застоя и диабетические / нейротрофические язвы НЕ являются пролежнями.

  Профилактика разрывов кожи (Ayello 2003)

  • Вымойте мягкими очищающими средствами
  • Используйте смягчающие средства на коже
  • Обеспечьте адекватное увлажнение / питание
  • Техники переноса, чтобы избежать трения / сдвига
  • Поддерживайте свисающие конечности
  • Избегайте использования продукты на коже

  Профилактика венозных язв (Vowden & Vowden 2006)

  • Использование компрессионных чулок (противопоказано, если ABI <0,5)
  • Подъем пораженной ноги выше уровня сердца в состоянии покоя
  • Избегайте использования продуктов, которые могут быть сенсибилизаторами (ланолин, ароматизаторы)
  • Избегать травм ног
  • Укрепление икроножных мышц
  • Регулярное наблюдение для мониторинга ABI

  Профилактика потери конечностей при заболеваниях артерий нижних конечностей (Hopf et al.2006)

  • Постоянное использование защитной обуви
  • Избегайте трения, порезов или травм ступней / ног
  • Применяйте смягчающие средства, чтобы кожа оставалась эластичной
  • Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
  • Плановая программа постепенной ходьбы №
  • использование тепловых устройств
  • Обычный профессиональный уход за ногами

  Профилактика нейропатических язв (Steed et al.2006)

  • Контроль диабета
  • Ежедневный уход и осмотр ступней
  • Носите подходящую защитную обувь
  • Избегайте применения внешнее тепло
  • Избегайте использования безрецептурных лекарств от мозолей / мозолей
  • Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
  • Обычный профессиональный уход за ногами

  (вверху раздела)
  (вверху страницы)

  Оценка

  (Nix 2007 )

  
  Целостная оценка

  Целостная оценка пациента с раной включает сист Эмические факторы, психосоциальные факторы и местные факторы.

  Системные факторы оценивают этиологию, продолжительность и снижение оксигенации или перфузии раны, а также сопутствующие заболевания, лекарства и инфекцию хозяина у пациента.

  Психосоциальные факторы, которые необходимо учитывать при целостной оценке, включают дефицит знаний пациента, культурные убеждения и финансовые ограничения, включая отсутствие или недостаточное медицинское страхование. Кроме того, необходимо оценить, есть ли у пациента ограниченный доступ к соответствующим ресурсам и какой-либо социальной поддержке — семье, близким людям или общественным ресурсам.

  К местным факторам, которые необходимо оценить, относятся высыхание, избыточный экссудат, низкая температура раны, повторяющиеся травмы (также трение и давление), инфекции, некрозы и инородные тела.

  (вверху раздела)
  (вверху страницы)

  Оценка раны

  Оценка раны должна выполняться еженедельно и использоваться для принятия решений о лечении. Оценка раны включает: местоположение, класс / стадию, размер, ткани основания, экссудаты, запах, край / периметр, боль и оценку инфекции.

  Местоположение
  Документирование местоположения с указанием конечности, ближайшего костного выступа или анатомического ориентира, необходимого для надлежащего мониторинга ран. (Hess 2005)

  Класс / стадия
  Пролежни классифицируются по стадиям, как это определено Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP). Первоначально было четыре стадии (I-IV), но в феврале 2007 года эти стадии были пересмотрены и были добавлены еще две категории: глубокое повреждение тканей и нестабильность.

  Стадия пролежней
  Стадия I — Неповрежденная кожа с не бледнеющим покраснением локализованной области, обычно над костным выступом.Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды.

  Стадия II — Частичная потеря толщины дермы, представляющая собой неглубокую открытую язву с красным / розовым ложе раны без шелушения. Также может иметь вид неповрежденного или открытого / разорванного блистера, заполненного сывороткой.

  Стадия III — Полная потеря кожи. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Может присутствовать шелушение, но оно не скрывает глубины утраты тканей.Может включать подрыв / проходку туннелей.

  Стадия IV — Полная потеря кожи с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых участках раневого ложа может присутствовать шелушение или струп. Часто включают подрыв и проходку туннелей.

  Неэтапный — потеря ткани на всю толщину, при которой основание язвы покрыто слоем (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны.

  (Подозрение на глубокую) Травма ткани — Пурпурная или бордовая локализованная область обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненного кровью пузыря из-за повреждения подлежащих мягких тканей от давления и / или сдвига.Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью. (NPUAP 2/07)

  Класс
  Существует ряд систем классификации и классификации, используемых при уходе за ранами, но в простейшем методе используются термины частичная или полная толщина
  • Рана с частичной толщиной (PTW): повреждение эпидермиса и / или только дерма
  • Рана на всю толщину (FTW): повреждение подкожного слоя или более глубокого

  Размер
  Размер

  • Длина — от верхнего края до нижнего края (с головы до пят) в самой длинной точке
  • Ширина — от края до края перпендикулярно длине в самой широкой точке
  • Глубина — прямо внутрь, перпендикулярно основанию в самой глубокой точке

  
  Подрыв / туннелирование

  • Использование «концепции часов» (12 часов в направлении пациента голова, а 6 часов — к ногам)
  • Где он начинается и где заканчивается (по часовой стрелке)
  • Глубина туннеля соответствует его самой глубокой точке
  • Расположение самой глубокой точки
  9000 2 Базовые ткани
  Оценка внешнего вида ткани в ложе раны имеет решающее значение для определения соответствующих стратегий лечения и оценки прогресса в направлении заживления.(Keast et al. 2004)

  Necrosis / Eschar — Черная, коричневая или желто-коричневая омертвевшая ткань, которая прилипает к ложу или краям раны и может быть более жесткой или мягкой, чем окружающая кожа.
  Слау — Мягкая влажная бессосудистая ткань, которая прилипает к ложу раны нитями или толстыми комками; может быть белым, желтым, коричневым или зеленым.
  Грануляция — Розово-красная влажная ткань, состоящая из новых кровеносных сосудов, коллагеновых волокон и фибробластов. Обычно поверхность блестящая и влажная с зернистостью.
  Эпителий — Новый розовый цвет и ткань / кожа голени, разрастающаяся по краям или в виде островков на поверхности раны.

  Экссудаты
  Количество

  • Нет — основа и сухая повязка
  • Незначительное — небольшое количество в центре повязки
  • Умеренное — содержится в повязке
  • Обильное — выходит за рамки перевязки на одежду или постельное белье

  Тип

  • Серозный — жидкий, водянистый, прозрачный или соломенного цвета
  • Серозно-кровяной — жидкий, от бледно-красного до розового
  • Гнойный — густой, непрозрачный, желто-коричневый, от желтого до зеленого, может иметь неприятный запах
  • Обдумайте способ лечения и частоту смены повязок

  Запах
  Оценка после очистки (Garcia & Thomas 2006).Сильный неприятный запах, особенно если он сопровождается гнойным экссудатом, указывает на инфекцию. У большинства ран действительно есть запах. Тип повязки может влиять на запах, а также на гигиену и присутствие нежизнеспособных тканей (Keast et al. 2004).

  Край / периметр

  • Опишите края раны (округленные, скрученные, мозолистые)
  • Опишите кожу вокруг раны (затвердевшую, эритематозную, мацерированную, здоровую)
  • Опишите наличие экскориации, обнажения, эрозии, папул или других образований
  , пустул

  Индурация — аномальное уплотнение ткани, вызванное консолидацией отека,
  это может быть признаком основной инфекции.
  Эритема — Покраснение окружающих тканей может быть нормальным явлением на воспалительной стадии заживления. Однако экссудаты или боль, сопровождающиеся повышением температуры тканей, также могут быть признаком инфекции.
  Мацерация — из-за чрезмерного увлажнения ткань теряет пигментацию (становится прозрачной или становится белой) и становится мягкой и рыхлой.

  Боль
  Критический аспект местной оценки раны как с точки зрения пациента, так и как клинический индикатор инфекции.(Reddy, Keast, Fowler & Sibbald, 2003) Включите местоположение, тип / причину, рейтинг (используйте утвержденную шкалу), описание пациента и невербальные признаки.

