Осаго единый агент: Server Error in ‘/’ Application.

Содержание

Единый агент ОСАГО документы и инструкция

Инструкция по оформлению полиса страхования с использованием сервиса Единый агент ОСАГО.

В мегаполисах страховые компании располагаются практически в каждом районе, поэтому сделать полис не составляет труда. С маленькими городами и сёлами дело обстоит иначе. Раньше, чтобы оформить страховку, многим автовладельцам приходилось выстаивать огромные очереди. Некоторые даже были вынуждены преодолевать несколько десятков километров до ближайшего филиала страхователя. Сегодня эта проблема решена, так как в 2016 году РСА разработал программу Единый агент ОСАГО.

Что такое Единый агент ОСАГО

Суть проекта заключается в быстром оформлении полиса без очередей и каких-либо технических сбоев. Страховую компанию для клиента подбирает система путём случайного подбора по номеру паспорта транспортного средства. За каждым ПТС закрепляется один страхователь, участвующий в программе Единый агент. Перечень городов РФ, предусматривающих данную услугу, можно найти на официальном сайте РСА в разделе «ОСАГО».

Обратите внимание. Единый агент создан для удобства автовладельцев, но не является обязательным условием. Если клиента не устраивает наименование страхователя, выбранного системой, всегда можно обратиться в другую компанию. В таком случае водитель получает то, что хотел, но процедура оформления будет гораздо длиннее.

Пакет документов

Чтобы заключить соглашение по системе Единый агент ОСАГО, автовладельцу необходимо обратиться в любой офис предоставления услуг страхования и предъявить пакет обязательных документов.

Паспорт гражданина Российской Федерации.
Водительское удостоверение автовладельца.
Паспорт транспортного средства, подлежащего обязательному страхованию.
Заявление по форме страховой компании (выдаётся непосредственно в филиале страхователя).
Свидетельство, подтверждающее госрегистрацию ТС.

Если транспорт новый, компании просят предоставить действующую диагностическую карту. Для более старых автомобилей потребуется талон технического осмотра. Вся документация на момент заключения договора должна быть действительна. В случае просрочки в оформлении полиса ОСАГО будет отказано до тех пор, пока автовладелец не устранит недочёты.

Где и как оформить

Оформить страховой полис по программе Единый агент РСА можно в офисе любой страховой компании, даже если путём случайного выбора будет определён совершенно иной страхователь. Например, за ПТС закреплён Россгосстрах, но клиент может обратиться в филиал АльфаСтрахование по причине того, что это более удобно по месту расположения. Далее, собрав необходимый пакет документов, следует придерживаться некоторых правил:

Первое, что потребуется — зайти на ресурс Российского Союза Автострахователей и найти адреса фирм, работающих по проекту Единый агент.
Выбрав наиболее удобный для себя вариант, клиенту нужно обратиться в офис с пакетом обязательной документации.
Чтобы оформить полис, потребуется заполнить заявление. Бланк и образец выдаётся страхователем.
Следующим этапом выбирается страховая компания при помощи специальной программы.
Если клиента устраивает подобранный страхователь, на фирменном бланке оформляется полис ОСАГО.

Выписать полис через Единого агента может не каждая компания. Страхование осуществляют только те фирмы, которые являются членами РСА. Это в своём роде гарантия того, что даже в случае банкротства страхователя пострадавшая сторона получит компенсацию за понесённые от ДТП убытки.

Обратите внимание. Заказать и купить страховку по системе Единый агент ОСАГО можно только путём обращения в офис страховой компании. Выезд агента на дом не предусмотрен.

Оплата

Оплата страховки производится непосредственно в офисе страховой компании. Существует два способа — наличный расчёт или перевод денежных средств через банковскую карту. Дополнительных сборов и комиссий нет. Клиент оплачивает ровно столько, сколько стоит полис ОСАГО для его транспортного средства. Расчёт страховой премии производится в соответствии с общепринятыми коэффициентами.

Регионы Единого агента РСА

Изначально в систему закладывалась идея борьбы с мошенниками, занимающимися оформлением поддельных бланков. Во многих регионах в рамках этой программы проводились тщательные проверки, после которых было закрыто большое количество нелегальных компаний. По мнению РСА, не во всех городах власти работают эффективно — мошенничество как было, так и осталось. На основании этого принято решение о закрытии некоторых филиалов. В 2019 году найти Единый агент ОСАГО РСА можно в таких регионах, как:

Краснодарский край.
Мурманская область.
Волгоградская область.
Республика Татарстан.
Нижегородская область.
Челябинская область.
Республика Башкортостан.
Ростовская область.
Ульяновская область.
Республика Мордовия.
Архангельская область.
Ивановская область.
Ставропольский край.
Кировская область.

Введение программы в эти субъекты связано с тем, что именно здесь отмечались самые большие проблемы с оформлением полисов ОСАГО. Теперь жителям вышеперечисленных регионов открыта возможность страховать транспортное средство стандартным методом или через Единого агента. Расширение перечня городов пока не предусматривается.

Обратите внимание. Если страхователь пытается вписать в полис дополнительные пункты в целях повышения стоимости страховки, смело обращайтесь с жалобой в РСА. В соответствии с внутренним уставом Единого агента навязывание дополнительных услуг категорически запрещено.

Как проверить полис

Страховые выплаты предусмотрены только в том случае, если полис оригинальный. Поддельный бланк не несёт юридической ценности, поэтому компенсация по нему невозможна. Чтобы не стать жертвой мошенников, база страховщиков предлагает два варианта проверки документа — статус полиса по QR-коду и через ресурс РСА.

Проверка по QR-коду

Каждый оригинальный бланк имеет товарный знак в виде матричного штрих-кода. Именно по нему проверяется подлинность документа. Прежде всего, нужно зайти в App Store или Google Play и скачать приложение, именуемое «ДТП Европротокол». После установки программы следует навести включенную камеру гаджета (смартфон, планшет) на штрих-код. Проверка осуществляется в течение нескольких секунд, затем на экране появляется вся необходимые сведения.

По информационной базе РСА

Классический вариант, при помощи которого есть возможность узнать не только достоверность документа, но и много другой полезной информации. Чтобы произвести проверку, зайдите на официальный сайт РСА в раздел «ОСАГО». Далее перейдите в подраздел «Сведения для страхователей и потерпевших». Там есть два метода идентификации — по номеру полиса, по VIN-коду авто или его госномеру. После ввода необходимых данных открывается окошко со статусом документа.

Находится у страхователя — термин означает, что документ подлинный и на данный период является действительным.
Потерял силу или утерян — документ недействителен и не имеет никакой силы.
Находится у страховщика — полис или находится у агента, или у клиента, но его данные ещё не занесены в информационную базу РСА.
Напечатан производителем — такой статус сообщает о том, что бланк оригинальный, но ещё не передан страховым агентам.

По госномеру или VIN-идентификатору возможно узнать, в какой фирме оформлена страховка и сколько водителей зафиксировано в соглашении. Кроме того, по этим же данным можно получить информацию, сколько раз и где именно ТС проходило техосмотр. Если это происходит слишком часто, а ещё и в разных городах, есть повод задуматься о том, что у авто есть двойник.

Достоинства и недостатки Единого агента ОСАГО

Любая новая программа разрабатывается с учётом спроса потребителей и подразумевает более удобные варианты получения продукта. Система Единый агент РСА успешно работает на протяжении многих лет и имеет свои особенности. В том числе плюсы и определённые недостатки.

Преимущества

Программа не относится к обязательной, поэтому у клиента есть право выбора — стандартное оформление страховки или через Единого агента.
Из-за того, что в проекте участвуют только те компании, которые зарегистрированы в РСА, риск покупки подделки исключён.
Отсутствуют изнуряющие очереди и навязывания дополнительных платных опций.
Фирменные бланки всегда есть в наличии. Клиент может обратиться в страховую компанию в любое удобное время и получить полис.

Недостатки

Отсутствие возможности самостоятельного выбора страховки.
Программа не предусмотрена для некоторых регионов.
Клиенту не всегда подходит страховая компания, выбранная методом случайного определения.

Оформление страховки таким методом подойдёт тем автовладельцам, для которых страховая компания не имеет особого значения — главное, удобство и скорость оформления. Отдав предпочтение программе Единый агент, клиент может не переживать, что компания не будет выполнять страховые обязательства. Весь процесс контролируется РСА, поэтому риски мошенничества категорически исключены.

Правда и мифы о деньгах в Вконтакте

Статья была полезной?

0 0

Комментировать

Агент ОСАГО

В 2016 году в Российской Федерации, начал свое действие единый агент ОСАГО. В основном работа системы началась в некоторых отдельно взятых регионах, при этом постепенно к ней подключалось все больше регионов, в которых выявлены некоторые трудности с доступом к такому типу страхования. На данный момент без полиса ОСАГО сложно представить современное существование, где присутствует большое изобилие транспортных средств.

Согласно законодательству, без такового полиса, автомобиль не допускается к эксплуатации. Но здесь возникает вопрос, как приобрести такой полис в отдаленных регионах, где страховые компании не так распространены, как в центре? Для упрощения возникших сложностей и существуют страховые агенты, которые представляют интересы определенного страхователя. Прежде всего обратившись за оформлением полиса к таковому лицу, рекомендуется запросить соответствующую доверенность на выполнение действий по страхованию транспортного средства. Нередко в отдаленных краях или областях можно столкнуться с мошенниками. Поэтому прежде, чем доверять агенту, запросите у него соответствующую документацию.

Что такое единый агент ОСАГО?

Как уже было сказано выше с 2016 года на территории Российской Федерации, начал свое действие единый агент. Работа системы стартовала летом. Первоочередная задача проекта – доступ к оформлению страховых полисов у всех граждан, даже тех, кто проживает в отдаленных краях.

В новом 2017 году такая система будет реализовывать страховку ОСАГО для автомобилистов методом автоматического подбора страховой компании. Иными словами, у лица, приобретающего документ через единого агента, не будет возможности подобрать наиболее оптимальные условия страхования, при обращении к системе. При этом автолюбитель может отказаться от услуг системы и самостоятельно обратиться в любую компанию для выбора более подходящих условий.

Все компании, вошедшие в систему единого агента, получают трехзначные некоторое количество трехзначных номеров. Такое количество напрямую зависит от объема присутствия страховой компании на отечественном рынке. Согласно системе, если три последние цифры, которые присутствуют в тех паспорте транспортного средства, совпадают с трехзначным номером компании, то вам предстоит приобрести полис ОСАГО именно этой страховой компании.

Страховые компании системы единого агента ОСАГО

Такая система приобретения полиса ОСАГО, должна значительно сократить усилия по поиску автомобилистами страховых компаний в отдаленных районах. Однако работа единого агента была воспринята с положительной стороны далеко не всеми. Прежде всего, некоторым владельцам транспортных средств предстоит сменить страхователя. В этом случае, возможны некоторые отличия по стоимости. Кроме того, к проекту присоединились не все страховые сообщества.

Известно, что в состав системы единого агента ОСАГО вошли 68 страховых компаний, при этом 11 страховых сообществ ушли с современного рынка автогражданки, не подписав соглашение об агентском партнерстве.

До последнего момента было не ясно, войду ли в состав проекта столь крупные компании, как Росгосстрах и ВТБ страхование. На данный момент стало известно, что компанией Росгосстрах все же было подписано соглашение об агентском партнерстве для отдаленных регионов Российской Федерации. Что касается ВТБ страхования, то руководством данного страхователя, соглашение так и не было подписано, из чего стало известно, что ВТБ страхование покидает рынок страховки ОСАГО.

Остальные наиболее крупные компании оживленно поддержали введение системы единого агента ОСАГО и присоединились практически сразу с запуском проекта.

В каждом отдельном регионе, количество компаний, вошедших в проект, заметно отличается.

В каких регионах работает единый агент ОСАГО

Система, образованная в 2016 году, должна была существенно облегчить доступ автолюбителей к страховому продукту. Первоначально единый агент, начал свою работу на территории следующих районов: Республика Татарстан и Башкортостан, на всей территории краснодарского края, а также в Архангельской, Челябинской, Волгоградской, Ивановской, Мурманской и Ростовской областях. Именно в этих регионах отечественные автомобилисты имели некоторые трудности с доступом к оформлению страховых полисов, чтобы сделать страховку более доступной здесь начала свое действие система единого агента.

После того, как работа единого агента прекрасно себя зарекомендовала в ранее перечисленных регионах, к ней решили присоединиться и иные районы, обладающие некоторым дефицитом с доступом граждан к страховому продукту. В сентябре 2016 года к проекту присоединились следующие регионы: Кировская, Нижегородская и Ульяновская области, Ставропольский край, а также Республика Мордовия. В ближайшее время ожидается, что к системе единого агента ОСАГО присоединятся и иные отдаленные регионы Российской Федерации.

«Единый агент» в е-ОСАГО прекратил работу

Работа «Единого агента» в е-ОСАГО, механизма продаж электронных полисов страховыми компаниями друг вместо друга в проблемных регионах страны, приостановлена решением президиума Российского союза автостраховщиков (РСА). «Система функционировала параллельно бумажному Единому агенту» и е-ОСАГО Гаранту. Как только е-ОСАГО Гарант стал работать в нормальном режиме, то принято решение о приостановке электронного «Единого агента», ‒ сообщил АСН исполнительный директор РСА Евгений Уфимцев. Напомним, что электронный «Единый агент» заработал 1 января 2017 года. Декларировалось, что он был призван обеспечить каждому желающему возможность приобрести электронный полис ОСАГО вне зависимости от того, хочет ли страховщик этого или нет.

