Блок esp: Как работает ESP — ДРАЙВ

Содержание

AUTO.RIA – Что такое система ESP и зачем она нужна?

Electronic Stability Program или сокращенно ESP — это популярнейшая из большого количества современных аббревиатур. Которые означают одну вещь — динамическую систему стабилизации. В зависимости от производителя, называться она может по-разному: VDC, ESC, DSC, VSC и т.д., но сути это не меняет, система стабилизации помогает водителю справиться с автомобилем в разных ситуациях.

А вы знаете, зачем нужна ABS?

История развития ESP

В уже далеком 1959 году прообраз современной ESP был запатентован компанией Daimler-Benz и получил название «Управляющее устройство». Но инженерам компании не удалось с первой попытки совершить революцию в автомобильных системах безопасности. Именно Daimler-Benz и довел до ума несовершенную систему. В 1994 году испытания нового, даже на те времена, электронного помощника продолжились на премиальных Мерседесах, а уже через год в 1995 году впервые серийно применилась на купе Mercedes-Benz CL 600.

Успешные испытания системы на купе уже несколькими годами позднее позволили устанавливать ESP серийно на Мерседесы S и SL классов.

Основная задача ESP

Систему стабилизации еще называют системой курсовой устойчивости, поэтому не думайте, что путаетесь в терминах. ESP контролируется блоком управления, на который подаются сигналы с множества датчиков. Они отслеживают направление движения машины в зависимости от положения рулевого колеса и педали газа. Кроме того, на блок управления поступает информация о боковых ускорениях автомобиля и ориентации заноса.

Так выглядит блок управления ESP

ESP контролирует поперечную динамику автомобиля, помогая водителю в критических ситуациях, тем самым предотвращая срыв автомобиля в занос или в боковое скольжение. По сути,

система стабилизации сохраняет курсовую устойчивость, траекторию движения и стабилизирует автомобиль во время выполнения маневров.

А особенно на высокой скорости или на плохом покрытии, когда склонность к сносу или заносу гораздо выше. Отсюда вытекает и второе простонародное название системы — противозаносная система.

Как работает ESP?

Современные автомобили практически каждой модели могут быть оснащены системой стабилизации, если не в базовой версии, то хотя бы, как опция. Машины любой марки и класса могут комплектоваться ESP и прежней связи со стоимостью транспортного средства уже нет.

Система стабилизации тесно взаимосвязана с ABS, более того без антиблокировочной системы невозможна работа ESP. Кроме того, в процессе стабилизации принимают участие антипробуксовочная система и блок управления двигателем. По своей сути, это единая система, работающая комплексно. Водителю, конечно, не всегда понятны и ощутимы действия системы. Но в то же время она выполняет целый комплекс контраварийных действий.

Структура ESP — это электронный блок-контроллер, постоянно обрабатывающий сигналы из датчиков. Сигналы поступают с датчиков скорости вращения колес, датчика положения рулевого колеса и датчика давления в тормозной системе. В зависимости от показаний, система стабилизации вступает в действие. Но основная информация, поступающая на блок управления — сигналы с двух специальных датчиков: угловой скорости относительно вертикальной оси и датчика поперечного ускорения.

Если величина бокового скольжения на вертикальной оси больше допустимой в тот момент величины, система стабилизации мгновенно вступает в действие.

ESP постоянно знает обороты двигателя, скорость движения, угол поворота руля и колес, есть ли занос и многое другое. Поэтому и команды с блока на управляющие элементы отправляются в тот же миг.

Как на деле выглядит действие ESP?

В случае, если возникла любая аварийная ситуация, то вернуть автомобиль в исходной положение и направить его на прежний курс система может выборочно подтормаживая одно или несколько колес. Зависимо от ситуации, система определяет какое из колес нужно замедлить — внешнее или внутреннее, переднее или заднее.

Выборочное торможение колес происходит с помощью гидромодулятора АБС, который создает давление в тормозной системе самостоятельно, без участия водителя. В тот же момент блок управления двигателем поступает команда на сокращение подачи топлива, а соответствие и на снижение крутящего момента на колесах.

Узнайте, как безопасно перевозить детей в машине

Электронная система стабилизации активна и работает в любом режиме движения — будь то разгон, торможение или езда накатом. А алгоритм ее работы зависит от каждой конкретной ситуации. Умная ESP даже может регулировать режим работы автоматической трансмиссии, снижая передачу или переходя в зимний режим работы, для сглаживания реакций.

Стоит ли пользоваться кнопкой ESP OFF?

Существует мнение, что система стабилизации мешает опытным водителям справиться с аварийной ситуацией. Например, когда для выхода из заноса нужно поддать газу, а система блокирует подачу топлива.