  Оценка инфекции
  Инфекция — Признаки и симптомы:

  • Покраснение, тепло и уплотнение прилегающих тканей
  • Боль или болезненность
  • Дисморфные и / или рыхлые грануляции
  • Необычный запах
  • Гнойные экссудаты
  • , озноб, пот)

  Когда проводить посев: (Dow 2003)

  • При наличии признаков инфекции или когда чистая рана не заживает
  • Всегда сначала очищайте рану
  • Допускается полуколичественный сбор мазков
  • Количественная биопсия является «золотым стандартом», но дорога и инвазивна. точечная коррозия (1+ — 4+)
  • Изменение цвета — зависимое покраснение (пурпурно-красное обесцвечивание) или повышенная бледность (побледнение кожи) когда нога поднята на угол 60 ° в течение 15-60 секунд)
  • Дистальные импульсы — амплитуда при пальпации (0 — 4+)
  • Невропатия — изменения кожи (сухость, растрескивание), структурные аномалии и потеря защитной чувствительности (10 г / м2) Монофиламентное исследование — тестирование 10 баллов)

  Диагностические тесты

  • Лодыжечно-плечевой индекс — сравнение перфузионного давления
  • Запись объема пульса — объем перфузии
  • Формы волны Доплера — кровоток в одном сосуде
  • Дуплексная визуализация — ультразвуковое исследование вен (также тест на ТГВ)
  • Чрескожное давление кислорода (TcPO2)

  (вверху раздела)
  (вверху страницы)

  Заживление ран

  Фазы заживления ран

  Есть три фазы заживления ран — воспаление, пролиферация, созревание

  Воспалительная фаза

  • 0 — 3 дня
  • Гемостаз (остановка кровотечения)
  • Воспаление (покраснение, отек) (могут присутствовать тепло и боль)
  • Фагоцитоз (лейкоциты поглощают бактерии и инородный мусор)
  • Стимуляция фактора роста

  Фаза пролиферации

  • 3 — 21 день
  • Ангиогенез (появляются новые кровеносные сосуды)
  • белковые волокна)
  • Формирование грануляций
  • Эпителизация
  • Сокращение

  Фаза созревания

  • 21 день — 2 года
  • Реорганизация коллагена
  • Повышается прочность на разрыв (до 80% от исходного)
  Процесс заживления варьируется в зависимости от стадии пролежней.Пролежни I и II стадии и частичные раны заживают за счет регенерации тканей. Пролежни III и IV стадии и полнослойные раны заживают за счет образования и сокращения рубцов. Данные показывают, что уменьшение размера раны на 20% за две недели является надежным прогностическим индикатором заживления. (Flanagan 2003)

  (вверху раздела)
  (вверху страницы)

  Оптимизация среды раны

  • Управление сопутствующими заболеваниями
  • Адекватное питание и гидратация
  • Удаление нежизнеспособных тканей
  • Поддержание баланса влаги
  • и кожи вокруг раны
  • Устранение или минимизация боли
  • Очищение
  • Предотвращение инфекции и борьба с ней
  • Контроль запаха

  Устранение коморбидного состояния

  • Оптимизация сердечно-сосудистой и легочной системы поддержания оксигенации
  Поддержание уровня глюкозы в крови

  Адекватное питание и гидратация (Harris & Frasier 2004)

  • Поощряйте потребление белковой, калорийной пищи и жидкости, если нет противопоказаний
  • Отслеживайте потребление, вес и тургор кожи
  • Оценивайте и устраняйте нарушения в зубной проходимости и глотании
  • Оказывайте помощь пациентам с участием прием пищи при необходимости
  • Консультация диетолога

  Устранение или минимизация боли

  • Устранение причины (устраните источник, если он внешний, лечите инфекцию или принимайте лекарства на основе физиологического стимула)
  • Фармакологические стратегии — предпочтительно препараты длительного действия, используйте прорывные дозы и предотвратить побочные эффекты
  • Включите психологическую, духовную и культурную поддержку
  • Соответствующий выбор повязки, аккуратное снятие и «тайм-аут» во время лечения

  Cleanse

  • Рекомендуемый раствор — физиологический раствор
  • Полые раны или туннели можно орошать
  • Приложите давление / силу 4-15 (psi), чтобы удалить мусор, не нанося вред здоровым тканям

  Защитите рану и кожу вокруг раны

  • Используйте защитные продукты для защиты от клея и влаги
  • Меняйте повязки через соответствующие промежутки времени чтобы избежать скопления экссудата

  
  Профилактика и лечение инфекций
  Критическая колонизация может привести к невозможности заживления, плохому качеству тканей, повышенной рыхлости и усиленному дренажу (Frank, Bayoumi & Westendorp 2005).Определение наличия в ране бактериального дисбаланса (критическая колонизация и инфекция) имеет первостепенное значение для заживления (Sibbald, Woo & Ayello, 2006).

  • Поверхностная повышенная бактериальная нагрузка — местное средство с низкой токсичностью, не вызывающее аллергии и не связанное с бактериальной резистентностью
  • Инфекция окружающего кожного отсека — местный агент, посев мазка и соответствующий пероральный антибиотик (Sibbald 2003)
  • Глубокая рана инфекция или остеомиелит — парентеральные антибиотики.Также рассмотрите возможность культивирования тканей и дополнительных лабораторных тестов (Frank et al. 2005)

  Удаление нежизнеспособной ткани (санация)
  Удаляет питательную среду, контролирует / предотвращает инфекцию, определяет размер раны и стимулирует процесс заживления.

  Противопоказания

  Типы санации

  • Аутолитическая санация

  • • Лизис некротической ткани лейкоцитами и ферментами организма.

    • Оставляет здоровые ткани нетронутыми

    • Естественный физиологический процесс, происходящий во влажной среде

  • Механическое удаление раны

  • • вызывает повторные травмы раневого ложа и часто вызывает боль)

    • Водоворот (риск перекрестного заражения и противопоказан для некоторых ран, таких как венозный застой)

    • Пульсовый лаваж (требует квалифицированного врача, строгих мер инфекционного контроля и может быть непомерно высокая стоимость

  • Острое удаление раны

  • • Консервативное последовательное удаление бессосудистой ткани с использованием стерильного скальпеля и щипцов типа мышиных зубов

    • Проверка на кровотечение или проблемы со свертыванием крови

    рана болезненная

    • Избегайте местной анестезии

  • Хирургическое удаление раны

  Поддержание баланса влаги (Rolstad & Ovington 2007)

  • Повязки с высокой скоростью проникновения паров влаги позволят влаге выходить из раны и испаряться.
  • Раны со средним и сильным дренированием требуют абсорбирующих повязок

  Контроль запаха

  • Соответствующая частота смены повязок
  • Очищайте при каждой смене повязки
  • Удаление раны и противомикробные препараты, как указано
  • Повязки с древесным углем
  раздела 9 наверх страницы)

  Лечение

  
  Цели и план

  Роль поставщика услуг заключается в помощи в разработке устойчивого плана, предназначенного для достижения взаимно согласованных целей.(Nix & Pierce 2007) Необходимо определить цели лечения, которые могут быть лечебными или паллиативными. Цели паллиативной помощи сосредоточены на лечении симптомов и качестве жизни.

  Цели варьируются в зависимости от стадии раны:

  • Недавно закрытая рана, пролежня I стадии, обнаженная или раздраженная кожа — Обеспечение адекватной перфузии и защита от дальнейшего повреждения тканей.
  • Стадия II или PTW — Стимулирует регенерацию тканей и защищает поверхность раны.
  • Стадия III / IV — Содействие грануляции и сокращению (эпителизация)

  (вверху раздела)
  (вверху страницы)

  Паллиативное лечение ран (Bradley 2004)

  • Управление симптомами: устранение или уменьшение боли , контроль запаха и экссудата, лечение / профилактика инфекций
  • Цели качества жизни: восстановление некоторого чувства контроля, поддержание функций и независимости, контроль бремени лица, осуществляющего уход, уменьшение стресса для пациента и его семьи.