Причем, участие в этой системе продаж было обязательным для всех членов РСА. С введением «Единого агента» в е-ОСАГО, небольшие региональные страховые компании стали жаловаться на нее. По их мнению механизм позволяет ведущим страховым компаниям отфутболивать (путем симулирования компьютерных сбоев на своих серверах) клиентов из «токсичных» регионов принудительно перенаправляя их к небольшим страховым компаниям, работающих в регионах на другом конце страны. То есть автовладельца из, например, «токсичного» Краснодарского края, где страховщикам не дают спуску автомобильные юристы, вынуждают купить полис электронного ОСАГО страховой компании, работающей исключительно за Уралом.

Поскольку офисов в Краснодаре у такого страховщика отродясь не было, автовладельцу крайне сложно получить возмещение в случае аварии. И он вынужден обращаться к пресловутым «автоюристам», которые через суд вышибают деньги из далекой страховой компании. Уже со «своим интересом», разумеется. И региональные страховщики, которым благодаря «Единому агенту» навязали такую «радость», придумали способ отбиваться от таких «чужаков». Тоже компьютерный. Работает это примерно так.

Когда электронная система РСА «перепасовывает» региональному страховщику потенциального проблемного клиента, например из того же Краснодара, у гражданина запрашивают требуемые по закону документы на проверку. Через короткое время сайт компании-страховщика сообщает, что предоставленные документы не соответствуют данным в анкете и предложат повторно представить уже «корректные» документы.

Повторная проверка оканчивается ответом, что гражданин все равно предоставляет какие-то неправильные данные. И поскольку автовладелец, якобы, дважды предоставлял страховщику «недостоверные сведения», оформление ему полиса ОСАГО через е-Гарант больше невозможно — гуляй вася к своим краснодарским страховщикам! Судя по отсутствию какой-либо реакции на ситуацию со стороны ЦБ и РСА, их все устраивает. Как и то, что хваленый «Единый агент» и е-ОСАГО глобально не повлияли на недоступность ОСАГО для рядовых автовладельцев в так называемых проблемных регионах.

Жителей проблемных регионов оградят от ОСАГО случайных страховщиков :: Финансы :: РБК

Системы гарантированных продаж ОСАГО, где автовладельцу предлагается полис случайной страховой компании, весной переформатируют. У клиента появится возможность выбора. Продажи ОСАГО станут похожи на продажу билетов на поезд

Фото: Юрий Смитюк / ТАСС

Автовладельцы со 2 апреля 2019 года получат возможность выбирать страховщика при покупке полиса обязательного страхования автогражданской ответственности (ОСАГО) через системы гарантированных продаж — «Единый агент» и «Единый гарант», сообщил журналистам исполнительный директор Российского союза автостраховщиков (РСА) Евгений Уфимцев. Системы гарантированных продаж ОСАГО были разработаны в связи с тем, что страховые компании из-за высокой убыточности этого вида страхования в ряде регионов, получивших название «токсичных», старались не заключать договоры с их жителями, которые в итоге не могли законно ездить на автомобиле, поскольку оставались без ОСАГО.

Как работают «Единый агент» и «Единый гарант»

Система «Единый агент» начала действовать в середине 2016 года. Страховые компании с филиалами в «токсичных» регионах получили возможность продавать не только собственные полисы, но и полисы других страховщиков (реализуются через агентов в офисах). Механизм продажи основан на принципе жребия: номер паспорта транспортного средства, владелец которого хочет приобрести ОСАГО, случайным образом закрепляется за какой-либо из страховых компаний, чьи полисы реализует агент. При этом у компании нет права уклоняться от оформления страховки.

Система «Единый гарант» («е-Гарант») была запущена в 2017 году на сайте РСА. Принцип ее работы схож с принципом работы «Единого агента», только распространяется на электронные полисы ОСАГО (е-ОСАГО). Если автовладелец не сможет купить е-ОСАГО на сайте выбранной компании, то система «е-Гаранта» предлагает ему случайным образом заключить договор с какой-либо страховой компанией.

После запуска систем гарантированных продаж проблема жителей «токсичных» регионов с покупкой полисов ОСАГО стала менее острой, но не исчезла окончательно. Кроме того, трудности возникают и из-за того, что автовладельцы не могут выбрать ту страховую компанию, которую хотят, писал ранее РБК на основе исследования ОНФ. Страховщик часто не удовлетворяет клиента: предлагаемая страховая компания может быть малоизвестна или не иметь представительства в регионе, где проживает страхователь. Например, в Воронеже участнику исследования система предложила заключить договор с новокузнецкой СК «Сибирский Спас», работающей в регионе через представителя, а автовладельцу из Зеленодольска (Татарстан) — с СК «Сервисрезерв» из города Коврова (Владимирская область).

После объявленного РГА перезапуска «Единого агента» и «Единого гаранта» весной следующего года потенциальный покупатель ОСАГО будет видеть полисы всех страховых компаний, доступные для продажи, и сможет заключить договор с любой из них. Аналогичная схема используется РЖД при продаже билетов на поезда, пояснил Уфимцев.

Первоначально на продажу будут выставляться полисы в количестве, соответствующем среднедневному уровню реализации ОСАГО через системы «е-Гарант» и «Единый агент». Сейчас это 3 тыс. полисов в день. За каждой страховой компанией будет закреплена доля полисов, соответствующая ее доле на рынке ОСАГО. «Подается состав, в составе три тысячи мест, и в начальные периоды продаж все места свободны», — сказал Уфимцев. В самом начале дня для клиентов будет доступен весь список страховых, а в течение дня там будут оставаться только те, чьи страховые полисы не проданы — «мест у окна нет, зато другие места есть», — обрисовал принцип глава РСА. Следующий транш полисов будет загружаться в систему тогда, когда все предыдущие полисы проданы. Конкретного времени загрузки нового транша устанавливаться не будет, это может произойти в любое время суток.

Автор

Екатерина Литова

Единый агент РСА по ОСАГО начнет работу с 1 июня в пяти проблемных регионах РФ — Экономика и бизнес

МОСКВА, 30 мая. /ТАСС/. Президиум Российского союза автостраховщиков (РСА) на заседании 30 мая утвердил принципы работы агента РСА по ОСАГО в проблемных регионах. Об этом сообщает пресс-служба союза автостраховщиков.

Главная задача агента — повышение доступности полисов ОСАГО в регионах, где сейчас наблюдается такая проблема. Решением президиума расширен с трех до пяти перечень регионов, в которых с 1 июня заработает механизм увеличения продаж ОСАГО. «Если изначально в перечень таких регионов входили Краснодарский край, Ростовская и Волгоградская области, то теперь к ним решено присоединить Челябинскую и Мурманскую области», — говорится в сообщении союза.

По словам президента Всероссийского союза страховщиков и РСА Игоря Юргенса, в течение июня увеличится и число точек продаж и количество продавцов полисов ОСАГО, что приведет к снижению напряженности на этих территориях. РСА будет на постоянной основе мониторить ситуацию. Глава РСА уточнил, что использование такого механизма покупки ОСАГО будет не обязанностью, а опцией для автомобилистов и возможностью выбора. Если человек захочет приобрести полис в конкретной страховой компании, он может обратиться непосредственно к этому страховщику.

Юргенс напомнил, что проблемы с доступностью ОСАГО в ряде регионов возникли в связи с чрезмерной активностью «автоюристов». Появление дополнительной возможности приобретения ОСАГО является промежуточной мерой для быстрого решения задачи по обеспечению страховками автомобилистов, комплексным решением является целый блок мер, включая предложения по совершенствованию законодательства, которые разработал союз.

«Мы считаем, что когда предложения по приоритетности натурального возмещения в ОСАГО и ряд других будут введены, удастся обеспечить доступность ОСАГО на всей территории РФ без повышения тарифов на этот вид страхования», — отметил глава страховых союзов.

Единый агент ОСАГО начнет работу в регионах РФ с 1 июня — Российская газета

Страховщики решили в этом году в особо выдающихся регионах не доводить ситуацию до кризиса обязательной автогражданки. В качестве решения проблемы было принято назначить агента Российского союза автостраховщиков с правом продажи полисов любой страховой компании.

Напомним, что два года назад у нас начался кризис ОСАГО. Страховщики сворачивали свою деятельность в регионах, закрывали свои офисы, отгружали минимальное количество бланков автогражданки. В итоге, получилось так, что автомобилисты просто не могли сесть за руль, потому что ОСАГО — обязательное условие допуска на дороги. А если купить эту страховку нет возможности, то и машиной пользоваться нельзя. Этот кризис был связан с тем, что в этих регионах ОСАГО было крайне убыточно для самих компаний. А чувства социальной ответственности в связи с падением бизнеса они совсем не ощущали.

Ситуацию изменило повышение тарифов на ОСАГО. Страховщики вернулись на брошенные рынки. Кроме того, появилась возможность приобретения электронных полисов ОСАГО. Это также сняло часть проблемы. Во всяком случае для тех, у кого есть доступ в Интернет. Правда, пока электронные полисы продают не все компании. Но с 1 января 2017 года эту услугу обязаны будут предоставлять все страховщики, работающие на рынке ОСАГО.

Однако проблема дефицита бумажных полисов и живых продаж снова возвращается. В некоторых регионах особенно активную деятельность ведут так называемые автоюристы, которые скупают у автомобилистов, попавших в аварию, их претензии к страховщику за бесценок, а потом выставляют страховой компании огромные суммы. В итоге убыточность ОСАГО в этих регионах растет. Соответственно, компании снижают свое присутствие на рынке.

Особенно этим отличается Южный федеральный округ. Яркий показатель — статистика продаж электронных полисов по России. На первом месте Краснодарский край — почти 38 тысяч проданных электронных полисов. На втором месте — Волгоградская область. Здесь продано почти 22 тысячи е-полисов. На третьем месте — Ростовская область, почти 14 тысяч е-полисов.

По этим данным не сложно догадаться, где люди предпочитают общаться со страховщиком с помощью электронных средств. Не сложно предположить и почему это происходит. Именно из-за опасений столкнуться с ответом «бланков нет».

В этот раз РСА решил предвосхитить подобное развитие событий. На президиуме было принято решение о создании агента РСА, который будет продавать полисы всех страховых компаний, присутствующих на рынке. Для этого не будет создаваться отдельная структура. Любой страховщик, присутствующий в регионе, может стать таким агентом РСА. При этом конкретному потребителю он продаст полис той страховой компании, которая выпадет ему случайным образом.

По сути, такой агент будет просто за автовладельца оформлять электронный полис. Ведь не все водители настолько продвинуты в интернет-технологиях, чтобы сделать это самостоятельно. Если окажется так, что представительства компании, полис которой получил автомобилист, нет в этом регионе, то агент, при наступлении страхового случая, должен будет обслужить клиента, как своего.

Первые три агента РСА по согласованию с Центробанком начнут работать уже с 1 июня этого года.

Единый агент ОСАГО: все подробности (+адреса)

Подробности: Категория: Статьи; Опубликовано 02.10.2016

Единый агент ОСАГО работает в России с лета 2016 года. За это время система начала работать в пилотных регионах, позже к единому агенту присоединились несколько новых регионов, проблемных с точки зрения доступности ОСАГО. В нашем сегодняшнем материале мы собрали всю последнюю информацию о едином агенте ОСАГО — принципы работы, как оформить ОСАГО у такого агента, как узнать, какая страховая компания тебе выпадет, а также адреса точек продаж в регионах.

Что такое единый агент ОСАГО

С лета 2016 года в России работает единый агент по продаже полисов ОСАГО, который должен решить проблемы с наличием полисов.

Единый агент ОСАГО выдает полисы всех страховых компаний, но в случайном порядке. То есть, автовладельцы не могут выбрать страховую компанию — какая попадет, такая попадет.

Каждой страховой компании присвоено некоторое количество трехзначных номеров, пропорционально их доле на рынке. Водитель может оформить у единого агента полис той компании, номер которой совпадет с последними тремя цифрами его техпаспорта. При этом, как подчеркивают в «РСА», водитель при желании может отказаться от выпавшей ему компании и оформить ОСАГО традиционным способом.

Как оформить ОСАГО через единого агента

Чтобы оформить ОСАГО без очередей и навязывания доп. услуг, нужно прийти в одну из этих точек продаж единого агента и написать соответствующее заявление. После этого, Вы можете приобрести полис ОСАГО, но выбрать самостоятельно страховую компанию уже не получится — Вам ее присвоят в случайном порядке, в зависимости от номера ПТС. При этом, в этой же точке продаж можно купить полис любого другого участника программы единого агента ОСАГО. К примеру, если Вы пришли в «Росгосстрах» и Вам выпал полис «АСКО», то ехать в «АСКО» не нужно — полис оформят сотрудники «Росгосстраха».