Это так, но только в случае с довольно опытными драйверами. Большинство водителей никогда не бывали в подобных ситуациях и занос их может только напугать. Кроме того нужно учитывать человеческий фактор, когда, например, водитель отвлекся или не успел вовремя отреагировать на экстремальную ситуацию.

Поэтому мы рекомендуем не отключать систему стабилизации, дабы избежать даже малейшую возможность возникновения неконтролируемой аварийной ситуации. Для любителей же экстремальной езды некоторые производители предусмотрели несколько режимов работы ESP, когда система позволяет немного похулиганить и вступает в работу в критической ситуации.

что это такое и как работает? :: Autonews

Система ESP работает всегда, в любых режимах движения: при разгоне, торможении, движении накатом. (Фото: Daimler A.

G.)

Впрочем, важно понимать, что возможности ESP по корректировке заноса и стабилизации автомобиля в критической ситуации не бесконечны. Законы физики не может отменить ни одна электронная система. И если скорость, на которой возникает занос, слишком высока или коэффициент сцепления скользкой поверхности под колесами слишком низкий, то даже умная электроника может оказаться беспомощной. Всегда важно помнить, что система стабилизации значительно снижает риски возникновения заноса и аварийной ситуации на дороге, но не исключает их.

ESP Off — что это за кнопка и за что отвечает?

Среди опытных водителей есть устойчивое мнение, что система стабилизации не всегда корректно выполняет свою функцию и порой неправильно распознает процессы, происходящие с машиной, и вмешивается в работу тормозных механизмов и двигателя в неподходящий момент.

Отчасти это правда, но только в тех случаях, когда за рулем автомобиля находится человек с большим стажем. Такие водители часто любят ездить на пределе возможностей автомобиля и при помощи приемов контраварийного вождения могут контролировать занос и водить машину в управляемом скольжении.

Кроме того, система стабилизации может излишне «глушить» мотор на бездорожье, когда небольшое скольжение автомобиля в раскисшей колее или на песчаном покрытии просто необходимо для преодоления препятствий. Именно для таких случаев многие современные автомобили, оборудованные ESP, имеют возможность принудительного отключения системы отдельной кнопкой ESP Off.

На некоторых моделях кнопка ESP Off отключает систему не до конца, а лишь допускает небольшие заносы и скольжения. (Фото: Shutterstock)

Как правило, такая кнопка встречается на спортивных машинах или автомобилях со спортивным характером, а также на внедорожниках и кроссоверах, которые по своему основному назначению часто могут оказаться на бездорожье.

Впрочем, функция полного отключения системы стабилизации не всегда доступна. На некоторых моделях кнопка ESP Off отключает ее не до конца, а лишь допускает небольшие заносы и скольжения, вмешиваясь уже в тот момент, когда ситуация становится действительно критической. Кроме того, нередко на полноприводных кроссоверах и внедорожниках функция полного отключения системы стабилизации действует лишь на небольших скоростях — до 50 или 60 км/ч, когда это может быть действительно необходимо на бездорожье.

Что делать, если горит лампочка ESP?

Датчик системы стабилизации на приборной панели, представляющий собой пиктограмму с подсветкой, горит в двух случаях. Первый — если ESP срабатывает. Второй — если система неисправна. Впрочем, в первом случае она, как правило, мигает и затем вновь отключается после предотвращения скольжения, а во втором загорается и не гаснет, пока неисправность не устраняется.

Глобально проблемы с системой могут возникнуть по нескольким основным причинам. Достаточно распространенный случай — это когда есть неисправность датчиков скорости вращения колеса, которые подключены к тяговому устройству и блоку управления двигателем. Каждое колесо имеет отдельный датчик, и если даже один из них выходит из строя, то система больше не уведомляется и об изменениях скорости, и вследствие такой ошибки на приборной панели загорается сигнал о неисправности ESP.

Датчик системы стабилизации на приборной панели, представляющий собой пиктограмму с подсветкой. (Фото: Shutterstock)

Другой распространенной причиной ошибки ESP на приборной панели может быть неисправный датчик угла поворота рулевого колеса. В случае его выхода из строя система также перестает получать сигналы об угле поворота руля и, соответственно, не может корректно работать.

Кроме того, часто неисправности ESP могут быть связаны с программным обсечением. В таком случае вся тяговая система может потребовать полного перепрограммирования просто из-за проблем с текущим программным обеспечением.