  (вверху раздела)
  (вверху страницы)

  Факторы выбора повязки

  • Этиология
  • Экссудаты
  • История раны
  • Запах
  • Сопутствующие состояния
  • Размер пациента
  • База
  • Доступ

  Этиология — Причина раны напрямую влияет на выбор повязки. Например:

  • Артериальные язвы обычно требуют влаги
  • Нейропатические раны часто имеют туннели, для которых требуются упаковочные полоски
  • Пролежни часто имеют подрыв, который требует уплотнения, чтобы заполнить мертвое пространство
  • Венозная недостаточность требует компрессии и управления экссудатом

  История ран

  • Продолжительность и курс заживления ран
  • Предыдущие перевязки / стратегии лечения
  • Медицинские работники консультировались по поводу раны
  • Успех / проблемы предыдущего лечения

  Коморбидные состояния

  • Диабет — ухудшает заживление ран, нарушает перфузию и др. повышенный риск заражения.
  • Смешанный (артериальная и венозная болезнь) или ХСН — компрессия может быть противопоказана
  • Ожирение — повышенный риск венозной гипертензии, инфекции и расхождения (Wilson & Clark 2003)
  • Иммуносупрессия — увеличивает риск инфекции и ухудшает заживление

  Размер

  • Размер и степень потери ткани определяют как размер повязки, так и материал
  • Тампонаж для более крупных ран
  • Открытые сухожилия / связки требуют влаги и защиты

  База

  • Чистая здоровая грануляция — сохраняет влажность
  • Слизь — Обработка раны: если количество небольшое, держите влажным, чтобы стимулировать автолиз. Если количество умеренное, используйте химическое или механическое средство.Для больших количеств следует выполнить серию острой обработки раны, а также можно использовать дополнительную обработку химическими или механическими средствами.
  • Эпителий — влажная защитная повязка

  Экссудаты

  • Объем и тип экссудата являются важными факторами при выборе первичной и вторичной повязок
  • Адекватное сдерживание экссудата имеет решающее значение для управления повышенной бионагрузкой, защиты кожи вокруг раны, контроля запаха и избегать чрезмерного использования средств для ухода за ранами (Rolstadt & Ovington 2007)

  Запах

  • Обычно ассоциируется с инфицированной раной
  • Грибковые поражения или раны с высокой колонизацией из-за некротических остатков могут иметь неприятный запах
  • Стресс и смущение опекуна

  Периметр — Состояние кожи вокруг раны влияет на тип используемых продуктов и может указывать на необходимость в дополнительных продуктах.

  • Препятствия показаны для хрупкой или поврежденной кожи
  • Мацерация указывает на необходимость управления экссудатом
  • При грибковых инфекциях может потребоваться местное лечение

  Потребности пациента / лица, осуществляющего уход

  • Кто оказывает помощь?
  • Есть ли у них когнитивные нарушения, нарушения ловкости или зрения, которые следует учитывать?
  • В каких условиях будут проводиться перевязки?
  • Требуется ли образование и / или подготовка?
  • Доступны ли ресурсы здравоохранения?
  • Соответствует ли план лечения культуре / убеждениям пациента / лица, осуществляющего уход?

  Доступ

  • Есть ли у пациента доступ к расходным материалам и услугам?
  • Существуют ли финансовые затруднения или ограничения со страховкой?
  • Является ли транспортировка фактором доступа к медицинской помощи или расходным материалам?

  (вверху раздела)
  (вверху страницы)

  Категории продуктов (Sibbald 2003) (Okan et al.2007) (Nix 2007)
  Существует множество продуктов, предназначенных для лечения ран. Ниже приводится разбивка продуктов по их роли в лечении ран и язв.

  Противомикробные препараты (для местного применения)

  • Бацитрацин®, — Широкий спектр действия, низкая стоимость, применять ежедневно.
  • Bactroban®) — Отличное проникновение, эффективно для MRS. Применять трижды в день.
  • Кадексомер йод (Iodosorb®) — содержит микросферы, которые поглощают бактерии, медленно выделяя йод, и менее токсичен для грануляции.Широкий спектр, включая вирусы и грибки. Действует до 72 часов.
  • Нанокристаллическое серебро (Acticoat 7®) — высвобождает бактерицидные концентрации до 7 дней. Используйте стерильную воду, а не физиологический раствор. Может окрашивать кожу. Может стоить недорого.
  • Порошок Polysporin® — для грамотрицательных и грамположительных организмов и Pseudomonas. Можно использовать с Santyl®. Применять ежедневно.
  • Крем с сульфадиазином серебра (Silvadene®) — Широкий спектр. Рентабельно, но требует рецепта. Избегайте сульфамидной аллергии.Применять ежедневно.
  • Гидроволокно, пропитанное серебром (Aquacel Ag®) — Высокая впитывающая способность. Серебро остается в повязке, очень мало откладывается в основании раны. Сменить при насыщении
  • Гель серебра (SilvaSorb®) — Широкий спектр действия и низкая токсичность. Доставляет серебро с отсрочкой высвобождения в течение 3 дней.
  • Гипохлорит натрия (Хлорпактин®) — наиболее подходит для ран с неприятным запахом и большим количеством слизи. Дважды в день только для краткосрочного лечения (менее 10 дней).

  Альгинаты

  • Получены из морских водорослей
  • Высоко впитывающие и биоразлагаемые
  • Гемостатические свойства
  • Соответствует форме раны
  • Поддерживает влажную среду
  • Практически безболезненное удаление
  • Основная функция — защита
    • Прозрачная жидкость — Skin Prep®, No Sting®
    • На основе петролатума — вазелин®, A & D®
    • Пасты — Criticaid®, Sensicare®
    • Порошки — Stomahesive®, Karaya®
    • Твердые вещества — Stomahesive ® вафля, уплотнение Eakin®
      Древесный уголь
    • Повязки с активированным углем адсорбируют летучие запахи и бактерии
    • Также доступны с серебром, которое усиливает бактерицидные свойства
    • Примеры — Clinisorb®, Actisorb®

    Коллаген — для стимуляции заживления ран и эпителиальной активности

    0003
    • Мягкая абсорбционная способность
    • Обычно производная из крупного рогатого скота (проверьте чувствительность пациента)
    • Примеры — Fibracol®, Profore®

    Композитные продукты
    Большинство из них имеют три слоя: полуслипкий или неприлипающий слой для защиты ложа раны, абсорбирующий слой и влагу паропроницаемый слой с клеевой каймой.
    Примеры — Covaderm Plus®, Alldress®, CovRsite®

    Компрессионные бинты

    • Применяются обученными профессионалами для уменьшения отека за счет увеличения венозного возврата
    • Доступны в виде двух, трех или четырех слоев
    • Степень натяжения, используемая при наложении, имеет решающее значение к эффективности
    • Противопоказан при тяжелой форме СВД и CHF
    • Примеры — Coban®, Coflex®, Profore®

    Пена

    • Изготовлен из гидрофильного полиуретана
    • Высоко впитывающий
    • Уменьшает мацерацию 142
    • ткани вокруг раны 90 первичная повязка для лечения гипергрануляции
    • Примеры — Biatain®, Allevyn®, Polyderm®

    Марля

    • Материал может включать хлопок, вискозу и / или полиэстер
    • Доступен в рулонах, полосках или квадратах
    • Приклеивается к ткани раны
    • Может образовывать ворсинки или клочья при разрезании

    Гидроколлоиды

    • Содержат карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ) в ​​сочетании с пектином
    • Слабо впитывающая
    • Сохраняет влажную поверхность раны
    • Может иметь едкий запах при удалении
    • Не рекомендуется для ишемических ран (из-за окклюзионных свойств)
    • Примеры — Duoderm®14 Tegasorb®

      Гидроволокно

      • Состоит из КМЦ с высокой абсорбирующей способностью
      • Впитывает вдвое больше, чем альгинаты
      • Экссудат связывается в центре волокна и не является биорезорбируемым
      • Требуется вторичная повязка
      • Пример — Aqurogacel®

    • Состоит из трехмерной сшитой структуры, состоящей из гидрофильных полимеров
    • Повышает влажность
    • Обладает успокаивающим действием
    • Доступен в виде аморфного геля и пластин
    • Примеры — Intrasite®, Vigilon®

    Повязки, пропитанные NaCl

    • Для экссудата от умеренного до сильного
    901 39 Гипертоническая среда препятствует размножению бактерий
    • Способствует механической и аутолитической очистке раны
    • Доступен в виде листов или лент (для туннелей)
    • Примеры — Mesalt®, Curasalt®

    Терапия ран с отрицательным давлением — Использование давления ниже атмосферного для стимулирования сокращения , удаление излишков экссудата, уменьшение отека и увеличение кровотока

    • Показано для глубоких хронических открытых ран, расщепленных хирургических участков, пролежней, сетчатых трансплантатов и тканевых лоскутов
    • Требуется обученный врач и стоит дорого
    • Пример — V.Система переменного тока

    Повязки, пропитанные петролатумом

    • Для минимального экссудата
    • Не прилипающие
    • Защищают основание и периметр раны
    • Обеспечивают влажную среду для ускорения эпителизации
    • Требуется вторичная повязка, Adaptation
    • Примеры марли —

    Прозрачные пленки

    • Состоит из листов полиуретана или синтетического полимера
    • Предназначен для отсутствия или минимального экссудата
    • Может использоваться для ускорения автолиза
    • Часто используется в качестве вторичной повязки
    • Примеры — Tegaderm000®, Opsite®
    Повязки для прикрытия

    (вверху раздела)
    (вверху страницы)

    Ссылки

    Агентство политики и исследований в области здравоохранения [AHCPR] (1992).Пролежни у взрослых: прогноз и профилактика — Руководство по клинической практике № 3. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США.