Полисы ОСАГО для работы единого агента распределяются пропорционально долям компаний на рынке. К примеру, если «Росгосстрах» занимает 70% рынка в соответствующем регионе, то 70% полисов у единого агента будут именно «Росгосстраха».

При этом, не все единые агенты получили достаточное количество бланков полисов ОСАГО, поэтому в первые дни работы у них наблюдалась очередь. Лучше заранее уточнить по телефону, есть ли полисы у данного агента.

Как узнать страховую компанию по номеру ПТС?

Как мы уже писали выше, полис какой страховой компании Вам выпадет, зависит от номера ПТС Вашего автомобиля. Чтобы заранее узнать свою компанию, можно воспользоваться онлайн-сервисом на сайте РСА: checkagent.autoins.ru

Перейдя по ссылке, нужно ввести номер ПТС (без серии) и проверочный код с картинки. После этого появится название страховой компании, полис которой Вы получите, обратившись в офис единого агента ОСАГО.

Такая проверка будет полезна, если, к примеру, выпавшая компания Вам не подходит по определенным причинам или же в Вашем районе нет ее филиала, что осложнит получение выплаты в случае ДТП. В таком случае, обращаться за полисом к единому агенту смысла уже не будет.

Регионы единого агента ОСАГО

До недавнего времени единый агент ОСАГО работал в девяти российских регионах:

Краснодарский край
Волгоградская область
Ростовская область
Мурманская область
Челябинская область
Ивановская область
Архангельсская область
Республика Татарстан
Республика Башкортостан

В этих регионах наблюдаются самые большие проблемы с доступностью полисов ОСАГО, поэтому одни попали в число первых, где заработал единый агент.

27 сентября 2016 года к ним добавились еще пять:

Ставропольский край
Ульяновская область
Нижегородская область
Кировская область
Республика Мордовия

Адреса единого агента ОСАГО

Единый агент ОСАГО в Краснодарском крае: список компаний (+адреса)

Единый агент ОСАГО в Волгоградской области: список компаний (+адреса)

Единый агент ОСАГО в Ростовской области: список компаний (+адреса)

Единый агент ОСАГО в Мурманской области: список компаний (+адреса)

Единый агент ОСАГО в Челябинской области: список компаний (+адреса)

Единый агент ОСАГО в Ивановской области: список компаний (+адреса)

Единый агент ОСАГО в Архангельской области: список компаний (+адреса)

Единый агент ОСАГО в Башкортостане: список компаний (+адреса)

Единый агент ОСАГО в Татарстане: список компаний (+адреса)

Исключение регионов из системы единого агента ОСАГО

Одна из последних новостей — РСА предлагает исключать из системы единого агента ОСАГО регионы, которые не проводят борьбу с автоюристами.

Соответствующее предложение направил РСА в Центробанк РФ. Сейчас РСА проводит совещания с главами регионов, где подписываются протоколы с мерами борьбы с мошенничеством автоюристов. В случае, если местные власти не будут выполнять требования протокола, работа единого агента в этом регионе будет прекращаться. Проекты протоколов уже прорабатываются с рядом субъектов. В таких документах содержатся рекомендации судам, МВД, УФАС, УФНС. Например, главным управлениям МВД регионов предлагается организовать спецгруппы по расследованию дел о страховом мошенничестве и единое окно для приема соответствующих обращений.

Источник: www.avtospravochnaya.com

Единый страховой агент ОСАГО. Единый агент по страхованию гражданской ответственности Что означает единый агент по страхованию гражданской ответственности?

В 2016 году в Российской Федерации начал работу единый агент ОСАГО. В основном работа системы начиналась в отдельных регионах, но постепенно к ней подключались все новые и новые регионы, в которых были выявлены определенные трудности с доступом к данному виду страхования. На данный момент сложно представить современное существование без полиса ОСАГО, где имеется большое изобилие транспортных средств.

Согласно законодательству, без такой политики автомобиль не может эксплуатироваться. Но здесь возникает вопрос, как приобрести такой полис в отдаленных регионах, где страховые компании не так распространены, как в центре? Чтобы упростить возникшие трудности, существуют страховые агенты, которые представляют интересы конкретного держателя полиса. В первую очередь, обратившись за полисом к такому лицу, рекомендуется запросить соответствующую доверенность на совершение действий по страхованию транспортного средства.Нередко можно встретить мошенников в отдаленных районах или районах. Поэтому, прежде чем доверять агенту, попросите у него соответствующую документацию.

Что такое единый агент для ОСАГО?

Как уже говорилось выше, с 2016 года на территории РФ начал действовать единый агент. Система заработала летом. Основная задача проекта — доступ к страховым полисам для всех граждан, даже тех, кто проживает в отдаленных регионах.

В новом 2017 году такая система будет внедрять ОСАГО страхование автомобилистов методом автоматического выбора страховой компании.Другими словами, человек, приобретающий документ через одного агента, не сможет выбрать наиболее оптимальные условия страхования при обращении в систему. При этом автомобилист может отказаться от услуг системы и самостоятельно обратиться в любую компанию для выбора более подходящих условий.

Все компании, вошедшие в систему единого агента, получают трехзначное число из трехзначных чисел. Эта сумма напрямую зависит от объема присутствия страховой компании на внутреннем рынке.Согласно системе, если последние три цифры, которые присутствуют в этих паспортах транспортного средства, совпадают с трехзначным номером компании, вам необходимо будет приобрести полис ОСАГО в этой конкретной страховой компании.

Страховые компании системы единого агента ОСАГО

Такая система получения полиса ОСАГО должна значительно снизить усилия автомобилистов по поиску страховых компаний в отдаленных районах. Однако работа одного агента не всеми была воспринята положительно.Прежде всего, некоторым владельцам транспортных средств придется сменить страхователя. В этом случае возможны некоторые отличия в стоимости. Кроме того, к проекту присоединились не все страховые сообщества.

Известно, что 68 страховых компаний вошли в систему единого агента ОСАГО, а 11 страховых сообществ вышли из современного рынка автострахования, не заключив агентского соглашения о партнерстве.

До последнего момента было непонятно, страхуют ли такие крупные компании, как Росгосстрах и ВТБ… На данный момент стало известно, что Росгосстрах все же подписал соглашение об агентском партнерстве для удаленных регионов Российской Федерации. Что касается страхования ВТБ, то руководство этого страхователя не подписывало договор, из которого стало известно, что страхование ВТБ уходит со страхового рынка ОСАГО.

Остальные крупнейшие компании с энтузиазмом поддержали внедрение единой системы ОСАГО и почти сразу же присоединились к запуску проекта.

В каждом отдельном регионе количество компаний, включенных в проект, заметно различается.

В каких регионах работает один агент ОСАГО

Система, сформированная в 2016 году, должна была существенно облегчить доступ автомобилистов к страховому продукту. Изначально единый агент начал свою работу в следующих регионах: Республика Татарстан и Башкортостан, на всей территории Краснодарского края, а также в Архангельской, Челябинской, Волгоградской, Ивановской, Мурманской и Ростовской областях. Именно в этих регионах отечественные автомобилисты испытывали определенные трудности с доступом к страховым полисам, чтобы сделать страхование более доступным, здесь начала действовать система единого агента.

После того, как работа единого агента отлично зарекомендовала себя в перечисленных ранее регионах, к нему решили присоединиться и другие регионы, имеющие определенный дефицит доступа граждан к страховому продукту. В сентябре 2016 года к проекту присоединились следующие регионы: Кировская, Нижегородская и Ульяновская области, Ставропольский край, а также Республика Мордовия. В ближайшее время ожидается, что и другие удаленные регионы Российской Федерации присоединятся к системе единого агента ОСАГО.

Решением Президиума Союза автостраховщиков России (РСА) приостановлена работа «Единого агента» в е-ОСАГО — механизме продажи страховых компаний электронных полисов вместо друг друга в проблемных регионах страны. «Система работала параллельно с бумажным Единственным агентом» и Гарантом. Как только е-ОСАГО Гарант начал работать в штатном режиме, было принято решение о приостановке работы электронного «Единого агента», — сообщил ASN исполнительный директор ОГА Евгений Уфимцев.Напомним, электронный «Единый агент» заработал 1 января 2017 года. Было заявлено, что он призван предоставить возможность покупки электроники каждому, независимо от того, хочет этого страховщик или нет.

Более того, участие в этой системе продаж было обязательным для всех членов СПС. С введением «Единого агента» в е-ОСАГО на него стали жаловаться небольшие региональные страховые компании. По их мнению, этот механизм позволяет ведущим страховым компаниям запускать (моделируя сбои компьютеров на своих серверах) клиентов из «токсичных» регионов, принудительно перенаправляя их в небольшие страховые компании, работающие в регионах на другом конце страны.То есть автовладелец, например, из «токсичного» Краснодарского края, куда страховщикам не разрешают спускаться на автосалонах, вынужден покупать полис у электронной страховой компании, работающей исключительно за Уралом.

Так как у такого страховщика никогда не было офисов в Краснодаре, автовладельцу очень тяжело в случае аварии. И он вынужден обратиться к пресловутым «автомобильным юристам», которые через суд выбивают деньги из далекой страховой компании.Конечно, уже с «собственными интересами». А региональные страховщики, которые благодаря «Единому агенту» навязали такую «радость», придумали способ отбиваться от таких «посторонних». Тоже компьютер. Это работает вот так.

Когда электронное письмо «перенаправляет» потенциального проблемного клиента региональному страховщику, например, из того же Краснодара, у гражданина запрашиваются требуемые по закону документы для проверки. Через некоторое время на сайте страховой компании сообщается, что предоставленные документы не соответствуют данным в анкете, и предлагается повторно подать уже «правильные» документы.

Вторая проверка завершается ответом о том, что гражданин по-прежнему предоставляет некорректные данные. А поскольку автовладелец якобы дважды предоставлял страховщику «ложную информацию», оформить ему полис ОСАГО через е-Гарант уже невозможно — прогуляйтесь к своим краснодарским страховщикам! Судя по отсутствию какой-либо реакции на ситуацию со стороны ЦБ и ОГА, их все устраивает. Равно как и то, что хваленый «Единый агент» и глобально никак не повлияла на недоступность ОСАГО для рядовых автовладельцев в так называемых проблемных регионах.

Единый агент ОСАГО — это программа, действующая в рамках Российского союза автостраховщиков , решающая проблему недоступности «автострахования» в некоторых регионах страны.

Суть данной системы продажи договоров ОСАГО состоит в том, что она продает страховые полисы всех страховых компаний в России, при этом застрахованный не может, у кого он приобретет «автострахование», это определяется случайным образом.

Этот функционал был введен летом 2016 года и должен был быть временным, но в конце 2017 года неизвестно, когда эта система продаж перестанет существовать.

Важно! По желанию водителя он может отказаться от страховой компании, предложенной ему единственным агентом. В этом случае ему придется искать себя, обучаясь.

В каких регионах работает эта программа?

Изначально , с лета 2016 года программа единого агента действует в 9 регионах РФ:

Введение единого агента в этих регионах было связано с самыми большими проблемами в стране с приобретением полиса «автострахования».Позже было выявлено еще несколько проблемных регионов, в которых также была внедрена система продажи «автострахования» через единого агента:

Нижегородская область.
Ставропольский край.
Республика Мордовия.
Ульяновская область.
Кировская область.

Дальнейшего расширения регионов действия программы не предполагается. Скорее всего, его отменит вообще.

Кто может предоставлять эти услуги?

Существует миф, что один агент — общий, но предлагает страховые полисы сразу нескольких страховщиков.На самом деле это не так.

Единый агент — это автоматизированная система, разработанная Союзом автостраховщиков России для решения проблем с продажей «автострахования» в ряде регионов.

При этом нужно понимать, что «автострахование» по данной программе оформляют не сотрудники Российского союза автостраховщиков, а сотрудники страховых компаний, взявшие на себя обязательства по выполнению рабочего процесса. Но даже здесь есть ограничение: не каждый страховщик может стать единым агентом и заниматься данной услугой, а только те компании, которые являются участниками СПС.

Как стать единым агентом по продаже «автострахования»? Как уже было сказано, единый агент ОСАГО — это не человек, а программа. По этой причине вы не можете стать единым страховым агентом .

Как оформить полис через автоматизированную систему?

Оформление страховки через единого агента ОСАГО несколько отличается от процедуры оформления «автострахования» традиционным способом. Ниже представлена пошаговая инструкция , как это сделать.

После этого можно спокойно пользоваться автомобилем, ответственность перед другими участниками дорожного движения застрахована.

Ссылка! Если вам нужно узнать, у какой страховой компании есть страховой полис, вам просто нужно зайти на сайт и проверить «авто-гражданская ответственность» онлайн по номеру. Эта проверка абсолютно бесплатна.

Стоит отметить, что оформить договор обязательного страхования автогражданской ответственности через одного агента можно только в офисе. По данной программе посещение дома застрахованного не предусмотрено.

Время чтения: 3 минуты

Система продажи полисов ОСАГО от имени Единого агента была запущена летом 2016 года. Клиент может быстро заказать и гарантированно получить необходимое автострахование без риска столкнуться с мошенниками. Несмотря на то, что мера была объявлена временной, автовладельцы ее сразу же тепло приняли. Однако, помимо достоинств, в системе были обнаружены досадные недостатки, практически полностью перекрывавшие все ее достоинства.А после запуска электронного страхования Единый агент RSA по ОСАГО может прекратить свою работу в этом году.