Впрочем, это лишь самые распространенные неисправности. Однако нужно помнить, что система стабилизации состоит из множество сложных компонентов, и поломка любой из них может стать причиной загоревшейся лампочки на приборной панели. Так что при появлении соответствующего сигнала все же лучше обратиться в сервисный центр и устранить неисправность.

Почему опытные водители отключают ESP зимой — Российская газета

На дорогах стало больше снега и наледи. В этих условиях многие водители полагаются на систему стабилизации, которая призвана выправить автомобиль при опасном уводе с курса. Однако в ряде случаев ESP может также и навредить. Именно поэтому опытные водители отключают помощник, если бортовая электроника допускает такую опцию.

Чтобы яснее понимать плюсы и минусы системы стабилизации (она же ESP, ESC, VDC, VSC, DSC, DSTC) кратко напомним принцип работы этого по большей части полезного помощника. Алгоритм работы отражен в самих названиях. ESP (Electronic Stability Program), ESC (Electronic Stability Control), VDC (Vehicle Drive Control).

Во всех случаях речь идет об электронном контроле устойчивости, когда блок управления, ориентируясь на положение руля и скоростной режим, применяет торможение одного или нескольких колес, чтобы предотвратить резкий увод с курса. Одновременно ЭБУ сокращает подачу топлива для уменьшения крутящего момента на колесах. Таким образом, система стабилизации радеет о перемещении автомобиля в том направлении, куда указывает поворот руля.

Современные системы стабилизации при этом взаимосвязаны с ABS, антипробуксовочной системой и блоком управления двигателем. Между тем, в некоторых моделях или их начальных комплектациях система стабилизации может отсутствовать вовсе. Или, как вариант, может предусматриваться алгоритм частичного или полного отключения такого ассистента.

В любом случае, существуют ситуации, когда система стабилизации мешает опытному водителю. Вот типичный пример. При выходе из скользкого (заснеженного или обледенелого) поворота для компенсации начавшегося заноса водитель увеличивает подачу газа, однако электроника пресекает такие намерения и, образно говоря, душит движок, крадя нужные для маневра запасы тяги.

В продвинутых автомобилях с автоматизированными трансмиссиями одновременно коробка может автоматически переходить в таком случае на пониженную передачу. В результате автомобиль теряет тягу, а тормозные механизмы срабатывают таким образом, чтобы вернуть машину на курс. Получается, что управляет в данной экстренной ситуации уже не человек, а машина.

Еще в одну «свинью» ESP может подложить, когда вы пытаетесь выехать из нерасчищенного от снега двора или забраться на снежный подъем. Здесь электроника опять-таки попытается обрубить тягу, распознав проскальзывание колес. В результате не удается ни выехать из сугроба, ни заехать на горку. Совет при отсутствии ESP или невозможности ее отключить тут может быть только один — избегайте резких нажатий на «газ», чтобы у системы стабилизации не было соблазна «душить» движок.

Но можно ли вовсе исключить такое «самоуправство» системы стабилизации? В подавляющем большинстве случаев вы сможете сделать это не полностью, поскольку в большинстве моделях без спортивного потенциала допускается лишь частичное отключение ESP, когда система будет позволять небольшие заносы и скольжения, но вмешается в ситуацию при больших углах поворота руля и соответственно опасных с точки зрения ЭБУ отклонений от траектории.

В спорткарах же система стабилизации отключается полностью и имеет двухступенчатый алгоритм деактивации. С первым нажатием на клавишу ESP вырубается противобуксовочная система и снимается ограничение на подачу тяги. Если же удерживать кнопку несколько секунд (в разных моделях время может отличаться), то максимально ослабится или вовсе отстегнется электронный «ошейник» — ESP перестанет задействовать тормозные механизмы для корректировки курса. Кроме того, у некоторых моделей систему ESP можно отключить через меню бортового компьютера.

Конечно, существуют и более радикальные варианты отключения системы стабилизации. Например, помощника можно деактивировать программно — такую манипуляцию можно выполнить на сервисе при соответствующей необходимости или при доступе к соответствующему оборудованию. К примеру, при подготовке прошлогодней ездовой презентации Renault Arkana (в программу входил в том числе и дрифт на льду) специалисты компании у всех тестовых автомобилей вырубили ESP путем подключения автомобилей к компьютеру.

И, наконец, не секрет, что любители дрифта умудряются «обездвижить» ESP, деактивируя предохранитель, завязанный на ABS. С той же целью отсоединяют разъем колесного датчика ABS или разъем с центрального блока ABS. В некоторых случаях такая тактика действительно срабатывает, и в комбинации приборов загорается сигнализатор неисправности системы. ESP при этом перестает работать полностью на радость дрифтерам и людям, которые попросту не могут преодолеть сложный скользкий участок, например, добираясь зимой до загородной дачи.