    Айелло, Э. А. (2003). Профилактика пролежней и разрывов кожи. Получено 13 апреля 2007 г. с сайта http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3511

    Bradley, M. (2004, июль). Когда исцеление невозможно: Паллиативная помощь как основная цель лечения. Аванс для практикующей медсестры., 50-57.

    Браун, Г. (2003).Отдаленные результаты пролежней полной толщины: исцеление и смерть. Лечение раны стомы, 49 (10), 42-50.

    Чижек, М. (17 марта 2003 г.). Уход за ранами и судебные иски., Advance for Nurses (MD / DC / VA), 31-32.

    Департамент здравоохранения и социальных служб (2004 г.). Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) Ручная система [Pub. 100-07] Государственная эксплуатационная аттестация. Балтимор, Мэриленд: Центры услуг Medicare и Medicaid.

    Доу, Г. (2003). Бактериальные мазки и хроническая рана: когда, как и что они означают? Стома / лечение ран, 49 (5A [Suppl]), 8-13.

    Эрвин-Тот, П., и Стенгер, Б. (2001) Обучение пациентов, их семей и медицинских работников уходу за ранами. В Д. Л. Краснер, Г. Т. Родехивер и Р. Г. Сиббальд (ред.), Уход за хроническими ранами: клинический справочник для медицинских работников (3-е изд., Стр. 35-41). Уэйн, Пенсильвания: HMP Communications.

    Фланаган, М. (2003). Повышение точности измерения раны в клинической практике. Стома / лечение ран, 49 (10), 28-40.

    Франк, К., Баюми, И., и Вестендорп, К.(2005). Подход к инфицированным язвам кожи. Канадский семейный врач, 51, 1352–1359.

    Гарсия, А. Д., и Томас, Д. Р. (2006). Оценка и лечение хронических пролежней у пожилых людей. Медицинские клиники Северной Америки, 90, 924-944.

    Готтруп Ф., Никс Д. П. и Брайант Р. А. Многопрофильный командный подход к лечению ран. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 23-38). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

    Харрис, К. Л., и Фрейзер, К. (2004). Недоедание у пожилых людей в специализированных учреждениях: влияние на заживление ран. Стома и лечение ран, 50 (10), 54-63.

    Гесс, К. Т. (2005). Документация по искусству ухода за кожей и ранами. Медсестра на дому, 23 (8), 502-512.

    Хопф, Х. В., Уэно, К., Аслам, Р., Бернанд, К., Файф, К., и Грант, Л. и др. (2006). Рекомендации по лечению язв артериальной недостаточности. Ремонт и регенерация ран, 14, 693-710.

    Хорн, С.Д., Бендер, С. А., Фергюсон, М. Л., Смаут, Р. Дж., Бергстром, Н., & Талер, Г. и др. (2004). Национальное исследование по долгосрочному лечению пролежней: развитие пролежней у пациентов с долгосрочным лечением. Журнал Американского гериатрического общества, 52 (3), 359-367.

    Кист, Д. Х., Бауэринг, К., Эванс, А. В., Макин, Г. Л., Берроуз, К., и Д’Суза, Л. (2004) ИЗМЕРЕНИЕ: предлагаемый метод оценки для разработки рекомендаций по передовой практике оценки ран. Ремонт и регенерация ран, 12 (3), S1-17.

    Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) (2007, февраль). Определение и стадии пролежней. Получено 13 апреля 2007 г. с http://www.npuap.org

    Nix, D. P. (2007). Оценка пациента и оценка выздоровления. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 130-148). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

    Никс, Д. П., и Пирс, Б. (2007). Облегчение адаптации. В Р. А. Брайанте и Д. П. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 566-578). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

    Окан Д., Ву К., Айелло Э. А. и Сиббальд Р. Г. (2007). Роль баланса влаги
    в заживлении ран. Достижения в уходе за кожей и ранами, 20, 39-53.

    Пипер П. (2007). Механические силы: давление, сдвиг и трение. В: Р. А. Брайант и Д. А. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 205-234). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

    Редди М., Кист Д., Фаулер Э. и Сиббальд Г.(2003). Боль при пролежнях. Стома и лечение ран, 49 (4A [Suppl]), 30-35.

    Редди М., Кор Р., Куин Д., Кист Д. и Сиббальд Р. Г. (2003 г.). Практическое лечение раневой боли и травм: подход, ориентированный на пациента. Обзор. Стома и лечение ран, 49 (4A (Suppl)), 2-15.

    Ролстад Б. С. и Овингтон Л. Г. (2007). Принципы лечения ран. В Р. А. Брайанте и Д. А. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 391-426). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

    Сиббалд, Р. Г. (2003). Актуальные противомикробные препараты. Стома и лечение ран, 49 (5A [доп.]), 14-18.

    Сиббальд, Р. Г., Ву, К., и Айелло, Э. А. (2006). Повышенное бактериальное бремя и инфекция: история НАРОДЫ И КАМНИ. Достижения в уходе за кожей и ранами, 19, 447-461.

    (вверху страницы)

    Пролежни | Национальное общество рассеянного склероза

    Обзор

    Пролежни, также называемые пролежнями, возникают, когда кожа разрушается от постоянного давления, особенно от сидения или лежания в одном положении в течение длительного периода времени.Давление прекращает кровоснабжение кожи, жира и мышц. Эти язвы обычно возникают на костных выступах — копчике, ягодице, пятке, лопатке, локте и иногда на затылке. Однако пролежни не ограничиваются этими областями и могут возникать и в других местах. Язвы также могут развиться в результате трения кожи. Это называется сдвигом и может возникнуть в результате скольжения по кровати или сиденью инвалидной коляски. Поскольку кожа с большей вероятностью сломается, если она влажная или инфицированная, недержание кишечника или мочевого пузыря может усугубить проблему.

    Факторы риска

    Выявлено несколько взаимодействующих факторов риска развития пролежней:

    • Неподвижность или бездействие
    • Снижение чувствительности
    • Недержание кишечника или мочевого пузыря
    • Плохое питание
    • Старший возраст
    • Ожирение — лишний вес может способствовать образованию язв
    • Недостаточный вес — костные выступы могут способствовать образованию язв
    • Сухая кожа и / или обезвоживание
    • Влажная кожа
    • Курение
    • Диабет, анемия или сердечно-сосудистые заболевания
    • Когнитивная путаница (
    )

    Этапы развития

    Пролежни начинаются как относительно безобидная проблема, но могут быстро перейти в более серьезную проблему, если их не лечить.

    • Стадия 1 — Небольшой участок теплой, покрасневшей или пурпурной кожи, который не возвращается к своему естественному цвету при нажатии.
    • Этап 2 — Разрывается внешний слой кожи. Могут быть видны пузыри и отек, а также тепло и покраснение.
    • Этап 3 — Живая ткань умирает. Боль распространяется в глубокие слои кожи, а также на жир и мышцы, расположенные непосредственно под кожей. Это отверстие или кратер имеет неприятный запах.
    • Стадия 4 — Болезнь распространяется до глубокой мышцы, возможно, до кости.Может возникнуть инфекция, которая может проникнуть под кожу, увеличивая размер язвы.