Как это работает

Соглашение между страховыми компаниями об Едином агенте RSA, подписанное 68 участниками, вступило в силу 2 августа 2016 года. По сути, это партнерская программа, объединяющая усилия страховщиков по улучшению ситуации с доступностью бланков. для полисов ОСАГО в некоторых регионах страны.

Итак, как это работает и что такое Единый агент для ОСАГО: это система продаж, в рамках которой клиент может приобрести страховку у компании, имеющей бесплатные формы на момент регистрации.Договоры составляются и печатаются на лазерном принтере по специальной программе с использованием чистых форменных форм, печатей и угловых штампов с логотипами различных страховых компаний.

Клиент приезжает в офис любой компании, задействованной в системе, пишет заявление, подает пакет документов и без лишних задержек получает полис ОСАГО. Удобно, оперативно и доступно — это преимущества Единого страхового агента ОСАГО; но у этой конструкции есть одна особенность.

Отличия от обычной процедуры

Страховщик выбирается самой системой по TCP-номеру. На процесс не влияет ни желание клиента, ни даже желание страхового агента или менеджера, составляющего полис.

Распределение номеров между страховыми компаниями осуществляется прямо пропорционально доле на рынке. Чем лучше работает компания, тем больше у нее цифр. Сегмент рынка рассчитывается каждую неделю.Никто никогда не знает, какие номера и какая компания «уйдет».

В результате в одном офисе водители из одной очереди получают водительские права от разных страховщиков. Стоимость полиса будет соответствовать стоимости полиса в страховой компании, которую система подберет для водителя.

Официальный сайт Единого агента RSA для ОСАГО позволяет клиенту узнать название своей страховой компании по последним трем цифрам TCP.

Если компания в чем-то не устраивает водителя, он вправе воспользоваться обычным порядком получения водительских прав.

Что для этого нужно иметь и как это делается, читайте в материале «».

Как оформить ОСАГО через одного агента

Для заключения договора необходимо посетить один из пунктов, указанных на сайте СПС, подать заявку и предъявить традиционный пакет документов (паспорт, свидетельство о регистрации, паспорт транспортного средства, ВУ).

Получить полис будет несложно, но какой компании? Мы уже говорили, что здесь от покупателя ничего не зависит, система делает выбор за него в случайном порядке.При этом полис часто выдается компании, не имеющей ничего общего с офисом, в котором он оформлен. Возможно, Россгострах выдаст готовую форму АСКО и наоборот.

В каких регионах работает система

Новая система продаж заработала в девяти субъектах Российской Федерации, наиболее проблемных с точки зрения наличия обязательного страхования автогражданской ответственности. Позже их число увеличилось до 14.В прошлом году система работала в следующих регионах:

Республики Татарстан, Башкортостан и Мордовия;
Краснодарский и Ставропольский края;
Архангельская, Волгоградская, Ивановская, Кировская, Мурманская, Нижегородская, Ростовская, Ульяновская, Челябинская области.

Стоит ли использовать одиночный агент

Единый агент по продаже полисов ОСАГО для клиента, у которого нет выбора, будет лучшим решением. Заказывая страховку через эту систему, автовладелец избавляет себя от необходимости обращаться к «автомобильным юристам», если, не дай Бог, наступит страховой случай.К тому же стоимость ОСАГО в этом случае вряд ли будет завышена, что особенно актуально для жителей отдаленных регионов.

Хотя в последнее время из тех же регионов, и не только, поступают жалобы на недобросовестных страховщиков, которые пытаются навязывать дополнительные услуги, например страхование жизни.

Единый агент ОСАГО: как это работает: Видео

В связи с тем, что в ряде субъектов Российской Федерации возникли проблемы, связанные с наличием полисов ОСАГО, со 2 августа 2016 года РСА ввела в действие систему «Единого агента».Суть этой системы в том, что агентом является любой страховщик, имеющий филиал в регионе, включенный в систему «Единого агента», а принципалами (страховщики, от имени которых заключаются договоры ОСАГО) — все остальные страховщики. Данная система позволяет быстро заключить договор ОСАГО даже при наличии длинной очереди у выбранного вами страховщика, технических сбоев и т. Д. Выбор страховщика, от имени которого будет заключен договор ОСАГО в рамках «Единого агента» », составляется случайным образом по номеру паспорта транспортного средства (ПТС), в отношении которого заключен договор ОСАГО.В каждый момент времени присваивается один номер PTS конкретному страховщику, независимо от того, в какой офис или к какой страховщик обращается страхователь для заключения договора в рамках системы «Единого агента».

Приведен список регионов работы системы «Единственный агент».

Все без исключения члены PCA участвуют в системе «Единого агента».

Также у автовладельцев остается возможность заключить договор ОСАГО напрямую со страховщиком, осуществляющим данный вид страхования на территории соответствующего субъекта Российской Федерации.

Информация об адресах точек продаж полисов ОСАГО через систему «Единого агента».

Обратился в офис страховщика в регионе, входящем в список регионов, где работает система United Agent, при этом страховщик не предлагает заключать со мной договор ОСАГО в рамках системы United Agent. Это нормально?

Не все обособленные подразделения страховщика имеют право заключать договоры ОСАГО в системе «Единого агента».Список подразделений страховщиков, работающих в системе «Единственный агент».

Я обратился в офис «РЕСО-Гарантия», и мне продали страховой полис «Ингосстраха». При этом в левом верхнем углу бланка полиса стоит печать ОСАО «Ингосстрах», а в штампе страховщика в правом нижнем углу указывается СПАО «РЕСО-Гарантия». Что это?

Именно так выглядит договор ОСАГО, заключенный в рамках системы «Единого агента».Штамп в верхнем левом углу — это страховщик, от имени которого заключен договор ОСАГО, печать и подпись внизу — страховщик, который заключает с вами договор от имени первого страховщика. Договор заключается ТОЛЬКО на бланке полиса ОСАГО, при этом должны быть все признаки защиты бланка полиса.

Ранее я заключал договор ОСАГО в рамках системы «Единого агента», а теперь, когда я связался с тем же офисом страховщика для внесения изменений, мне сказали, что мне необходимо связаться со страховщиком напрямую, по чьей от имени заключен договор ОСАГО.В моем регионе такого страховщика нет. Что мне делать?

Участие страховщика, от имени которого с Вами заключен договор ОСАГО, в системе «Единого агента» может быть приостановлено или прекращено по различным основаниям. При этом ваш полис остается в силе, но вносить в него изменения может только страховщик, от имени которого был заключен такой договор. В зависимости от причин приостановления участия в системе «Единственный агент», если страховщик, от имени которого был заключен договор ОСАГО, в соответствии с действующим законодательством имеет право вносить изменения в ранее заключенные договоры, то такие изменения могут быть производится самим страховщиком.Как правило, в таких случаях страховщик, в офисе которого был заключен договор ОСАГО, может оказать содействие в вашем взаимодействии со страховщиком, от имени которого был заключен договор ОСАГО.

Хочу расторгнуть договор ОСАГО, заключенный ранее в рамках системы «Единственный агент» в связи с продажей транспортного средства. Я обратился в другой офис того же страховщика, где приобрел полис, но мне отказывают в выплате части страховой премии, относящейся к неистекшему сроку действия договора обязательного страхования или неистекшему периоду сезонного использования транспортного средства.Мне сообщили, что заявление о досрочном расторжении договора ОСАГО с приложенными мною документами будет отправлено по почте в головной офис страховщика, от имени которого со мной заключен договор ОСАГО, и он уже осуществляем компенсацию. Когда мне заплатят?

В соответствии с п. 1.16 правил ОСАГО, часть страховой премии возвращается страхователю (его законным представителям, наследникам) в течение 14 календарных дней с даты получения страховщиком заявления страхователя о досрочном прекращении Договор ОСАГО по одному из оснований, предусмотренных пунктом 1.14 Правил ОСАГО.

Таким образом, оплата части страховой премии, относящейся к неистекшему сроку действия договора обязательного страхования или неистекшему сезонному использованию транспортного средства, должна быть произведена в течение 14 дней с даты получения по почте оригинала заявления и приложенных к нему документов. страховщиком, от имени которого вы были с вами подписан договор.

Я приобрел автомобиль и хотел заключить на него договор ОСАГО в рамках системы «Единого агента», но мне отказали, сказав, что в системе уже есть действующий договор ОСАГО на этот автомобиль, и новый Договор ОСАГО мог быть заключен только по истечении срока годности старого.Предыдущий владелец сказал мне, что расторг договор ОСАГО в отношении этого автомобиля. Как я могу заключить договор ОСАГО на этот автомобиль?

К сожалению, такое технологическое ограничение действительно существует. В этом случае вы можете заключить договор ОСАГО в виде электронного документа. Также, если страховщик, в офис которого вы обратились, не имеет технологической возможности заключить договор в системе «Единого агента» от имени другого страховщика, он в любом случае обязан заключить с вами договор ОСАГО на своем собственное имя.

Заключил договор ОСАГО в рамках системы «Единственный агент». Страховщик, от имени которого был заключен договор ОСАГО, в настоящее время аннулирован или признан банкротом. Куда я могу обратиться для получения страхового возмещения?

Заключил договор ОСАГО в рамках системы «Единственный агент». Страховщик, от имени которого со мной был заключен договор ОСАГО, на данный момент отозвал лицензию или признан банкротом.Меня признали виновным в аварии. Куда могут обратиться потерпевшие для получения страхового возмещения?

Апелляция осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

КТ-перфузия в онкологии: как это сделать

Визуализация рака. 2010; 10 (1): 8–19.

Диагностическая радиология, Европейский институт онкологии, Via Ripamonte 435, 20141 Милан, Италия

Корреспондентский адрес: профессор Массимо Белломи, доктор медицинских наук, диагностическая радиология, Европейский институт онкологии, Via Ripamonti 435, 20141 Милан, Италия.Электронная почта: [email protected] Авторские права © 2010 Международное общество визуализации рака Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Для надежной визуализации перфузии (КТ) требуются надежная техника и точный анализ данных. Многосрезовая компьютерная томография требуется для сканирования с высоким временным разрешением; 16-срезовые (или 64-срезовые) сканеры предпочтительны для адекватного охвата объема. После локализации опухоли объем изображения CTp должен быть таким, чтобы он включал максимальную видимую область опухоли и соответствующий артериальный сосуд.Динамическое сканирование с высоким временным разрешением (время вращения гентри не менее 1 с) выполняется для визуализации первого прохождения контрастного вещества внутри опухоли; повторные сканирования с низким временным разрешением могут быть запланированы для поздней оценки усиления. Короткий болюс обычного йодированного контрастного вещества, предпочтительно с высокой концентрацией йода, вводится с высокой скоростью (> 4 мл / с) в переднекубитальную вену. Техника задержки дыхания требуется для компьютерной томографии грудной клетки и верхней части живота, чтобы избежать дыхательных движений; свободное дыхание подходит для КТР-изображений головы, шеи и таза.Используя специальное программное обеспечение, область интереса (ROI) должна быть помещена в соответствующую артерию (в качестве артериального входа) для получения кривых зависимости плотности от времени; в соответствии с различными кинетическими моделями создаются цветовые карты различных параметров CTp, которые обычно накладываются на изображения CT. Дополнительные области интереса могут быть расположены в опухоли и во всех других частях объема CTp, чтобы получить значения параметров CTp в пределах области интереса.

Ключевые слова: КТ перфузия, кинетические модели, онкология, мониторинг терапии, прогнозирование ответа на терапию, опухоли тела

Введение

Компьютерная томография (КТ) стала основным диагностическим инструментом для определения стадии опухоли и мониторинга реакции на терапию различных опухолей благодаря относительно невысокой стоимости, широкому спектру патологий, которые могут быть исследованы, простой стандартизации протоколов и широкой логистической доступности.Изучение биологии опухолей находится на переднем крае онкологических исследований; в частности, неопластический ангиогенез считается важным прогностическим фактором ^[ 1-3 ^] и многообещающей мишенью новых противоопухолевых методов лечения ^[ 4 ^]. Недавние исследования привели к разработке неинвазивных методов визуализации, таких как перфузионная КТ (CTp), которые предоставляют как качественную, так и количественную информацию об ангиогенезе опухоли. CTp — это инструмент, который теоретически может количественно оценить реальную перфузию тканей, применяя математические модели и специальное программное обеспечение для расчета доставки контрастного вещества и, следовательно, крови к тканям; такое свойство CTp считается клинически полезным, и исследования, посвященные клиническому применению CTp в онкологии, все чаще появляются в литературе.

CTp показал значительные различия в показателях перфузии при сравнении нормальной ткани с опухолевой тканью. Значительно более высокие параметры перфузии были зарегистрированы у пациентов с печеночными ^[ 5 ^], ректальными ^[ 6 ^, 7 ^], легкими ^[ 8 ^] и головой и шеей ^[ 9 ^{] ,} 10 ^] опухолей. CTp также смог продемонстрировать разные значения перфузии между доброкачественными и злокачественными образованиями ^[ 10 ^, 11 ^].Более высокие значения перфузии в опухолях могут отражать процесс ангиогенеза с привлечением и развитием артериовенозных шунтов, расширенных капиллярных лож и гиперпроницаемых сосудов, что приводит к высоким значениям потока, объема крови и проницаемости, соответственно, измеренным с помощью CTp. Была обнаружена прямая корреляция между параметрами перфузии опухоли и биомаркерами ангиогенеза, такими как плотность микрососудов (MVD) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) в нескольких опухолях, включая легкие ^[ 12 ^, 13 ^], панкреатические ^[ 14 ^] и колоректальная ^[ 15 ^, 16 ^] опухолей.