В чем принцип работы системы ESP и почему она необходима в автомобиле

Electronik Stability Program или проще говоря ESP — система которая стабилизирует устойчивость автомобиля на дороге. Относится к средствам безопасности, играет такую же важную роль, как и ремни или воздушные подушки.

Главной ее особенностью, за счет чего она получила такую популярность, является возможность предотвращения ДТП. Именно поэтому практически все современные машины выходят с завода с уже установленной ESP.

Основные предназначения

Предшественниками программы стали разработанные ранее:

АВS — антиблокировочная система тормозов. Эта функция помогает уменьшать тормозной путь на дороге, а также повышает управляемость при торможении, в том числе экстренном.
ASR — программа, с помощью которой контролируется усиление тяг, обеспечивается уверенный безопасный разгон.
А ESP в свою очередь включает в себя обе эти системы в более усовершенствованном виде. Она следит за безопасностью машины при поворотах или маневрах, совершающихся водителем.

Также благодаря ESP снижается риск переворота автомобиля. Благодаря ее датчикам она может следить за положением колес при определенных маневрах и сравнивать угол наклона руля с допустимым в подобных ситуациях.

Это помогает в таких положениях:

при заносах на большой скорости;
опасному движению на скользкой, мокрой, обледенелой дороге.

Происходят данные процессы при такой последовательности:

система постоянно фиксирует маневры, повороты рулевого колеса;
при обнаружении отклонений от нормы, когда снижается траектория движения, она посылает сигнал на двигатель, тем самым снижая его обороты;
после этого происходит автоматическое торможение двигателем, а также торможение одним или сразу несколькими колесами;
это способствует моменту противовращения по оси автомобиля, он возвращается в нужную траекторию движения.

Обратите внимание! Некоторые водители отмечают серьезные недостатки этой системы стабилизации.

Случается, когда она не помогает, а наоборот мешает.

Происходит это при:

движении по песку;
грязи;
снегу.

Она может провоцировать буксование при таких дорожных ситуациях, поэтому в большинстве автомобилей есть возможность отключить ее вручную.

Благодаря чему работает

Состоит система безопасности EPS из большого количества приборов помогающих работать ей совершенно.

Главными считаются:

Датчики ABS, которые контролируют вращение колес, следят за их скоростью.
Сенсоры вращения. Располагаются вокруг всей вертикальной оси, на углах поворота руля, а также на боковых ускорителях.
Центральный блок управления, получает данные со всех приборов, датчиков и сенсоров. После распределяет нужные команды.

Заключение

Такие системы как ABS, ASR и ESP делают авто намного безопаснее. Необходимости их наличия в автомобиле очень велика несмотря на некоторые недостатки.

Согласно статистике, системы стабилизации сокращают риск аварий с летальным исходом на 25%.

Именно за счет этого, они получили заслуженное внимание автопроизводителей, которые теперь не производят свои машины без них.

В обращение выпустили почтовый блок «Коложская икона Божией Матери»

28 октября, Гродно /Корр. БЕЛТА/. В обращение выпустили почтовый блок «Коложская икона Божией Матери». Специальное гашение марки на конверте «Первый день» прошло в одном из древнейших действующих храмов Беларуси, передает корреспондент БЕЛТА.

Уникальный почтовый блок выполнен в необычной конфигурации — в виде самой иконы. При печати нанесена дополнительная бронзовая краска. Выполнена она в двух видах — с перфорацией и без нее. Почтовый блок наверняка будет востребован у коллекционеров. Больше марка допечатываться не будет. Тираж блока с перфорацией — 10 тыс. экземпляров, без — 5 тыс. Уже с сегодняшнего дня блок можно приобрести в отделениях почтовой связи.

Сегодня также состоялась церемония официального гашения почтового блока на уникальном конверте «Первый день». Для этого использовался специальный штемпель. Сама церемония прошла в старинной Коложской церкви.

«Такие события вызывают серьезный интерес не только у тех, кто профессионально занимается марками или ходит именно в этот храм. Выпуск почтового блока позволил объединить красоту и веру, как раз то, что необходимо каждому человеку», — сказал во время церемонии министр связи и информатизации Константин Шульган.

К слову, первой почтовой маркой Республики Беларусь стала марка с изображением креста Евфросинии Полоцкой, выпущенная в 1992 году.

Председатель Гродненского облисполкома Владимир Караник отметил важность выпуска именно такого почтового блока. «Для меня Коложская церковь стала символом того, что мы не просто сумели сохранить нашу богатую историю, но и приумножаем ее теперь. Почтовый блок, уверен, станет таким же символом», — подчеркнул он.