    Профилактика и лечение

    Лучший способ вылечить пролежни — это вообще не допускать их развития.

    Пролежни можно предотвратить следующими способами:

    • Если можете, оставайтесь мобильными.
    • Если врач не посоветовал иное, пейте много жидкости и соблюдайте сбалансированную диету.
    • Если вы не мобильны, ваше положение необходимо менять не реже, чем каждые два часа.
    • Ваша кровать должна быть оснащена матрасом или наматрасником, способным попеременно распределять давление тела на матрас. Матрасы из пенопласта «яичная клетка» не рекомендуются для профилактики.
    • Для точек давления (например, локтей, пяток) следует использовать набивку или обувь. Медсестры, физиотерапевты и / или физиотерапевты (врачи, специализирующиеся на реабилитационной медицине) являются лучшими источниками рекомендаций по профилактике пролежней.
    • Если вы пользуетесь инвалидной коляской, важно, чтобы вы сидели на подушке, которая распределяет ваш вес. Часто рекомендуется подушка с гелевым наполнением. Спросите своего врача или физиотерапевта об оценке специалиста по сидению. Сидение на подушках, полотенцах или поролоновых подушках может увеличить риск развития пролежней.

    Лечение пролежней становится все труднее по мере того, как рана становится более серьезной. Язвы на 1-й стадии обычно хорошо поддаются лечению, устраняя источник давления.Это должно привести к быстрому разрешению пролежня на ранней стадии. Язвы 2 стадии можно лечить с помощью лекарств и защитных покрытий по рекомендации врача или специалиста по ранам, который может быть медсестрой врача. Лечение язвы 3 или 4 стадии часто включает в себя длительные перевязки, специальную кровать, лекарства (включая антибиотики, если заживление недостаточно) и, возможно, даже хирургическое вмешательство.

    Поэтому обязательно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что пролежни начались.

    Язвы диабетической стопы: патогенез и лечение

    1. Boulton AJ. Диабетическая стопа: глобальный взгляд. Diabetes Metab Res Ред. . 2000; 16 (приложение 1): С2–5 ….

    2. Фрикберг Р.Г. Язвы диабетической стопы: современные концепции. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1998. 37: 440–6.

    3. Рейбер Г.Е., Бойко Э.Дж., Смит Д.Г. Язвы стоп и ампутации нижних конечностей при сахарном диабете. В: Национальная группа данных по диабету (США). Диабет в Америке.2-е изд. Бетесда, Мэриленд: Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, 1995; Публикация NIH № 95–1468.

    4. Фрикберг Р.Г., Армстронг Д.Г., Джурини Дж., Эдвардс А, Краветт М, Кравиц С, и другие. Заболевания диабетической стопы: руководство по клинической практике. Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2000; 39 (5 ​​доп.): S1–60.

    5. Pecoraro RE, Reiber GE, Берджесс Э.М.Пути к диабетической ампутации конечностей. Основа для профилактики. Уход за диабетом . 1990; 13: 513–21.

    6. Американская диабетическая ассоциация. Конференция по разработке консенсуса по лечению ран диабетической стопы: 7–8 апреля 1999 г., Бостон, Массачусетс. Уход за диабетом . 1999; 22: 1354–60.

    7. Бойко Е.Ю., Арони Дж. Х., Стенсель V, Форсберг RC, Давиньон Д.Р., Смит Д.Г. Проспективное исследование факторов риска диабетической язвы стопы: Исследование диабетической стопы в Сиэтле. Уход за диабетом . 1999; 22: 1036–42.

    8. Рейбер Г.Е., Вилейките Л, Бойко Е.Ю., дель Агила М, Смит Д.Г., Лавери Лос-Анджелес, и другие. Причинные пути возникновения язв нижних конечностей у пациентов с диабетом из двух условий. Уход за диабетом . 1999; 22: 157–62.

    9. Армстронг Д.Г., Лавери Л.А. Язвы диабетической стопы: профилактика, диагностика и классификация. Ам Фам Врач .1998; 57: 1325–32.

    10. Макнили М.Дж., Бойко Е.Ю., Арони Дж. Х., Стенсель В.Л., Reiber GE, Смит Д.Г., и другие. Независимый вклад диабетической невропатии и васкулопатии в язвы стопы. Насколько велики риски? Уход за диабетом . 1995; 18: 216–9.

    11. Грейсон М.Л., Гиббонс GW, Балог К, Левин Е, Карчмер А.В. Зондирование костей при инфицированных язвах стопы: клинический признак основного остеомиелита у пациентов с диабетом. JAMA . 1995; 273: 721–3.

    12. Фрикберг Р.Г. Язвы диабетической стопы. В кн .: Фрикберг Р.Г., под ред. Стопа высокого риска сахарного диабета. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1991: 151–95.

    13. Caputo GM, Кавана PR, Ульбрехт JS, Гиббонс GW, Карчмер А.В. Оценка и лечение заболеваний стоп у пациентов с диабетом. N Engl J Med . 1994; 331: 854–60.

    14. Липский Б.А., Pecoraro RE, Пшеница ЖЖ.Диабетическая стопа. Инфекция мягких тканей и костей. Инфекция Dis Clin North Am . 1990; 4: 409–32.

    15. Кабальеро Э, Frykberg RG. Инфекции диабетической стопы. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1998. 37: 248–55.

    16. Липский Б.А. Остеомиелит стопы у больных сахарным диабетом. Клин Инфекция Дис . 1997; 25: 1318–26.

    17. Wagner FW Jr. Диабетическая стопа. Ортопедия . 1987. 10: 163–72.

    18. Ойибо СО, Джуд ЭБ, Таравне I, Нгуен ХК, Harkless LB, Бултон А.Дж. Сравнение двух систем классификации язв диабетической стопы: системы классификации ран Вагнера и Техасского университета. Уход за диабетом . 2001; 24: 84–8.

    19. Лавери, Лос-Анджелес, Армстронг Д.Г., Harkless LB. Классификация ран диабетической стопы. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1996; 35: 528–31.

    20.Гольштейн ЧП, Соренсен С. Опыт спасения конечностей в многопрофильном отделении диабетической стопы. Уход за диабетом . 1999; 22 (приложение 2): B97–103.

    21. Даргис В., Пантелеева О., Йонушайте А, Вилейките Л, Бултон А.Дж. Преимущества мультидисциплинарного подхода к лечению рецидивирующих язв диабетической стопы в Литве: проспективное исследование. Уход за диабетом . 1999; 22: 1428–31.

    22. Кавана PR, Ульбрехт JS, Caputo GM.Новые разработки в биомеханике диабетической стопы. Diabetes Metab Res Ред. . 2000; 16 (приложение 1): S6–10.

    23. Hartsell HD, Фелльнер С, Зальцман CL. Пневматическая фиксация и литье с полным контактом неоднозначно влияют на снижение подошвенного давления. Ножка, щиколотка, внутренняя . 2001; 22: 502–6.

    24. Армстронг Д.Г., Нгуен ХК, Лавери Лос-Анджелес, ван Ши CH, Бултон Эй Джей, Harkless LB. Разгрузка раны диабетической стопы: рандомизированное клиническое испытание. Уход за диабетом . 2001; 24: 1019–22.

    25. Хогге Дж., Краснер Д, Нгуен Х, Harkless LB, Армстронг Д.Г. Потенциальные преимущества передовых терапевтических методов лечения ран диабетической стопы. J Am Podiatr Med Assoc . 2000; 90: 57–65.

    26. Виман Т.Дж., Смиелл Дж. М., Су Я. Эффективность и безопасность местного гелевого состава рекомбинантного человеческого фактора роста тромбоцитов – BB (бекаплермин) у пациентов с хроническими нейропатическими диабетическими язвами.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы III. Уход за диабетом . 1998; 21: 822–7.

    27. Вевес А, Фаланга V, Армстронг Д.Г., Саболинский МЛ. Graftskin, эквивалент кожи человека, эффективен при лечении неинфицированных нейропатических язв диабетической стопы: проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Уход за диабетом . 2001; 24: 290–5.

    28. Вундерлих Р.П., Питерс Э.Дж., Лавери Л.А.Системная гипербарическая оксигенотерапия: заживление ран нижних конечностей и диабетической стопы. Уход за диабетом . 2000; 23: 1551–5.