Еще одно возможное применение CTp — это его потенциальная роль в определении стадии первичной опухоли для прогнозирования безрецидивной выживаемости. Кровоток первичной опухоли при колоректальной аденокарциноме был значительно выше у здоровых пациентов при оценке до излечивающей операции по сравнению с пациентами, у которых в конечном итоге было метастатическое заболевание ^[ 17 ^]. Потенциал CTp для прогнозирования исхода также наблюдался при опухолях головы и шеи ^[ 18 ^]. Эта способность к прогнозированию может в дальнейшем помочь клиницистам в выборе наилучшего плана ведения пациентов.

CTp также показал потенциал в прогнозировании ответа на терапию при некоторых опухолях, включая опухоли головы и шеи, легких и прямой кишки ^[ 6 ^, 19 ^, 20 ^]. Плохо перфузируемые опухоли были менее чувствительны к химиотерапии, возможно, из-за плохой доставки химиотерапевтического агента к опухоли. Опухоли с плохой перфузией также были менее чувствительны к лучевой терапии, потому что они были более склонны к гипоксии и, следовательно, менее чувствительны к лучевой терапии.

CTp показал роль в терапевтической оценке опухолей. Было обнаружено, что он полезен для мониторинга традиционной цитотоксической химиотерапии (ХТ) у пациентов с опухолями прямой кишки ^[ 6 ^, 7 ^], печени ^[ 21 ^, 22 ^], легкого ^[ 23 ^] и голова и шея ^[ 19 ^, 24 ^]; ожидается, что любой обычный цитотоксический CHT будет влиять на ангиогенез опухоли, поскольку он вызывает потерю проангиогенных факторов в результате гибели опухолевых клеток ^[ 25 ^].CTp также оказался полезным для мониторинга антиангиогенной терапии, что было продемонстрировано на гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК) ^[ 21 ^], ректальных опухолях ^[ 16 ^] и других опухолях тела ^[ 26–28 ^]; антиангиогенные препараты обладают более сильным цитостатическим, чем цитотоксическим действием, определяя небольшие изменения размера опухоли, но ранние изменения сосудистой сети опухоли, которые можно оценить только с помощью метода функциональной визуализации, такого как CTp. В свете этой возможности функциональной визуализации CTp также использовался для предложения и понимания возможных механизмов действия определенных лекарств ^[ 29 ^, 30 ^].

Принципы техники

Перфузия — это транспортировка крови к единице объема ткани за единицу времени ^[ 31 ^]. Таким образом, это относится к транспорту кислорода и питательных веществ к тканям, который происходит на уровне капилляров; это сильно отличается от концепции скорости кровотока, которая относится к крупным сосудам. Теоретически CTp может объективно количественно оценить реальную перфузию тканей, используя математические модели с помощью специального программного обеспечения, поскольку он измеряет только разницу в плотности, возникающую при доставке контрастного вещества (и, следовательно, крови) к тканям.

CTp основан на определенных фундаментальных требованиях. Один из них — введение небольшого количества контрастного вещества с высокой скоростью потока для получения короткого и резкого болюса.

Еще одним требованием является повторное КТ-сканирование того же объема с течением времени (также называемое динамическим, кинематографическим или перфузионным сканированием), которое должно выполняться до, во время и после внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества, чтобы можно было изучить изменения в плотность со временем. Плотность, измеренная КТ в единицах объема (воксель), которая представляет собой ослабление рентгеновских лучей, выраженное в единицах Хаунсфилда (HU), прямо пропорциональна количеству контрастного вещества, присутствующего в нем ^[ 32 ^]; контрастное вещество, присутствующее в исследуемом объеме ткани, отражает контрастное вещество в кровеносных сосудах и контрастное вещество, которое переместилось во внесосудистое / внутриклеточное пространство (также известное как интерстициальное пространство) посредством пассивной диффузии ^[ 33 ^, 34 ^].

Третьим фундаментальным требованием является выбор артериального входа. Размещение интересующей области (ROI) на артерии позволяет получить кривую зависимости плотности от времени для рассматриваемой артерии, выраженную в HU / s (). Затем это сравнивается с кривой зависимости плотности от времени анализируемой ткани, также полученной путем помещения области интереса, чтобы различать количество контрастного вещества в кровеносных сосудах (сосудистый отсек) и количество контрастного вещества, присутствующего в интерстиции (внесосудистое / внутриклеточный отсек).Таким образом, теперь возможно количественное определение перфузии.

Кривая зависимости плотности от времени, полученная путем наложения ROI на выбранный артериальный вход, плотности (выраженной в единицах Хаунсфилда (HU)) на оси Y и времени (выраженного в миллисекундах) на оси X .

Различные кинетические модели могут использоваться для расчета распределения контрастного вещества во внутрисосудистом компартменте и в интерстициальном пространстве, определяя параметры, которые характеризуют перфузию в анализируемых тканях.

Одной из используемых кинетических моделей является двухкомпонентный тип (описанный Патлаком), который описывает внутрисосудистые и внесосудистые компартменты как отдельные компартменты и количественно определяет обмен между ними. Эта модель обеспечивает оценку объема крови в микрососудах (объем крови (BV)) и проницаемости капилляров.

Однокомпартментная кинетическая модель основана на принципе Фика и предполагает, что внутрисосудистое и внесосудистое пространства представляют собой единый отсек, концепция, которая действительна для временных точек до момента появления контрастного вещества в дренирующих венах ткани. представляет интерес.Перфузия рассчитывается либо по максимальному наклону кривой зависимости концентрации в тканях от времени, либо по высоте пика, нормированной на входную функцию артериальной крови ^[ 35–37 ^].

В методе деконволюции используются кривые затухания времени в артериях и тканях для расчета функции остаточного импульса (IRF) для ткани. IRF — это теоретическая кривая ткани, которая получается из прямого артериального входа, предполагая, что концентрация контрастного вещества в ткани линейно зависит от входной артериальной концентрации, когда кровоток (BF) постоянный.После учета поправки на поток высота этой кривой отражает перфузию ткани, а площадь под кривой будет определять относительный объем крови; среднее время прохождения (MTT) может быть определено из площади под кривой, деленной на высоту кривой в соответствии с центральным объемом (BV = BF × MTT). Метод деконволюции предполагает, что контрастный материал не диффундирует. Хотя отсутствие диффузии является разумным предположением в головном мозге, в яичках и сетчатке, это не относится к другим органам или в случае разрушения опухолью головного мозга гематоэнцефалического барьера.Как правило, утечка в интерстициальное пространство происходит медленно по сравнению со временем прохождения контрастного материала, и предположение, что диффузия равна нулю, приводит только к небольшим ошибкам в большинстве органов. Для оценки проницаемости капилляров используется модель с распределенными параметрами, которая по сути является расширенной моделью деконволюции. Этот подход позволяет использовать метод деконволюции для получения значений проницаемости и перфузии, но требует более длительного периода сбора данных для определения характеристик оттока внесосудистого контрастного вещества ^[ 35–38 ^].

Техника CTp

Target

Сначала необходимо получить КТ-изображения без контрастного вещества, которые в основном служат локализатором для выбора соответствующей области ткани, которая будет включена в диапазон динамической визуализации с контрастным усилением. Следовательно, тонкие срезы не требуются, и эти базовые изображения могут быть получены с использованием низкой дозы. Если необходимо провести исследование первого прохождения контрастного вещества с временным разрешением 0,5–1 с, исследуемый объем ограничивается по оси z количеством используемых детекторов КТ ( е.грамм. 20 мм для 16-срезового CT и 40 мм для 64-срезового CT ^[ 39 ^]), потому что сканирование с таким высоким временным разрешением возможно только при неподвижном положении кровати. Тем не менее, некоторые производители реализовали повторные спиральные снимки с относительно высокой временной частотой, возможно, всего 1,5 секунды между спиральными сборами, что потенциально позволяет количественно оценить перфузию с использованием эффекта первого прохода. Такие спиральные захваты с новейшими сканерами обеспечивают охват по оси z порядка 21–27 см (в зависимости от производителя сканера) ^[ 40 ^].

Если опухоль имеет объем больше, чем может включать сканирование перфузии, необходимо определить участок, на котором видна максимальная площадь опухоли, и использовать его в качестве центра объема исследования перфузии.

Контрастное вещество

Используемое контрастное вещество представляет собой обычный йодированный контрастный агент CT; предпочтительно использовать контрастный агент с высокой концентрацией йода (370–400 мг / л), потому что он дает большее улучшение тканей и может быть полезным при количественной оценке перфузии ^[ 35 ^, 41 ^].Контрастное вещество вводится методом короткой резкой болюсной инъекции; небольшое количество контрастного вещества (40-50 мл) быстро вводится с высокой скоростью потока (4-6 мл / с), а затем 40 мл физиологического раствора с такой же высокой скоростью потока (4-6 мл / с) .

Модифицированные болюсные техники использовались в исследованиях CTp, проводимых при опухолях легких, с уменьшающейся скоростью болюсной инфузии (32 мл при 4 мл / с, 16 мл при 2 мл / с и 60 мл при 1 мл / с), а затем промыванием солевым раствором (20 мл при 1 мл / с). Обоснованием протокола инфузии контрастного вещества было поддержание более постоянной внутрисосудистой концентрации контрастного вещества, минимизация градиента концентрации между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами, оптимизация условий для анализа Патлака и улучшение отношения сигнал / шум ^[ 42–44 ^].

В продольных исследованиях, в которых ХТР выполняется у одного и того же пациента на разных этапах терапевтического режима, предпочтительно всегда использовать один и тот же участок доступа к периферической вене, чтобы исключить любые потенциальные источники вариабельности.

Протокол КТ

Сканирование перфузии, выполняемое во время первого прохода контрастного вещества (до 45–60 с от начала введения контрастного вещества), требует высокого временного разрешения (1 с для протоколов, определенных для анализа перфузии с использованием кинетики деконволюции). модели и 3-5 секунд для протоколов, определенных для анализа перфузии с использованием одно- или двухкомпонентных кинетических моделей) ^[ 7 ^, 35 ^, 37 ^, 38 ^].Согласно кинетической модели деконволюции сканирование перфузии, выполняемое во время интерстициальной фазы, после анализа первого прохода контрастного вещества, должно выполняться с временным разрешением 10 с и длиться не более 2 минут после введения контрастного вещества. , чтобы применить адиабатическое приближение Св. Лаврентия и Ли. С другой стороны, при использовании одно- или двухкомпонентных кинетических моделей сканирование перфузии, выполняемое во время интерстициальной фазы, после анализа первого прохода контрастного вещества, должно выполняться с временным разрешением от 10 до 20 с. и длится от 2 до 10 минут после введения контрастного вещества ^[ 35 ^, 38 ^].

Как сообщалось в большинстве недавно опубликованных исследований использования CTp в различных областях тела, для снижения дозы рентгеновского излучения рекомендуется использовать относительно низкие значения напряжения (80–100 кВп) и ампер ( 120–200 мА) для сканирования перфузии ^[ 45–47 ^]. Исследование Lee et al. ^[ 48 ^] показали, что сканирование перфузии, выполняемое при напряжении 80 кВ, позволяет снизить дозу на 300% по сравнению с теми, которые выполняются при напряжении 120 кВ, с потерей только 11% отношения сигнал-шум соотношение.Исследование с использованием перфузионной КТ головного мозга для расчета регионального церебрального кровотока показало, что получение 80 кВп по сравнению с накоплением 120 кВп привело к увеличению контрастности и, таким образом, к улучшению анализа регионального кровотока, при одновременном снижении общей дозы облучения, полученной пациентом, и без каких-либо изменений. в среднем шуме ^[ 49 ^]. Наконец, также рекомендуется, и это почти повсеместно используется в недавно опубликованных исследованиях ^[ 50 ^], использовать толщину среза не менее 5 мм, что гарантирует правильный баланс между требованиями к пространственному разрешению и сигналом к — коэффициент шума при сканировании перфузии.

Для надежного анализа перфузии с помощью CTp необходимо максимально ограничить перемещения исследуемого объема ткани во время сканирования перфузии. Анатомические области, которые больше всего подвержены артефактам движения, — это нижняя часть грудной клетки и верхняя часть живота из-за диафрагмальных движений во время дыхания. Следовательно, следует прилагать усилия для минимизации движений с помощью соответствующих подходов, таких как инструкции пациентам по задержке дыхания для грудных и верхних отделов брюшной полости.Движение передней брюшной стенки во время дыхательных движений можно уменьшить с помощью брюшных ремней ^[ 47 ^, 51–53 ^]. Перистальтика кишечника также может вызывать артефакты движения во время сканирования перфузии кишечника. Эти артефакты можно уменьшить путем введения агентов, ингибирующих моторику, таких как гиосцина бутилбромид или глюкагон, непосредственно перед сканированием, чтобы уменьшить перистальтику кишечника во время перфузионного сканирования ^[ 47 ^, 51–53 ^].