«Икона — главная святыня нашего города. Передней ней молились тысячи людей. Сегодняшняя церемония дает возможность этой иконе распространиться по всему миру. И через нее как можно больше людей узнает о нашем городе», — отметил архиепископ Гродненский и Волковысский Антоний.

Чудотворная икона Коложской Божией Матери, написанная, по некоторым данным, в XVI веке, на протяжении столетий была главной святыней гродненского края. Она находилась в храме до его обрушения в 1853 году. С иконой связывают множество исцелений и чудес. В 1915 году икона была эвакуирована и утеряна. Точный и единственный известный исторический список иконы, пропавшей свыше 100 лет назад, в конце 2018 года случайно обнаружили на одном из антикварных аукционов в Германии. Икону удалось приобрести. С тех пор список вновь хранится в древнейшем и совершенно уникальном храме Беларуси, памятнике архитектуры XII века — Свято-Борисо-Глебской Коложской церкви.

Церемонии гашения марки предшествовало еще одно значимое событие. В областном Дворце творчества детей и молодежи открылась региональная филателистическая выставка, посвященная Году народного единства. На ней представлены более 40 уникальных коллекций на различную тематику — Великая Отечественная война, природа и животный мир Беларуси, история почты страны и многое другое. Экспозиция будет работать на протяжении осенних каникул.-0-

Копию Коложской церкви планируют построить в Гродно

Фото Леонида Щеглова

Плоский блок Erector Spinae — StatPearls

Непрерывное обучение

Плоский блок Erector spinae — относительно новый подход к лечению боли при различных хирургических процедурах, а также при острой и хронической боли. Она выполняется в виде однократной инъекции или катетера для продолжительного облегчения, и процедура чаще всего выполняется под контролем ультразвука. Поскольку плоскостная блокада, выпрямляющая позвоночник, является относительно новой процедурой, подавляющее большинство информации о блоке взято из историй болезни и анекдотического опыта.В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, возможные осложнения, необходимый персонал и техника для выполнения блока в клинических условиях, при этом подчеркивается роль межпрофессиональной группы в управлении лечением пациентов, которые получат или получили эту блокировку.

Целей:

Определите показания для плоской блокады разгибателя позвоночника.
Опишите анатомию пациента и технику выполнения плоского блока выпрямителя позвоночника.
Обозначьте возможные осложнения плоской блокады, выпрямляющей позвоночник.
Оцените важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой при подготовке и выполнении блока выпрямления позвоночника в плоскости позвоночника, чтобы повысить безопасность и удовлетворенность пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Блок эректора позвоночника (ESP) — это новый метод регионарной анестезии, который можно использовать для обезболивания при различных хирургических процедурах или для купирования острой или хронической боли.Эту технику относительно легко применять на пациентах, и ее можно выполнять с минимальным седативным действием или без него в предоперационной зоне ожидания. Блокировка ESP возможна либо с использованием метода однократной инъекции, либо с помощью катетера для непрерывной инфузии. Первый отчет об успешном использовании этой процедуры был в 2016 году; блок был использован для купирования торакальной невропатической боли у пациента с метастатическим заболеванием ребер и переломами ребер. [1] С тех пор сообщалось, что блок успешно использовался во множестве процедур, включая процедуру Нусса, торакотомию, чрескожную нефролитотомию, пластику вентральной грыжи и даже поясничные сращения. [2] [3] [4] [5] [6] Поскольку это относительно новая процедура, блокада ESP все еще проходит многочисленные испытания с множеством различных типов хирургических процедур, и различные проспективные исследования продолжаются.

Анатомия и физиология

Блокада ESP чаще всего выполняется с использованием техники под контролем ультразвука в плоскости. Это блок параспинальной фасциальной плоскости, при котором игла вводится между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и поперечными отростками грудной клетки, и вводится местный анестетик, блокирующий дорсальные и вентральные ветви грудных и брюшных спинномозговых нервов.[1] Эта блокада дорсальной и вентральной ветвей спинномозговых нервов помогает достичь мульти-дерматомного сенсорного блока передней, задней и латеральной грудной и брюшной стенок.