    29. Deery HG 2d, Sangeorzan JA. Спасение диабетической стопы с уделением особого внимания пациентам с хронической почечной недостаточностью. Инфекция Dis Clin North Am . 2001; 15: 953–81.

    30. Энерот М, Апельквист J, Стенстрем А. Клинические характеристики и исходы у 223 больных сахарным диабетом с глубокими инфекциями стопы. Ножка, щиколотка, внутренняя . 1997; 18: 716–22.

    31. Фрикберг Р.Г. Командный подход к профилактике ампутации нижних конечностей при диабете. J Am Podiatr Med Assoc . 1997. 87: 305–12.

    32. Catanzariti AR, Блитч ЭЛ, Карлок LG. Плановая хирургия стопы и голеностопного сустава у больного диабетом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1995; 34: 23–41.

    Профилактика и лечение язв ног и стоп при сахарном диабете

    Определение

    Язва определяется как разрушение кожи, которое может распространяться на подкожную ткань или даже на уровень мышц или костей.Эти поражения распространены, особенно на нижних конечностях. Язвы на ногах и стопах имеют множество причин, которые могут в дальнейшем определять их характер.

    Back to Top

    Распространенность

    Распространенность язв на ногах составляет от 1% до 2% и несколько выше у пожилых людей. ¹ Венозные язвы являются наиболее частой формой язв голеней, составляя почти 80% всех язв нижних конечностей. ² Пик распространенности — от 60 до 80 лет. ³ Примерно у трети пациентов с хронической венозной недостаточностью в возрасте до 40 лет развиваются венозные язвы. ² Кроме того, венозные язвы могут иметь длительную продолжительность и связаны с высокой частотой рецидивов, что способствует их распространенности.

    Изъязвления, связанные с диабетом, являются наиболее частой причиной язв стопы. Большинство этих язв являются прямым результатом потери чувствительности вследствие периферической невропатии.

    Примерно у 15% людей с диабетом в течение жизни развиваются язвы стопы. ⁴ Большинству ампутаций нижних конечностей в США предшествует язва стопы. ⁵

    Артериальные язвы составляют от 10% до 20% язв нижних конечностей. Другие причины изъязвления нижних конечностей встречаются редко. Многие язвы могут иметь смешанную причину, при этом у одного и того же пациента присутствуют два или более факторов, ведущих к язве.Мы акцентируем внимание на наиболее частых причинах образования язв.

    Back to Top

    Патофизиология

    Нейротрофические язвы

    Развитие нейротрофических язв стопы у пациентов с сахарным диабетом имеет несколько компонентов, включая невропатию, биомеханическое давление и сосудистое кровоснабжение. Очевидно, что периферическая нейропатия является доминирующим фактором в патогенезе язв диабетической стопы.

    Невропатия, связанная с диабетом, представляет собой дистальную симметричную сенсомоторную полинейропатию. Существует четкая корреляция между наличием гипергликемии и развитием нейропатии. Механизм, с помощью которого это происходит, хотя и широко изучен, продолжает изучаться. Много внимания было уделено пути полиола. Этот путь может привести к отложению сорбита в периферических нервах. Кроме того, могут образовываться кислородные радикалы, которые могут способствовать повреждению нервов.Сосудистые заболевания сосудов, снабжающих нервы, могут способствовать развитию невропатии. Совсем недавно была постулирована повышенная восприимчивость к сдавлению у пациентов с диабетом как фактор, способствующий развитию невропатии. ⁶

    Сенсорный компонент невропатии приводит к снижению способности воспринимать боль от инородных тел, травм или областей повышенного давления на стопу. Потеря чувствительности, сопровождающаяся травмой или повышенным давлением, способствует разрушению кожи, что часто сопровождается образованием язвы в месте давления.

    Двигательный компонент невропатии может привести к атрофии внутренней мускулатуры стопы, что приводит к пальцевым контрактурам и областям повышенного давления на подошвенную стопу. Кроме того, слабость передней мускулатуры голени может способствовать деформации эквинуса с отсутствием адекватного тыльного сгибания в голеностопном суставе, что приводит к повышенному подошвенному давлению в передней части стопы.

    Может возникнуть вегетативная нейропатия с потерей симпатического тонуса и артериовенозным шунтированием крови в стопе.Также могут быть поражены потовые железы; возникающий в результате ангидроз приводит к сухой, потрескавшейся коже и предрасполагает ее к разрушению.

    Существует четко установленная связь между диабетом и повышенным риском развития атеросклероза и заболеваний периферических артерий. Это чаще встречается у курильщиков. Это не микрососудистое заболевание, а макрососудистое заболевание, преимущественно инфрагеникулярных (большеберцовая и малоберцовая артерии) сосудов стопы.Следовательно, ишемия может по крайней мере частично способствовать развитию или сохранению язв стопы у пациентов с диабетом.

    Венозные язвы

    Венозная язва — это конечный результат венозной гипертензии. Это имеет несколько причин, но наиболее частой причиной является недостаточность или недостаточность венозных клапанов, которые могут быть врожденными или приобретенными. Отказ венозной или мышечной помпы или венозная непроходимость также могут способствовать венозной гипертензии.Конечным результатом является передача повышенного венозного давления от глубоких вен к поверхностным, с местными эффектами, ведущими к изъязвлению. Хотя считается, что венозная гипертензия играет доминирующую роль в развитии язвы, существует несколько гипотез, пытающихся объяснить прямую причину язвы.

    Теория фибриновой манжеты, предложенная Browse и коллегами, ⁷ , утверждает, что в результате повышенного венозного давления фибриноген выходит из капилляров.Это приводит к образованию перикапиллярных фибриновых манжет, которые служат барьером для диффузии кислорода и питательных веществ. Эта теория потеряла популярность как единственная причина, потому что фибрин, вероятно, не является таким значительным препятствием для диффузии, как считалось ранее.

    Еще одна гипотеза — захват белых клеток эндотелием капилляров. Венозная гипертензия приводит к снижению кровотока в капиллярах, что приводит к накоплению лейкоцитов. Эти белые клетки могут затем высвобождать протеолитические ферменты, а также мешать оксигенации тканей. ⁸

    Была предложена другая гипотеза ловушки. Это говорит о том, что венозная гипертензия вызывает проникновение различных макромолекул в дерму и улавливание факторов роста. Эти факторы роста становятся недоступными для восстановления поврежденной ткани. ⁹

    Артериальные язвы

    Атеросклероз — наиболее частая причина окклюзионной болезни периферических артерий. Преимущественно это влияет на поверхностные бедренные и подколенные сосуды, уменьшая приток крови к нижним конечностям.Когда ишемия достаточно серьезна, развиваются изъязвления.

    Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — это воспалительное сегментарное тромботическое заболевание средних и мелких сосудов конечностей, обычно связанное с курением. Это причина заболевания периферических артерий и язв.

    Атероэмболия может вызвать окклюзию периферической артерии, когда проксимальные бляшки отламываются и перемещаются в дистальном направлении. Это называется холестериновой эмболой или синдромом синего пальца ноги.

    Back to Top

    Признаки и симптомы

    Венозные язвы

    Пациенты с венозными язвами могут жаловаться на усталость, опухание и боль в ногах. Эти язвы могут быть болезненными, но не такими серьезными, как при ишемических язвах. Ноги обычно отечные, часто с гиперпигментацией нижних конечностей из-за хронического венозного застоя.Кожа вокруг язвы гиперпигментирована. Эти язвы обычно находятся на лодыжках или рядом с ними, обычно на дистальной части медиальной ножки. Края язв неровные, с неглубоким основанием. Может присутствовать липодерматосклероз, состояние кожи, при котором она становится уплотненной и фиброзной по окружности, напоминающей перевернутую бутылку шампанского.

    Нейротрофические язвы

    Поскольку основной причиной изъязвления является невропатия, многие пациенты жалуются на жжение, покалывание или онемение стоп при поступлении.Язва обычно находится на подошвенной стопе, чаще всего под большим пальцем стопы или головкой первой плюсневой кости. Из-за давления он часто окружен ободком из гиперкератозной ткани, который может даже покрывать язву и создавать иллюзию, что язва зажила, хотя на самом деле это не так. Инфицированные язвы могут быть связаны с целлюлитом, лимфангитом, аденопатией, калорией, отеком, неприятным запахом и гнойным дренажом. Системные признаки, такие как лихорадка и озноб, могут быть связаны, но часто отсутствуют даже при наличии тяжелой инфекции.Язвой может быть деформация стопы или выступающие участки давления.