Процесс глотания также может вызывать значительные артефакты при сканировании перфузии верхних отделов пищеварительного тракта.Некоторые авторы описали предупреждение пациента об ощущении тепла, вызванном введением контрастного вещества, чтобы избежать глотания ^[ 9 ^, 54 ^, 55 ^]. Артефакты движения можно исправить даже после того, как сканирование перфузии было выполнено с использованием соответствующего программного обеспечения для коррекции движения, чтобы повысить надежность анализа перфузии с помощью КТ.

Постобработка

Расчет параметров перфузии выполняется с помощью специального программного обеспечения.Некоторые из них коммерчески доступны и поэтому широко используются во многих центрах, и теоретически надежны, потому что они уже протестированы и утверждены до того, как появятся на рынке. Другое программное обеспечение разрабатывается автономно в отдельных центрах, поэтому менее широко доступно и не проходит столь обширный процесс проверки. Такое программное обеспечение является полуавтоматическим, поскольку требует вмешательства оператора для определения рентабельности инвестиций и оптимизации всего процесса; однако математический анализ выполняется автоматически.

Артериальный ввод выбирается путем помещения ROI в кровеносный сосуд в пределах объема полученных сканирований. Теоретически это идеальный способ выполнить надежный анализ перфузии с помощью КТ, поскольку артериальный ввод индивидуален для каждого пациента и для каждого исследования, проводимого на одном и том же пациенте в разное время. Тем не менее, выбор артериального входа может стать источником вариабельности. Это все еще дискуссионный вопрос, например, размещение ROI на ипсилатеральной или контралатеральной стороне опухоли, или размещение ROI на кровеносном сосуде на левой или правой стороне вводит источник вариабельности из-за анатомических особенностей. вариации между левой и правой сторонами тела.Некоторые исследования показали значительную разницу в параметрах перфузии, измеренных при плоскоклеточном раке верхних пищеварительных трактов с использованием CTp, когда артериальный ввод помещается на левую наружную сонную артерию или правую наружную сонную артерию ^[ 9 ^].

Еще один дискуссионный вопрос — выбор артерии; преимуществом выбора большого сосуда является уменьшение артефактов, вызванных извилистостью кровотока; Преимущество выбора сосуда малого калибра, который является притоком опухоли, может заключаться в том, что теоретически он обеспечивает более реалистичную оценку кровоснабжения опухоли.Однако было показано, что артефакты из-за извилистости кровотока незначительны для артерий с диаметром более 4–5 мм ^[ 6 ^, 10 ^, 56 ^], и не было обнаружено значительных различий в Параметры CTp, когда артериальный ввод был помещен на наружную сонную артерию или внутреннюю сонную артерию, приток и не приток опухоли, соответственно, у пациентов с плоскоклеточной карциномой верхнего пищеварительного тракта ^[ 10 ^].Кроме того, в нескольких исследованиях с использованием CTp в различных областях тела успешно использовалась аорта в качестве артериального входа или артерий, которые не были прямыми притоками опухоли ^[ 5 ^, 47 ^].

Поэтому рекомендуется использовать артерию адекватного калибра (> 4–5 мм), которая хорошо визуализируется при сканировании перфузии, но не обязательно является прямым притоком опухоли в качестве артериального входа. Выбор артериального входа также должен избегать артефактов из-за движения и частичного объема, которые могут сильно повлиять на надежность анализа перфузии с использованием CTp.Особое замечание требуется для поражений легких. В большинстве исследований, в которых сообщается об использовании CTp при поражениях легких, авторы определили артериальный вход, поместив ROI в аорту ^[ 13 ^, 42–44 ^]. Однако Kiessling et al. показал, что в некоторых опухолях легких начальное усиление контраста наблюдалось раньше, чем в аорте, что объясняет кровоснабжение опухоли через легочные сосуды ^[ 23 ^]. Это может иметь потенциальную роль при планировании процедуры эмболизации и должно быть рассмотрено в дальнейших исследованиях CTp.

Точная идентификация конца первого прохода необходима для надежного расчета параметров перфузии. Рециркуляция крови может мешать расчету параметров перфузии при использовании кинетических моделей, основанных на первом прохождении контрастного вещества, таких как однокамерные модели или модели деконволюции ^[ 55 ^].

Некоторое программное обеспечение автоматически определяет конец первого прохода; однако для протоколов, в которых сканирование перфузии длится дольше, чем конец первого прохода, такая автоматическая идентификация может привести к неточностям, и необходимо вручную идентифицировать первый проход.Чтобы стандартизировать анализ, его можно выбрать так, чтобы он соответствовал самой низкой точке после максимального пика кривой зависимости плотности от времени, полученной из артериального входа (). В предыдущих исследованиях с использованием CTp некоторые авторы использовали математические формулы ^[ 57 ^] для стандартизации конца первого прохода.

Выбор конца первого прохода. (A) Правильный выбор конца первого прохода путем выбора самой низкой точки после пика кривой зависимости плотности от времени. (B) Ранний выбор конца первого прохода (одно изображение слишком рано) на кривой зависимости плотности от времени.Это привело к ошибочному расчету параметров перфузии (BF, BV, MTT, PS). (C) Поздний выбор конца первого прохода (на одно изображение слишком поздно) на кривой зависимости плотности от времени. Это привело к ошибочному расчету параметров перфузии (BF, BV, MTT, PS).

Область интереса рисуется вручную вдоль границ опухоли, чтобы программное обеспечение могло количественно определить параметры перфузии в ней. Большинство авторов согласны с тем, что при построении ROI необходимо исключить сосуды большого калибра, воздух или окружающую жировую ткань.На изображениях всех сканирований перфузии область интереса должна быть в пределах границ опухоли. Поэтому все изображения обследования должны быть изучены как можно точнее, предпочтительно в режиме кинопетли, чтобы гарантировать, что область интереса не выходит за пределы опухоли ^[ 9 ^, 54 ^, 55 ^] .

CTp-анализ

Качественный анализ

Качественный анализ состоит из анализа цветных карт, которые автоматически генерируются программным обеспечением для каждого параметра перфузии (BF, BV, MTT, произведение проницаемости и площади поверхности (PS)).Каждому пикселю полученных изображений присваивается цвет, который представляет числовое значение параметра перфузии, рассчитанного для этого пикселя. Цветовая шкала выбирается оператором, чтобы максимизировать различия между областями с разной перфузией. Качественный анализ цветных карт дает общее представление о распределении перфузии в объеме исследуемой ткани с быстрой идентификацией областей с наибольшей или наименьшей перфузией ().Большинство имеющихся в продаже пакетов программного обеспечения могут накладывать эти цветовые карты на исходные изображения компьютерной томографии. Это может быть очень полезно, когда края опухоли нечетко очерчены, например, при наличии сложной анатомии или при наличии посттерапевтических изменений (химиотерапия и / или лучевая терапия).

Пациент 61 года с плоскоклеточным раком левой ротоглотки. Цветовые карты для BF, BV, MTT и PS, автоматически генерируемые программным обеспечением, в которых каждому пикселю назначается цвет, представляющий числовое значение для параметра перфузии, рассчитанного для этого вокселя.Высокие числовые значения представлены цветовыми оттенками желтого и красного, а низкие числовые значения представлены цветовыми оттенками зеленого и синего. (A) Обычное КТ-изображение, показывающее степень опухоли. (B) Цветная карта для BF; присутствует большее присутствие оттенков желтого цвета с красными следами, представляющих более высокие значения BF в опухоли, чем в нормальных тканях. (C) Цветная карта для BV; в опухоли больше красных цветовых оттенков, представляющих более высокие значения BV, чем в нормальных тканях.(D) Цветовая карта для МТТ; в опухоли чаще присутствуют оттенки синего цвета, представляющие более низкие значения МТТ, чем в нормальных тканях. (E) Цветная карта для PS; в опухоли чаще присутствуют оттенки красного цвета, представляющие более высокие значения PS, чем в нормальных тканях.

Количественный анализ

Количественный анализ состоит из интерпретации числовых значений перфузии, рассчитанных специальным программным обеспечением, для области в пределах ROI, помещенной на опухоль оператором.Конечное числовое значение представляет собой среднее числовое значение перфузии для каждого воксела в пределах ROI. Этот метод количественной оценки перфузии имеет то преимущество, что он обеспечивает оценку общей перфузии всего выбранного объема опухоли и, как было показано, имеет низкую вариацию между наблюдателями ^[ 54 ^, 58 ^]. Однако возможный недостаток этого метода заключается в том, что он может маскировать различия в перфузии внутри самой опухоли (т.е. неоднородность перфузии опухоли), поскольку конечное используемое числовое значение является средним для одного вокселя.

Оценка неоднородности перфузии опухоли может быть выполнена оператором либо субъективно при визуальном анализе спектра цветов, генерируемых на цветовых картах, либо объективно с использованием графического представления распределения значений перфузии для каждого вокселя с использованием графиков и анализа гистограмм. Таким образом, опухоль с высокой гетерогенной перфузией будет иметь большее количество представленных цветов и более широкое распределение при анализе гистограммы по сравнению с опухолью с гомогенной перфузией.Однако, насколько нам известно, анализ гистограмм невозможен для больших ROI коммерческого программного обеспечения, и это может быть причиной отсутствия предыдущих исследований, в которых использовались графики и анализ гистограмм для изучения неоднородности перфузии опухоли с помощью CTp.

Альтернативный инструмент для оценки неоднородности перфузии опухоли включает фрактальный анализ, который представляет собой математический метод, который исследует лежащую в основе структурную геометрию. Этот метод может служить дополнительной мерой к стандартному анализу ROI и потенциально предлагает способ исследования и количественной оценки пространственной неоднородности сосудистой сети опухоли in vivo .Goh et al. ^[ 59 ^] продемонстрировал, что фрактальный анализ (проанализированные фрактальные параметры включали фрактальную размерность, фрактальное содержание и лакунарность) для оценки пространственной картины перфузии колоректальной опухоли при динамической КТ с контрастным усилением возможен и что колоректальные опухоли обладают фрактальными свойствами.

Клиническая заявка

Биомаркер ангиогенеза

CTp играет потенциальную роль в онкологии, поскольку может указывать на ангиогенную активность опухоли.Ангиогенез опухоли определяется как образование новых кровеносных сосудов из ранее существовавших ^[ 32 ^]. Способы оценки и, в конечном итоге, количественной оценки ангиогенной активности все еще изучаются. Потенциальные биомаркеры ангиогенеза, используемые на сегодняшний день, включая иммуногистохимические маркеры, такие как подсчет микрососудов (MVD) и идентификация рецептора фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), а также маркеры сыворотки, такие как подсчет количества циркулирующих эндотелиальных клеток (CEC) , показали плохо согласованные результаты.

Теоретически CTp может потенциально измерять объем новообразованных сосудов, вторичных по отношению к процессу ангиогенеза, приписывая численное значение объему крови внутри кровеносных сосудов, выраженному в мл / 100 г ткани. Таким образом, можно предположить потенциальную корреляцию между BV и стандартным гистологическим методом, используемым на сегодняшний день для оценки кровеносных сосудов, оценки MVD. Эта корреляция была показана для различных опухолей тела, включая опухоли легких ^[ 12 ^], почечно-клеточный рак ^[ 60 ^], плоскоклеточный рак головы и шеи ^[ 61 ^] и колоректальные опухоли ^{. [} 62 ^]; аналогичная корреляция была обнаружена и для других параметров перфузии ^[ 12 ^, 14 ^, 60–62 ^].Однако есть исследования, в которых эта корреляция не наблюдалась. Например, Li et al. ^[ 63 ^] не наблюдал никакой корреляции между значениями BF и количеством MVD при колоректальной карциноме.

Помимо того, что эти новообразованные сосуды в процессе ангиогенеза связаны с увеличенным числом сосудов, приводимых в действие ангиогенными стимулами, они имеют аномальную структуру стенок, что делает их сверхпроницаемыми по сравнению с нормальными кровеносными сосудами ^[ 64 ^].Одним из наиболее известных биомаркеров ангиогенеза, изученных на сегодняшний день, является VEGF, также известный как фактор сосудистой проницаемости, поскольку считается, что он непосредственно отвечает за эту повышенную проницаемость кровеносных сосудов ^[ 65 ^]. Можно предположить, что расчет проницаемости капилляров с использованием CTp потенциально может отражать экспрессию VEGF в опухоли. Ма и др. ^[ 13 ^] наблюдал хорошую корреляцию между CTp (включая оценку проницаемости капилляров для PS) в периферических легочных узелках и экспрессией VEGF.В других исследованиях не удалось показать корреляцию между параметрами перфузии и значениями VEGF. Такой корреляции не было обнаружено в исследованиях с участием почечно-клеточного рака ^[ 60 ^] и колоректального рака ^[ 15 ^].

Отсутствие однородных результатов, описанных на сегодняшний день, может быть объяснено небольшим количеством пациентов и проведенных исследований, а также тем фактом, что CTp обеспечивает функциональную оценку ангиогенеза опухоли в отличие от морфологической оценки, обеспечиваемой подсчетом MVD и биологической информация предоставлена VEGF и оценкой CEC.