Существует гипотеза, что множественный дерматомный сенсорный блок возникает из-за краниального и каудального распространения введенного местного анестетика. Этому распространению способствует грудопоясничная фасция, которая проходит через заднюю грудную стенку и брюшную полость [5]. Чин и др. задокументировали распространение местного анестетика по трупу и отметили, что рентгенологически местный анестетик распространялся на 3 или 4 уровня краниально и каудально от места инъекции.[5] Сообщенный механизм действия заключается в диффузии введенного местного анестетика через соединительные ткани к корешкам спинномозговых нервов. [7] Более недавнее исследование описало трансфораминальное и эпидуральное распространение местного анестетика во время блокады ESP с помощью МРТ. Авторы отметили, что блокада ESP может быть предпочтительнее других блокад грудной межфасциальной плоскости из-за такого распространения и, как следствие, висцеральной анальгезии брюшной полости [8].

Показания

Блок ESP может использоваться для регионарной анальгезии при большом количестве хирургических вмешательств в передней, задней и латеральной грудной и брюшной областях, а также для лечения острых и хронических болевых синдромов.Подавляющее большинство показаний к блокаде экстрасенсорного восприятия основаны на описаниях клинических случаев и анекдотическом клиническом опыте.

Противопоказания

Инфекция в месте инъекции в параспинальной области или отказ пациента являются абсолютными противопоказаниями к выполнению блокады ESP.

Антикоагуляция может быть относительным противопоказанием к блокаде ESP, хотя конкретных рекомендаций нет. Последнее консенсусное заявление ASRA 2018 года не касается конкретно параспинальных блокад и антикоагуляции.

Оборудование

Хлоргексидина глюконат
Стерильные перчатки, маска, покрытие для волос
Выпуклый или криволинейный ультразвуковой датчик со стерильной крышкой датчика и гелем
Стандартный эпидуральный катетер с лотком для шприца на 3 мл лидокаин 1% на игле 25-го размера, игле Туохи 18-го размера и эпидуральном катетере (в случае непрерывной инфузии)
ESP блокирует раствор местного анестетика (0.25% бупивакаина или 0,5% ропивакаина от 20 до 30 мл)

Персонал

Предпочтительно анестезиолог с опытом регионарной анестезии. Для оказания помощи должен быть доступен дополнительный врач, который может быть медсестрой или терапевтом.

Подготовка

Информированное согласие, включая риски и преимущества процедуры, должно быть выполнено перед проведением блока ESP. Периодический «тайм-аут» должен быть выполнен, чтобы подтвердить тип процедуры, сторону и место проведения процедуры, а также убедиться в отсутствии противопоказаний.

Должен существовать стандартный мониторинг пациента, включая непрерывный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию и измерение артериального давления с интервалом не менее 5 минут. Должен быть обеспечен внутривенный доступ, и поблизости должно быть реанимационное оборудование, включая вазопрессоры / лекарства от токсичности местных анестетиков и интубационное оборудование.

Пациенты должны пройти подготовку с использованием хлоргексидина глюконата, а стерильные условия должны поддерживаться на протяжении всей процедуры. Стерильные перчатки, хирургический колпачок и маска должны быть необходимы, а ультразвуковой датчик помещен в стерильную крышку ультразвукового датчика для визуализации.

Техника

Блок ESP чаще всего выполняется между параспинальными уровнями T5-T7, но может выполняться и на более низких уровнях. Криволинейный ультразвуковой датчик должен быть размещен в цефалокаудальном направлении по средней линии спины на желаемом уровне. Затем зонд следует медленно перемещать в сторону, пока не станет виден поперечный отросток. Поперечный отросток требует дифференциации от ребра на этом уровне. Поперечный отросток будет более поверхностным и широким, а ребро — более глубоким и тонким.После проверки поперечного отростка следует идентифицировать трапециевидную мышцу, большую ромбовидную мышцу (если выполняется на уровне Т5 или выше) и мышца, выпрямляющая позвоночник, поверхностно по отношению к поперечному отростку. Игла Туохи должна быть введена выше ультразвукового зонда, используя доступ в плоскости от головы до каудального направления. Наклон иглы Туохи должен указывать назад и вниз и продвигаться под контролем ультразвука через трапециевидную мышцу, большую ромбовидную мышцу и мышцу, выпрямляющую позвоночник, в направлении поперечного отростка; как только кончик иглы окажется ниже мышцы, выпрямляющей позвоночник, через иглу Туохи следует ввести небольшой болюс местного анестетика. Следует визуализировать мышцу, выпрямляющую позвоночник, отделяющуюся от поперечного отростка. Это отделение от поперечного отростка подтверждает правильное положение иглы. Затем следует вводить местный анестетик с шагом 5 мл с аспирацией через каждые 5 мл, чтобы предотвратить внутрисосудистую инъекцию. Следует использовать от 20 до 30 мл 0,25% бупивакаина или 0,5% ропивакаина. После введения от 10 до 20 мл раствора местного анестетика катетер легко проникает в это пространство. Целесообразно продеть катетер на 5–7 см в пространство, чтобы избежать непреднамеренного смещения катетера.Последние 10-20 см3 могут быть введены через катетер после подтверждения того, что катетер не является внутрисосудистым. Ультразвуковой зонд можно перемещать каудально во время инъекции в катетер, и часто можно увидеть каудальное распространение местного анестетика из катетера.