    Артериальные язвы

    Артериальные язвы почти всегда болезненны. Пациенты могут связывать перемежающуюся хромоту, боль в конечностях или ягодицах с деятельностью, которая уменьшается в покое. Если окклюзия достаточно сильная, боль может возникать даже в состоянии покоя. Знакомая жалоба — это боль в ногах, когда он ложится ночью в постель, которая облегчается от свисания ног с края кровати.При физикальном обследовании выявляется уменьшение или отсутствие пульса на нижних конечностях, трофические изменения кожи, снижение роста волос и ногти, которые могут быть утолщенными или ребристыми. Кожа может быть блестящей, гладкой, прохладной, бледной или красновато-синей. Язвы имеют склонность к латеральной стороне голени, задней части пятки, дистальной части пальцев, медиальной стороне головки первой плюсневой кости и латеральной стороне пятой плюсневой кости. Сама язва часто имеет сухую темную основу струпа.Может присутствовать гангрена. Поражения часто выбиты с четко обозначенной границей.

    Back to Top

    Диагностика

    Точный диагноз — основа лечения язвы. Ошибочный диагноз может привести к неправильному ведению больного, к невозможности выздоровления и даже к разрушительным последствиям. Например, венозные язвы лечат компрессией.Если ишемическая язва ошибочно диагностирована как венозная и лечится компрессией, возможно дальнейшее прогрессирование ишемии пораженной конечности.

    Обычно анамнез и физикальное обследование являются основными средствами постановки правильного диагноза. Описанные ранее признаки и симптомы позволят врачам поставить правильный диагноз для наиболее распространенных типов язв. Тем, у кого нетипичный внешний вид, может потребоваться дополнительное обследование или направление к специалисту.При длительно существующих язвах может потребоваться биопсия, чтобы исключить злокачественное новообразование.

    Больных диабетом следует обследовать на невропатию. Вибрационное тестирование может быть выполнено с помощью камертона 128 Гц на тыльной стороне большого пальца ноги. Следует исследовать рефлексы ахиллова сухожилия и надколенника. Ответ на эти тесты снижается при невропатии. Однако самый простой и эффективный способ выявления нейропатии — это обследование с использованием 10-граммовой мононити. Невозможность обнаружить моноволокно при нанесении под головки или пальцы плюсневой кости свидетельствует о невропатии.Пациент с нейропатией в анамнезе, который жалуется на впервые возникшую боль в конечности, должен сообщить о патологическом процессе, таком как инфекция или нейропатическая артропатия Шарко.

    Правильная оценка сосудов имеет решающее значение для оценки диабетической стопы. Необходимо провести обследование сосудов, включая пальпацию тыльной части стопы и пульса на задней большеберцовой кости, а также общий осмотр конечностей. Пациентов с признаками ишемии следует дополнительно обследовать с помощью сосудистых исследований.Отличным инструментом является лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который определяется путем деления более высокого систолического давления в передних или задних большеберцовых сосудах на самое высокое систолическое давление в плече. Давление в голеностопном суставе определяется с помощью допплеровского зонда; результат от 1,0 до 1,1 — это нормально. Значения менее 1,0 являются ненормальными и отражают снижение перфузии в нижнюю конечность. Медиальный кальциноз большеберцовых сосудов, который часто встречается у диабетиков, может ложно повышать давление в лодыжке.Давление на пальцах ног у таких пациентов более точно отражает перфузию. Определение сегментарного давления, запись пульсового объема, дуплексное сканирование, чрескожная диффузия кислорода, контрастная ангиография и магнитно-резонансная ангиография — это другие сосудистые исследования, которые могут оценить перфузию.

    Все язвы следует проверять на предмет потенциальной инфекции. Инфицированные язвы могут быть опасными для конечностей и даже для жизни.В дополнение к ранее отмеченным признакам следует осмотреть основание язвы. Язвы диабетической стопы следует исследовать, потому что они часто обнаруживают под кожей тракт, в котором может находиться абсцесс. Кроме того, зондирование позволяет оценить глубину язвы. Грейсон и сотрудники ¹⁰ обнаружили положительную прогностическую ценность 89%, когда язва проникает на глубину кости. Лейкоцитоз может присутствовать, но часто отсутствует у пациентов с диабетом. Скорость оседания эритроцитов часто повышается в инфицированных язвах, и значения, превышающие 70 мм / час, должны усилить подозрение на остеомиелит.Глубокий посев тканей или гнойных образований помогает установить микробиологию инфекции. Поверхностный мазок из носовых пазух ненадежен. Костный посев — окончательный метод диагностики остеомиелита.

    При подозрении на инфекцию костей следует сделать рентгенограммы. Пленки следует проверять на наличие газов в тканях. Признаки остеомиелита включают периостальную реакцию, остеопению и кортикальную эрозию. К сожалению, эти признаки проявляются с задержкой, потому что примерно 50% кости должно быть разрушено до того, как остеомиелит станет очевидным рентгенологически.Сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) — другие полезные методы для постановки диагноза костной инфекции.

    В начало

    Лечение

    Венозные язвы

    Лучшее лечение любых изъязвлений нижних конечностей — профилактика. Лечение отека следует начинать до развития язвы.Механическая терапия — золотой стандарт лечения венозной недостаточности. Подъем ног над уровнем сердца на 30 минут три или четыре раза в день может уменьшить отек и улучшить кожную микроциркуляцию. ¹¹ Поднятие ног во время сна ночью также уменьшает отек.

    Компрессионные чулки — это основной метод лечения отеков, особенно у активных пациентов. Эти методы также являются основой лечения при развитии венозной язвы.Использование компрессионных чулок у послушных пациентов увеличивает скорость заживления язвы и снижает частоту рецидивов. ¹² Считается, что компрессионная терапия оказывает положительное влияние на венозные язвы, увеличивая фибринолиз, уменьшая венозную гипертензию и улучшая кожную микроциркуляцию. Чулки с давлением от 30 до 40 мм рт. Ст. Обычно используются при венозных изъязвлениях. Многослойные компрессионные повязки также эффективно уменьшают отек. Как правило, компрессию не следует применять при заболевании периферических артерий или некомпенсированной застойной сердечной недостаточности.

    Хотя компрессионная терапия является ключом к лечению венозной язвы, некоторым пациентам требуется дополнительная терапия для достижения заживления язвы. Кроме того, у некоторых пациентов есть венозные язвы в сочетании с окклюзионной болезнью артерий, что делает чрезмерную компрессионную терапию опасным вмешательством. В этих случаях иногда применяется фармакологическая терапия.

    Было показано, что пентоксифиллин улучшает заживление венозных язв, как при компрессионной терапии, так и без нее. ¹³ Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование 20 пациентов, получавших аспирин с энтеросолюбильным покрытием, 300 мг в день, показало, что в группе, получавшей аспирин, размер язвы уменьшался значительно лучше. ¹⁴

    Диуретики можно применять непродолжительное время при сильных отеках. Венозный отек трудно мобилизовать с помощью диуретической терапии, поэтому при длительном применении может произойти уменьшение объема.

    Нейротрофические язвы

    Невропатия — это путь к развитию язв стопы у больных сахарным диабетом.Было показано, что интенсивное лечение концентрации глюкозы в крови задерживает начало и замедляет прогрессирование периферической невропатии. ¹⁵ Поэтому крайне важно, чтобы пациенты с язвой стопы или с риском ее развития получали соответствующее управление концентрацией глюкозы от своего лечащего врача или эндокринолога. Регулярное обследование на предмет развития нейропатии, интенсивная ортопедическая помощь и индивидуальная обувь могут снизить риск образования язвы стопы. ¹⁶ Как только язва развивается, лечение должно быть сосредоточено на снятии давления, удалении раны и лечении инфекции.