Оценка, характеристика и стадирование опухоли

Было показано, что параметры перфузии, измеренные с помощью CTp, значительно выше в некоторых опухолях по сравнению с нормальными тканями того же органа; это было замечено в печени ^[ 5 ^], легких ^[ 8 ^], ректальных ^[ 6 ^, 7 ^] и верхних пищеварительных трактах ^[ 9 ^, 10 ^] опухоли. Повышенный кровоток (BF или BE, согласно кинетической модели, используемой для анализа) в опухоли по сравнению с нормальной тканью, можно объяснить открытием артериовенозных шунтов внутри опухоли.Эти шунты, имеющие низкое сопротивление потоку, вызывают усиление кровотока в микрососудах. По мере увеличения кровотока МТТ крови, протекающей в этих сосудах, уменьшается. Более высокий BV в опухоли по сравнению с нормальной тканью может быть объяснен увеличением количества микрососудов, присутствующих в результате образования новых кровеносных сосудов ^[ 66 ^] из ранее существовавших, из-за процесса опухолевый ангиогенез. Большая поверхность проницаемости (PS или FE, в соответствии с кинетической моделью, используемой для анализа) в опухоли по сравнению с нормальной тканью может быть объяснена большей проницаемостью эндотелия новообразованных микрососудов, которые структурно аномальны по сравнению с нормальными микрососудами. ^[ 64 ^].

Исследования с использованием CTp также показали значительно более высокие значения перфузии в опухолях высокой степени злокачественности по сравнению с опухолями низкой степени злокачественности, как это наблюдалось в лимфомах ^[ 67 ^]. Значительно более низкие значения перфузии наблюдались при гепатокарциномах высокой степени злокачественности по сравнению с гепатокарциномами низкой степени, и это было связано с наличием центрального некроза в гепатокарциномах высокой степени злокачественности ^[ 5 ^]. Таким образом, полученные на сегодняшний день результаты противоречивы, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать более определенные выводы по этому вопросу.

CTp также использовался для характеристики поражений в различных органах. В исследовании одиночных легочных узелков CTp показал значительно более высокие значения перфузии в злокачественных и воспалительных солитарных легочных узелках по сравнению с доброкачественными одиночными легочными узелками ^[ 11 ^]. Rumboldt et al. ^[ 10 ^] сообщил, что CTp показал многообещающую дифференциацию между доброкачественными и злокачественными поражениями в опухолях головы и шеи, в основном по значениям MTT, причем доброкачественные поражения имеют более длинные значения MTT по сравнению со злокачественными поражениями.

Параметры перфузии также коррелировали со стадией опухоли. У ряда пациентов с карциномой прямой кишки наблюдалась значимая корреляция между кровотоком в опухоли и стадией заболевания; имелась тенденция к уменьшению кровотока с увеличением стадии заболевания ^[ 68 ^]. Еще одно потенциальное клиническое использование CTp для определения стадии первичной опухоли — это его потенциальная роль в прогнозировании выживаемости без заболевания. Способность CTp выявлять тех пациентов, которые подвергаются более высокому риску развития метастатического заболевания, до начала какой-либо терапии может иметь очень полезные последствия, поскольку это позволит пациентам с опухолями с различными биологическими характеристиками получать наиболее подходящую терапию: хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация.Насколько нам известно, на сегодняшний день существует лишь несколько исследований, в которых изучается этот прогностический потенциал, главным образом потому, что такие исследования требуют длительного наблюдения за пациентом. Кровоток первичной опухоли при колоректальной аденокарциноме был значительно выше у здоровых пациентов при оценке до излечивающей операции по сравнению с пациентами, у которых в конечном итоге было метастатическое заболевание ^[ 17 ^]. Авторы связывают это с гипотезой о том, что гипоксия может играть важную роль в развитии метастазов.Подобные результаты наблюдались в другой серии пациентов с колоректальной карциномой с высоким кровотоком на стадии, связанной с повышенной выживаемостью ^[ 68 ^]. В другом исследовании скорость перфузии, определенная с помощью динамической КТ в опухолях головы и шеи перед лучевой терапией, с химиотерапией или без нее, оказалась независимым предиктором местного исхода в опухолях головы и шеи ^[ 18 ^]. У пациентов с более низкой средней скоростью перфузии частота местных неудач была значительно выше.Результаты этого исследования были связаны с гипотезой о том, что опухоли с плохой перфузией плохо реагируют на лучевую терапию, поскольку опухоли с низкой перфузией становятся все более гипоксичными и, следовательно, имеют больший риск локальной недостаточности. Тем не менее, требуется больший опыт, чтобы сделать вывод и продемонстрировать, может ли оценка CTp на этапе определения быть информативной для выживаемости пациента.

Прогнозирование ответа на терапию

Исследования показали потенциал CTp в прогнозировании ответа на терапию.Zima et al. ^[ 19 ^] наблюдал, что опухоли с повышенным объемом крови и кровотоком были связаны с ответом на индукционную химиотерапию при опухолях головы и шеи. Wang et al. ^[ 20 ^] наблюдал, что немелкоклеточный рак легких с более высоким кровотоком был более чувствителен к химиолучевой терапии, чем рак с более низким кровотоком в опухолях легких. Bellomi et al. ^[ 6 ^] наблюдали, что пациенты с местно-распространенным раком прямой кишки, которые ответили на неоадъювантную химиолучевую терапию, имели значительно более высокий кровоток и объем крови до лечения по сравнению с пациентами, не ответившими на лечение.

Это предварительное свидетельство, по-видимому, показывает, что низкая перфузия опухоли может определять плохой ответ на химиотерапию, потому что доставка химиотерапевтических агентов к опухолям с плохой перфузией ниже. Низкая перфузия опухоли также, по-видимому, предсказывает плохой ответ на лучевую терапию, потому что опухоли с плохой перфузией более склонны к гипоксии и, как следствие, низкой радиочувствительности. CTp, выполненный до начала лечения, потенциально может выявить тех пациентов с опухолями с плохой перфузией, которые с большей вероятностью будут иметь плохой ответ на химиотерапию и лучевую терапию, и предложить альтернативные или более индивидуальные схемы лечения, избегая дорогостоящего и неэффективного лечения с потенциальными побочными эффектами.

Мониторинг терапии и разработка лекарств

Предыдущие исследования показали значительное снижение параметров перфузии после химиотерапии при различных типах опухолей, включая прямую кишку ^[ 6 ^, 7 ^], печень ^[ 22 ^], легкое ^[ 23 ^], и опухоли верхнего пищеварительного тракта ^[ 18 ^, 24 ^]. Эти наблюдения предоставляют предварительные доказательства того, что эффекты химиотерапии ^[ 69–72 ^] на васкуляризацию опухоли могут быть обнаружены путем мониторинга изменений параметров перфузии, измеренных с помощью CTp; Таким образом, CTp можно использовать в серийном мониторинге таких методов лечения.

Если эффекты химиотерапии вызваны закрытием артериовенозных шунтов, это может быть обнаружено с помощью CTp по снижению кровотока в микрососудах (измеряется с помощью BF или продукта экстракционного потока (EF), в соответствии с кинетической используемая модель). Уменьшение кровотока внутри микрососудов впоследствии увеличит MTT для крови, протекающей внутри этих микрососудов. Точно так же, если эффекты химиотерапии вызваны уменьшением количества и объема кровеносных сосудов, это будет обнаружено с помощью CTp по снижению BV.Уменьшение количества вновь образованных гиперпроницаемых кровеносных сосудов также может быть обнаружено с помощью CTp по уменьшению проницаемости капилляров (PS или EF, в соответствии с используемой кинетической моделью).

Антиангиогенные препараты направлены на уменьшение количества крови, доставляемой к опухоли, и, таким образом, на остановку ее роста, поэтому они обладают более сильным цитостатическим эффектом по сравнению с более распространенным цитотоксическим действием обычных химиотерапевтических агентов. Таким образом, можно оценить необходимость мониторинга воздействия таких методов лечения на перфузию опухоли, потому что единственный мониторинг размера опухоли как ориентир эффективности таких методов лечения сам по себе не имеет большого значения ^[ 73 ^], так как это происходит только на более позднем этапе ().В свете увеличивающегося клинического использования антиангиогенных препаратов существует потребность в неинвазивном функциональном инструменте в клинической сфере, который способен контролировать изменения перфузии, вызванные этими агентами, и это может быть выполнено с помощью CTp. Фактически, CTp смог зарегистрировать снижение параметров перфузии после введения разовой дозы антиангиогенного лекарственного средства в ректальные опухоли ^[ 16 ^] и ^[ 21 ^] печени. Несколько других опухолей показали раннее снижение перфузии ^[ 26–28 ^], даже через несколько часов in vitro ^[ 74 ^], после лечения антиангиогенными или противоваскулярными препаратами.

53-летняя женщина с метастазами в печень от рака груди. Обычные КТ-изображения и цветные карты до (A, B) и после (C, D) 4 недель лечения метрономическим пероральным винорелбином. (A) Обычное КТ-изображение, показывающее гиподензивное метастатическое поражение в VII сегменте печени. (B) Цветовая карта для BF, показывающая периферический край желтых оттенков по краям поражения, что представляет более высокие значения BF, чем в окружающей паренхиме печени. (C) Обычная компьютерная томография, выполненная после 4 недель лечения метрономическим пероральным винорелбином, показала только минимальное уменьшение размера, еще не достаточное для классификации как ответ на терапию в соответствии с критериями RECIST.(D) Цветовая карта для BF после 4 недель лечения метрономическим пероральным винорелбином, показывающая почти полное исчезновение периферического края по краям поражения, что объясняет снижение значений BF.

CTp также показал себя многообещающим, помогая понять, in vivo , механизм действия некоторых агентов, разрушающих сосуды. Ng et al. ^[ 29 ^] предложил возможный механизм действия противоваскулярного агента, комбретастина А4 фосфата, при запущенном немелкоклеточном раке легкого при введении в сочетании с лучевой терапией.После двух фракций лучевой терапии они наблюдали увеличение PS опухоли, а через 4 часа после введения комбретастина А4 фосфата они наблюдали уменьшение объема крови опухоли. Они предположили, что увеличение проницаемости кровеносных сосудов после лучевой терапии может усилить разрушающий сосуды эффект комбрестатина А4 фосфата. CTp может показать in vivo изменений в перфузии опухоли и, таким образом, помочь понять механизм действия и взаимодействия между лекарствами и другими сопутствующими методами лечения.Потенциальный механизм действия ингибитора синтеза оксида азота также изучен ^[ 30 ^]. Уменьшение объема крови наблюдалось в группе пациентов с различными опухолями (включая немелкоклеточный рак легкого, рак простаты и шейки матки) через 1 час и 24 часа после введения N -нитро-1-аргинина. . Это потенциально может указывать на влияние синтеза оксида азота на объем крови опухоли и перфузию и может помочь в разработке будущих лекарств.

Выводы

CTp — это инструмент, который может служить неинвазивным биомаркером ангиогенеза. Он показал себя многообещающим при оценке и характеристике опухолей и может сыграть роль в определении стадии опухоли для прогнозирования безрецидивной выживаемости. Он также показал хороший потенциал в прогнозировании ответа на терапию при различных опухолях тела. В свете все более широкого использования антиангиогенных и противоваскулярных средств в онкологии, помимо помощи в понимании механизма действия этих препаратов, CTp может играть роль в мониторинге реакции опухоли на эти методы лечения.Таким образом, мы можем предвидеть более широкое клиническое использование CTp. Однако для подтверждения обнадеживающих результатов, опубликованных на сегодняшний день, необходимы дальнейшие исследования с большим количеством пациентов и, в идеале, с несколькими центрами.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить Фонд Умберто Веронези за поддержку этой работы.