Осложнения

Осложнения возникают очень редко, поскольку место инъекции находится далеко от плевры, крупных кровеносных сосудов и спинного мозга. Инфекция в месте введения иглы, токсичность / аллергия на местные анестетики, пункция сосудов, пункция плевры, пневмоторакс и неудачная блокада являются основными осложнениями.Из-за небольшого количества опубликованных данных необходимы дополнительные исследования (например, рандомизированные контролируемые испытания, РКИ) для проверки безопасности, частоты осложнений и эффективности этой стратегии. Недавнее исследование, основанное на фактических данных, действительно, выявило только четыре РКИ, и их конечные точки были неоднородными [9].

Клиническая значимость

Блок ESP — это новый региональный анестетик, который может обеспечить торакальную, абдоминальную анальгезию и даже некоторую анальгезию нижних конечностей. Универсальный блок, блокирование ESP, использовалось анестезиологами для обезболивания множества состояний от хронической боли в плече до боли после операции на бедре.[10] [11] Большая часть информации об эффективности блокирования ESP получена из отчетов о случаях и анекдотического опыта, поэтому в настоящее время проводятся официальные исследования, чтобы определить, приводят ли блоки ESP к статистически значимому снижению потребления опиоидов, снижению болевых ощущений и, возможно, продолжительность пребывания в больнице.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Блокировка ESP чаще всего выполняется в предоперационной зоне ожидания анестезиологами, ординаторами-анестезиологами или медсестрами-анестезиологами. Во время процедуры также должна присутствовать периоперационная медсестра, чтобы помочь с предоперационным тайм-аутом, расположением пациента и мониторингом жизненно важных функций пациента.Во время тайм-аута практикующие должны проверить выполняемую процедуру, сторону процедуры, аллергию и любые потенциальные противопоказания к выполнению процедуры. Кроме того, во время процедуры необходимо поддерживать стерильность, а лекарства и оборудование для реанимации должны быть доступны в случае крайней необходимости. Во время процедуры медсестра должна постоянно следить за жизненно важными показателями пациента и оксигенацией.

Фармацевты могут участвовать в приготовлении блокирующего агента и проверке правильной дозировки, а также в согласовании лекарств, уведомляя команду о любых проблемах, которые могут возникнуть.

Медсестры — важные члены команды, способствующие успеху процесса блокирования ESP.

После операции медсестры должны знать особенности обращения с катетером. Медперсонал требует обучения тому, чтобы катетеры для блокирования ESP не были эпидуральными катетерами, поскольку расположение катетера рядом со средней линией на спине пациента может сбить их с толку. Медперсонал также должен быть осведомлен о клинических проявлениях потенциальных осложнений ESP, включая кровотечение, токсичность местных анестетиков и пневмоторакс.О любых нежелательных осложнениях следует немедленно сообщать.

Только при совместном межпрофессиональном командном подходе блок ESP может быть выполнен без значительных осложнений. [Уровень V]

Медсестринское дело, смежное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

Медсестринский уход играет жизненно важную роль в предоперационной подготовке к блокаде, установке блока и послеоперационном ведении катетера. Перед установкой блока медсестра должна принять участие в процедуре тайм-аута, которая включает проверку процедуры, стороны процедуры, аллергии пациента и потенциальных противопоказаний. Во время самой процедуры медсестра должна следить за уровнем седативного эффекта и жизненными показателями пациента. Медсестра также может помочь с позиционированием пациента во время процедуры. После операции медсестра будет следить за обезболиванием, обеспечиваемым катетером, а также следить за возможными осложнениями, включая кровотечение, токсичность местного анестетика и пневмоторакс.

Мониторинг медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Предоперационная медсестра будет наблюдать за пациентом во время установки блока ESP.Непрерывная ЭКГ, пульсоксиметрия и артериальное давление (по крайней мере с 5-минутными интервалами) требуют мониторинга в течение всего периоперационного периода. Если для процедуры используется седация, предоперационная медсестра также может помочь контролировать уровень сознания и дыхания пациента. В послеоперационном периоде медсестра отделения постанестезии снова будет контролировать пациента с помощью непрерывной ЭКГ, пульсоксиметрии и артериального давления (по крайней мере, с 5-минутными интервалами), но также будет следить за оценкой послеоперационной боли пациента. Если боль сильная, анестезиолог может ввести болюс в катетер (если катетер установлен) при необходимости с раствором местного анестетика, или может быть принято решение ввести внутривенные лекарства для снятия послеоперационной боли.