    Полное контактное литье — золотой стандарт для снятия нагрузки с диабетической стопы. Повязку нельзя снять, что снижает риск несоблюдения пациентом режима сброса давления. Нанесение литья технически сложное и должно выполняться только с осторожностью и опытом. Его не следует использовать при наличии инфекции или чрезмерного дренажа. Съемные ходунки обычно используются для снятия нагрузки с диабетической стопы вместо полной контактной повязки. Поскольку устройство является съемным, за раной можно наблюдать ежедневно и использовать ее при наличии инфекции.Это также позволяет пациенту снимать устройство во время сна и купания. Однако, поскольку это устройство является съемным, его успех зависит от согласия пациента.

    При удалении раны удаляются нежизнеспособные ткани, которые, если оставить их в ране, могут способствовать развитию инфекции. Также удаляется гиперкератозная ткань, которая увеличивает подошвенное давление. Дебридмент может способствовать заживлению, превращая хроническую рану в острую. Тромбоциты накапливаются в очищенной ране, инициируя воспалительную фазу заживления раны.

    Лечение инфекции — наиболее важный аспект лечения диабетической стопы. Инфицированные язвы стопы обычно опасны для конечностей или даже для жизни. Инфекции следует лечить эмпирически до получения результатов анализов. Цефазолин и ингибиторы бета-лактамаз являются эффективными эмпирическими средствами для лечения таких инфекций. После получения результатов посева и определения чувствительности может быть назначена окончательная терапия. Разрез и дренирование следует выполнять при наличии глубокой инфекции или абсцесса.При остеомиелите обычно необходима антибактериальная терапия в сочетании с хирургическим удалением инфицированной кости.

    Артериальные язвы

    В отношении артериальных язв следует проконсультироваться со специалистом по сосудистой медицине или хирургии. Следует определить, является ли пациент кандидатом на процедуру периферической реваскуляризации. Интервенционные радиологи также проводят менее инвазивные процедуры на сосудах, которые могут увеличить периферический кровоток.Без достаточной оксигенации тканей эти раны не заживут. Инфицированная или гангренозная ткань должна быть удалена, что часто требует частичной ампутации. При необходимости необходима консультация сосудов, чтобы определить подходящий уровень ампутации.

    Уход за раной

    Как правило, раны должны быть чистыми и влажными, чтобы способствовать грануляции и предотвратить инфекцию. Существует огромное количество доступных средств для ухода за ранами и повязок, которые выходят за рамки этого обсуждения.Клиницисты часто ошибочно полагаются только на местную терапию для заживления раны. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев именно соблюдение принципов, изложенных ранее, а не то, что наносят на рану, приводит к успешному результату. Однако раны, устойчивые к заживлению, могут выиграть от многих доступных методов ухода за ранами. Актуальные факторы роста, терапия ран с отрицательным давлением, эквиваленты живой кожи и пропитанные серебром повязки входят в число многих дополнительных методов лечения, доступных для лечения язв, особенно для специалистов.

    Back to Top

    Заключение

    Обсуждались оценка и лечение наиболее распространенных типов язв ног и стоп. Представленные общие принципы могут быть использованы для успешного лечения большинства язв на ногах и стопах. Однако при наличии раны, которая нетипична по форме или не поддается лечению традиционными методами, клиницисты должны иметь низкий порог для направления к специалисту.

    Back to Top

    Сводка

    • Язвы ног и стоп у пациентов с диабетом имеют три основные причины: венозная недостаточность, периферическая нейропатия (нейротрофические язвы) или окклюзионное заболевание периферических артерий.
    • Расположение язв и связанные с ними клинические признаки, такие как отек, мозоли или снижение пульса, помогают охарактеризовать преобладающую причину язвы.Однако тщательное обследование сосудов и невропатического статуса важно для правильного ведения.
    • Стратегии ведения включают компрессионную терапию (венозные язвы), разгрузочные процедуры (нейротрофические язвы) и, возможно, реваскуляризацию артерий.
    • Инфекция в язве увеличивает риск неблагоприятных исходов и может контролироваться с помощью местной и системной терапии.

    Национальные практические рекомендации

    • Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава.http://www.acfas.org/HealthcareCommunity/Content.aspx?id=330
    • National Guideline Clearinghouse. Клинические рекомендации по диабету 2 типа. Профилактика и лечение проблем со стопами, 2008.
    • National Guideline Clearinghouse. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы, 2008.

    Back to Top

    Рекомендуемая литература

    • Американская диабетическая ассоциация.Конференция по развитию консенсуса по уходу за ранами диабетической стопы. 7-8 апреля 1999 г., Бостон, Массачусетс, США. 1999, 12: 353-361.
    • Aszmann OC, Kress KM, Dellon AL. Результаты декомпрессии периферических нервов у диабетиков: проспективное слепое исследование. Plast Reconstr Surg. 2000, 106: 816-822.
    • Browse NL, Burnand KG. Причина венозного изъязвления. Ланцет. 1982, 2: 243-245.
    • Gonsalves CF.Венозные язвы ног. Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 2003, 6: 132-136.
    • Грейсон М.Л., Гиббонс Г.В., Балог К. и др.: Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. ДЖАМА. 1995, 27: 721-723.
    • Mayberry JC, Moneta GL, Taylor LM, Porter JM. Пятнадцатилетние результаты амбулаторной компрессионной терапии хронических венозных язв. Операция. 1991, 109: 575.
    • Mekkes JR, Loots MAM, Van Der Wal AC, Bos JD.Причины, исследование и лечение язвы на ногах. Br J Dermatol. 2003, 148: 388-401.
    • Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM. Пути к диабетической ампутации конечностей: основа для профилактики. Уход за диабетом. 1990, 13: 513-521.
    • Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. ДЖАМА. 2005, 293: 217-228.
    • Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям.Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med. 1993, 329: 977-986.

    Список литературы

    1. Mekkes JR, Loots MAM, Van Der Wal AC, Bos JD. Причины, исследование и лечение язвы на ногах. Br J Dermatol. 2003, 148: 388-401.
    2. Gonsalves CF.Венозные язвы ног. Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 2003, 6: 132-136.
    3. Callam MJ, Ruckley CV, Dale JJ, et al: Хроническое изъязвление ноги: масштабы проблемы и оказание помощи. Br Med J. 1985, 290: 1855-1856.
    4. Американская диабетическая ассоциация. Конференция по развитию консенсуса по уходу за ранами диабетической стопы. 7-8 апреля 1999 г., Бостон, Mass Adv Wound Care. 1999, 12: 353-361.
    5. Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM.Пути к диабетической ампутации конечностей: основа для профилактики. Уход за диабетом. 1990, 13: 513-521.
    6. Aszmann OC, Kress KM, Dellon AL. Результаты декомпрессии периферических нервов у диабетиков: проспективное слепое исследование. Plast Reconstr Surg. 2000, 106: 816-822.
    7. Browse NL, Burnand KG. Причина венозного изъязвления. Ланцет. 1982, 2: 243-245.
    8. Кольридж-Смит П.Д., Томас П., Скурр Дж. Х. и др.: Причины венозного изъязвления: новая гипотеза ?.Br Med J. 1988, 296: 1726-1727.
    9. Falanga V, Eaglstein WH. Гипотеза ловушки венозного изъязвления. Ланцет. 1993, 341: 1006-1008.
    10. Грейсон М.Л., Гиббонс Г.В., Балог К. и др.: Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. ДЖАМА. 1995, 27: 721-723.
    11. Abu-Own A, Scurr JH, Coleridge Smith PD. Влияние подъема ног на микроциркуляцию кожи при хронической венозной недостаточности. J Vasc Surg.1994, 20: 705-710.
    12. Mayberry JC, Moneta GL, Taylor LM, Porter JM. Пятнадцатилетние результаты амбулаторной компрессионной терапии хронических венозных язв. Операция. 1991, 109: 575.
    13. Jull A, Waters J, Arroll B. Пентоксифиллин для лечения венозных язв ног: систематический обзор. Ланцет. 2002, 359: 1550-1554.
    14. Layton AM, Ibbotson SH, Davies JA, et al: Рандомизированное испытание перорального аспирина при хронических венозных язвах ног.Ланцет. 1994, 344: 164-165.
    15. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med. 1993, 329: 977-986.
    16. Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. ДЖАМА. 2005, 293: 217-228.

    Back to Top

    .

    No related posts.