Ссылки

1.: Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. Плоский блок Erector Spinae: новый метод обезболивания при торакальной невропатической боли. Reg Anesth Pain Med. 2016 сентябрь-октябрь; 41 (5): 621-7. [PubMed: 27501016]
2.: Йошизаки М., Мурата Х., Огами-Такамура К., Хара Т. Двусторонняя блокада плоскостного выпрямления позвоночника с использованием запрограммированной техники прерывистого болюса для снятия боли после процедуры Нусса. Дж. Клин Анест. 2019 ноя; 57: 51-52. [PubMed: 30852328]
3.: Raft J, Chin KJ, Belanger ME, Clairoux A, Richebé P, Brulotte V. Плоский блок непрерывного выпрямления позвоночника для торакотомной анальгезии после эпидуральной недостаточности. Дж. Клин Анест. 2019 Май; 54: 132-133. [PubMed: 30496920]
4.: Ким Э, Квон В., О С, Банг С.Плоский блок Erector Spinae для послеоперационной анальгезии после чрескожной нефролитотомии. Чин Мед Дж (англ.). 2018 5 августа; 131 (15): 1877-1878. [Бесплатная статья PMC: PMC6071450] [PubMed: 30058589]
5.: Chin KJ, Adhikary S., Sarwani N, Forero M. Обезболивающая эффективность предоперационной блокады двусторонней выпрямляющей плоскости позвоночника (ESP) у пациентов с вентральной грыжей ремонт. Анестезия. 2017 Апрель; 72 (4): 452-460. [PubMed: 28188621]
6.: Chin KJ, Lewis S. Обезболивание без опиоидов для хирургии заднего спондилодеза с использованием блоков Erector Spinae Plane (ESP) в мультимодальном режиме анестезии.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2019 15 марта; 44 (6): E379-E383. [PubMed: 30180150]
7.: Hamilton DL, Manickam B. Плоский блок Erector spinae для облегчения боли при переломах ребер. Br J Anaesth. 01 марта 2017 г . ; 118 (3): 474-475. [PubMed: 28203765]
8.: Schwartzmann A, Peng P, Maciel MA, Forero M. Механизм плоского блока выпрямляющего позвоночника: выводы из исследования магнитно-резонансной томографии. Может Дж. Анаэст. Октябрь 2018; 65 (10): 1165-1166. [PubMed: 30076575]
9.: Де Кассай А., Бонвичини Д., Корреале С., Сандей Л., Тулгар С., Тонетти Т.Плоский блок Erector spinae: систематический качественный обзор. Минерва Анестезиол. 2019 Март; 85 (3): 308-319. [PubMed: 30621377]
10.: Forero M, Rajarathinam M, Adhikary SD, Chin KJ. Плоский блок Erector spinae для лечения хронической боли в плече: клинический случай. Может Дж. Анаэст. Март 2018; 65 (3): 288-293. [PubMed: 218]
11.: Bugada D, Zarcone AG, Manini M, Lorini LF. Непрерывная блокада Erector Spinae на поясничном уровне (L4) для длительного послеоперационного обезболивания после операции на бедре.Дж. Клин Анест. 2019 Февраль; 52: 24-25. [PubMed: 30153539]

Плоскостный блок Erector Spinae — StatPearls

Продолжающееся учебное мероприятие

Плоский блок Erector spinae — относительно новый подход к обезболиванию при различных хирургических процедурах, а также при острой и хронической боли. Она выполняется в виде однократной инъекции или катетера для продолжительного облегчения, и процедура чаще всего выполняется под контролем ультразвука. Поскольку плоскостная блокада, выпрямляющая позвоночник, является относительно новой процедурой, подавляющее большинство информации о блоке взято из историй болезни и анекдотического опыта.В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, возможные осложнения, необходимый персонал и техника для выполнения блока в клинических условиях, при этом подчеркивается роль межпрофессиональной группы в управлении лечением пациентов, которые получат или получили эту блокировку.

Целей:

Определите показания для плоской блокады разгибателя позвоночника.
Опишите анатомию пациента и технику выполнения плоского блока выпрямителя позвоночника.
Обозначьте возможные осложнения плоской блокады, выпрямляющей позвоночник.
Оцените важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой при подготовке и выполнении блока выпрямления позвоночника в плоскости позвоночника, чтобы повысить безопасность и удовлетворенность пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.