Ссылки

1. Цзяо В., Сюй Дж., Чжэн Дж., Шен Й, Линь Л., Ли Дж. Повышение уровня циркулирующего большого эндотелина-1: независимый прогностический фактор рецидива опухоли и выживаемости у пациентов с плоскоклеточным раком пищевода.BMC Рак. 2008; 8: 334. DOI: 10.1186 / 1471-2407-8-334. PMid: 1

02. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Доннем Т., Аль-Саад С., Аль-Шибли К. и др. Обратное прогностическое влияние экспрессии ангиогенного маркера в опухолевых клетках по сравнению со стромальными клетками при немелкоклеточном раке легкого. Clin Cancer Res. 2007. 13 (22 Pt 1): 6649–57. [PubMed] [Google Scholar] 4. Рёсслер Дж., Тейлор М., Геоэргер Б. и др. Ангиогенез как мишень при нейробластоме. Eur J Cancer. 2008. 44: 1645–56. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сахани Д.В., Холалкере Н.С., Мюллер П.Р., Чжу А.Х.Распространенная гепатоцеллюлярная карцинома: КТ-перфузия печени и опухолевой ткани — начальный опыт. Радиология. 2007; 243: 736–43. DOI: 10.1148 / radiol.2433052020. PMid: 17517931. [PubMed] [Google Scholar] 6. Bellomi M, Petralia G, Sonzogni A, Zampino MG, Rocca A. КТ-перфузия для мониторинга неоадъювантной химиотерапии и лучевой терапии при карциноме прямой кишки: начальный опыт. Радиология. 2007; 244: 486–93. DOI: 10.1148 / radiol.2442061189. PMid: 17641369. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сахани Д.В., Калва С.П., Хамберг Л.М. и др.Оценка перфузии опухоли и ответа на лечение при раке прямой кишки с помощью мультисекционной КТ: начальные наблюдения. Радиология. 2005; 234: 785–92. DOI: 10.1148 / radiol.2343040286. PMid: 15734934. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ситартчук И., Робертс ХК, Перейра А.М., Баянати Х., Уодделл Т., Робертс Т.П. Компьютерная томография перфузии с использованием методов первого прохождения для характеристики легочных узлов. Invest Radiol. 2008. 43: 349–58. DOI: 10.1097 / RLI.0b013e31816

84. [PubMed] [Google Scholar] 15.Feng ST, Sun CH, Li ZP и др. Оценка плотности микрососудов и фактора роста эндотелия сосудов при колоректальной карциноме с помощью компьютерной томографии перфузии с 64-разрядным рядом детекторов. Чжунхуа Вэй Чанг Вай Кэ За Чжи. 2008; 11: 537–41. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гох В., Халлиган С., Веллстед Д.М., Бартрам К.И. Может ли перфузионная КТ-оценка кровотока первичной колоректальной аденокарциномы на этапе определения стадии предсказать последующее метастатическое заболевание? Пилотное исследование. Eur Radiol. 2009; 19: 79–89. DOI: 10.1007 / s00330-008-1128-1.PMid: 18704434. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hermans R, Meijerink M, Van den Bogaert W, Rijnders A, Weltens C., Lambin P. Скорость перфузии опухоли, определенная неинвазивно с помощью динамической компьютерной томографии, позволяет прогнозировать исход рака головы и шеи после лучевой терапии. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003; 57: 1351–6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Зима А., Карлос Р., Ганди Д., Дело I, Текнос Т, Мукерджи СК. Может ли перфузия КТ перед лечением предсказать ответ запущенной плоскоклеточной карциномы верхних отделов пищеварительного тракта, подвергнутой индукционной химиотерапии? AJNR Am J Neuroradiol.2007. 28: 328–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Wang J, Wu N, Cham MD, Song Y. Опухолевый ответ у пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого: оценка перфузионной КТ химиотерапии и лучевой терапии. AJR Am J Roentgenol. 2009. 193: 1090–6. DOI: 10.2214 / AJR.08.1367. PMid: 19770333. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zhu AX, Holalkere NS, Muzikansky A, Horgan K, Sahani DV. Ранняя антиангиогенная активность бевацизумаба оценивалась с помощью компьютерной томографии перфузионного сканирования у пациентов с запущенной гепатоцеллюлярной карциномой.Онколог. 2008; 13: 120–5. DOI: 10.1634 / теонколог.2007-0174. PMid: 18305056. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кисслинг Ф., Бозе Дж., Корвинус С. и др. Перфузионная КТ у пациентов с запущенной карциномой бронхов: новый шанс для характеристики и мониторинга лечения? Eur Radiol. 2004. 14: 1226–33. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ганди Д., Чепеха Д. Б., Миллер Т. и др. Корреляция между начальными и ранними параметрами перфузии при КТ-перфузии с эндоскопическим ответом опухоли у пациентов с запущенными плоскоклеточными карциномами ротоглотки, получавших органосохраняющую терапию.Am J Neuroradiol. 2006. 27: 101–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Ах-Си М.Л., Макрис А., Тейлор Н.Дж. и др. Ранние изменения функциональной динамической магнитно-резонансной томографии позволяют прогнозировать патологический ответ на неоадъювантную химиотерапию при первичном раке молочной железы. Clin Cancer Res. 2008; 14: 6580–9. DOI: 10.1158 / 1078-0432.CCR-07-4310. PMid: 18927299. [PubMed] [Google Scholar] 27. Meijerink MR, van Cruijsen H, Hoekman K, et al. Использование перфузионной КТ для оценки терапии, сочетающей AZD2171 с гефитинибом у онкологических больных.Eur Radiol. 2007. 17: 1700–13. DOI: 10.1007 / s00330-006-0425-9. PMid: 17072618. [PubMed] [Google Scholar] 28. McNeel DG, Eickhoff J, Lee FT и др. Фаза I испытания моноклональных антител, специфичных к интегрину (MEDI-522), у пациентов с запущенными злокачественными новообразованиями, включая оценку перфузии опухоли. Clin Cancer Res. 2005; 11: 7851–60. DOI: 10.1158 / 1078-0432.CCR-05-0262. PMid: 16278408. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ng QS, Goh V, Carnell D, et al. Противоопухолевые эффекты лучевой терапии в сочетании с фосфатом комбретастатина а4 при немелкоклеточном раке легкого человека.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007. 67: 1375–80. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ли Т.Ю., Пурди Т.Г., Стюарт Э. КТ ангиогенеза. Q J Nucl Med. 2003. 47: 171–87. [PubMed] [Google Scholar] 33. Аксель Л. Определение церебрального кровотока методом быстрой компьютерной томографии: теоретический анализ. Радиология. 1980; 137: 679–86. [PubMed] [Google Scholar] 34. Сеник А., Набави Д.Г., Крен Р.А., Гелб А.В., Ли Т.Ю. Метод КТ для измерения гемодинамики при опухолях головного мозга: проверка и применение карт мозгового кровотока.Am J Neuroradiol. 2000; 21: 462–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Платтен Д., Кит Н., Льюис М., Эдивин С. КТ-сканер от 32 до 64 срезов: сравнительный отчет, версия 13. Лондон: HMSO; 2005. [Google Scholar] 40. Goh V, Liaw J, Bartram CI, Halligan S. Влияние временного интервала между сканированием на количественные сосудистые параметры при колоректальном раке: значение для методов спиральной объемной перфузии CT. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191: W288–92. DOI: 10.2214 / AJR.07.3985. PMid: 1

In vivo

Будущее CTP-кредитования — Asurity

«Крах коммерческого и банковского сектора [вынудил] сотни частных ипотечных банковских компаний обанкротиться…. Строительное кредитование в целом и единый закрытый кредитный продукт, в частности, практически исчезли из сферы кредитования », — говорит г-н.Фарис. «Утрата этого строительного продукта … во многих отношениях препятствовала восстановлению рынка нового строительства».

Напряженность текущей проблемы инвентаризации, однако, предоставила новые возможности для поставщиков финансовых услуг по всем направлениям: возобновление участия на вторичном ипотечном рынке, новые инновации, участие государственных жилищных агентств и усовершенствования программ. Результатом стало возрождение потребительского кредитного продукта «строительство — пермь».

«Государственные агентства, такие как Министерство сельского хозяйства США и Джинни Мэй, реагируют на потребности потребителей в улучшении программ и требования кредиторов в отношении более эффективного предоставления и продажи кредитов».
Шеннон Фарис, Land Gorilla

«Государственные агентства, такие как USDA и Ginnie Mae, реагируют на запросы потребителей о более совершенных программах и требования кредиторов о более эффективном предоставлении ссуд и реализации ссуд», — сказал г-н Фейрес.

Добро пожаловать в будущее однократного кредитования на постоянное строительство и закрытое строительство (ОСАГО).

«Rebirth — отличный способ описать этот одноразовый закрытый продукт», — сказала Кристина Дженкинс, юрист и директор службы поддержки клиентов AsurityDocs, которая делилась панелью с г-ном Фарисом.

Традиционно, когда строится дом по индивидуальному заказу или частично по индивидуальному заказу, финансирование проекта требует двукратной сделки закрытия. Первый требует временного строительного кредита для финансирования строительства. Второй имеет место после завершения, когда постоянный жилищный жилищный кредит обеспечен для погашения промежуточного кредита.

Кредит ОСАГО представляет собой единое закрытое решение, предлагающее более быстрый, более удобный и дешевый вариант финансирования за счет объединения строительных и постоянных кредитов в два этапа и одно закрытие.

Только с одним закрытием заемщик экономит на расходах на второго расчетного агента, регистрационном взносе и страховании правового титула. Заемщику также не нужен кредитор для «получения» строительного кредита. Ссуда конвертируется в постоянную ипотечную ссуду при условии, что (1) доход и активы заемщика существенно не изменились и (2) построенный дом имеет такую же или большую стоимость, как предполагалось.

Как работает кредит ОСАГО

Преимущества этой ссуды стоит продемонстрировать заемщикам, которые хотят профинансировать строительство дома по индивидуальному заказу в качестве альтернативы процессу двух ссуд.

Этап первый: этап финансирования строительства

Обычно это занимает двенадцать месяцев или меньше для средней сборки без Jumbo.

Характеристики:

Только проценты
Процентные разницы и начисления
Поэтапные выплаты

Этап второй: этап постоянного финансирования

После завершения строительства переход от строительной к постоянной ссуде к постоянной фазе .

Если строительство не завершено в срок или заемщик и кредитор изменяют условия постоянной фазы, соглашение о модификации вводит эти изменения в силу. (Но, заметьте, это не закрытие).

Характеристики:

Основная сумма и проценты
Окончательные изменения

Рекомендации по единовременному закрывающему документу:

Государственные законы, влияющие на разовое закрытие строительных работ и совершенствование залогового права
Федеральные требования к раскрытию информации в прошлом vs.настоящее
Кредитные документы, точно отражающие операцию

Документация по одноразовому закрытию файла / Общие ошибки:

Строитель / подрядчик, подписавшие лица и документация
Неподписанная ставка / Измененная ставка без обновленного контракта

«Не существует универсального решения».
Кристина Дженкинс, AsurityDocs

Поиск подходящего партнера по ОСАГО

Продукт одноразового закрытия уникален тем, что «не существует универсального решения, подходящего для всех», — говорит г-жа Дж.Дженкинс. В то время как в некоторых штатах меньше (хотя и много) требований, как в Западной Вирджинии, в других, например в Техасе, они очень подробны.

AsurityDocs собрала отзывы от кредиторов по всей стране, чтобы понять основные проблемы, вызывающие озабоченность при предоставлении пакета ссуд ОСАГО.

Требования законодательства отдельных штатов
Понимание раскрытия федеральной информации в прошлом и настоящем
Обеспечение точного отражения кредитной операции в кредитных документах

«Хорошие новости», — говорит г-жаДженкинс, «заключается в том, что проблемы, возникающие в любой из этих областей, могут быть решены еще до того, как вы подадите заявку».

Ключом к максимальному использованию преимуществ кредитования ОСАГО является создание сильной команды деловых и юридических партнеров, которые помогут ориентироваться в меняющемся ландшафте кредитования строительства, что поможет вам сориентироваться в любых потенциальных юридических и финансовых последствиях.

Узнайте, как создавать соответствующие пакеты строительных ссуд для повышения эффективности, снижения рисков и снижения затрат с Asurity и Land Gorilla >>

Использование нескольких агентов для поиска эффективных маршрутов в случае сбоя »Эндрю Алсет

Дата выпуска

12-2020

Название степени

Магистр промышленной инженерии (MSIE)

Отдел

Промышленное проектирование

Советник

Эшли Беннетт Милберн

Член комитета

Бурак Эксиоглу

Член Второго комитета

Келли Салливан

Ключевые слова

Реагирование на стихийные бедствия, Логистика, Стихийные бедствия, Оптимизация, Методы создания путей

Аннотация

Последние сезоны ураганов продемонстрировали необходимость в более эффективных методах борьбы с затоплением дорог.Основная жалоба менеджеров по логистике заключается в отсутствии знаний при разработке маршрутов для транспортных средств, пытающихся пройти через районы, которые могут быть затоплены. В частности, может быть трудно изменить маршрут движения больших транспортных средств при столкновении с затопленной проезжей частью. Мы используем проблему канадского путешественника (CTP), чтобы создать онлайн-платформу для использования нескольких транспортных средств для обнаружения недорогих путей через сети с отказавшими краями, априори неизвестными одному или нескольким агентам. Этот тезис демонстрирует следующие результаты: во-первых, мы разрабатываем структуру ℓ-CTP для расширения теоретически проверенного набора политик планирования пути для одного агента в сочетании с итеративным методом штрафа, который побуждает группу из> 1 агентов исследовать несходные пути на графе между общей отправной точкой и пунктом назначения.Во-вторых, мы проводим моделирование на случайных графах, чтобы определить влияние добавления агентов на найденную стоимость пути. Посредством статистического анализа графиков различных размеров мы проверяем нашу технику на соответствие предыдущей работе и демонстрируем, что стоимость пути может быть смоделирована как функция экспоненциального убывания от числа агентов. Наконец, мы демонстрируем, что наш подход может масштабироваться до больших графиков, и результаты, полученные на случайных графиках, справедливы для моделирования района метро Хьюстона во время урагана Харви.

Цитата

Альсет, А. (2020). ℓ-CTP: использование нескольких агентов для поиска эффективных маршрутов в нарушенных сетях. диссертаций и диссертаций Получено с https://scholarworks.uark.edu/etd/3949.

Модуляция устойчивости к ara-C бриостатином в свежих бластных клетках пациентов с AML

Abstract

Бриостатин показал себя многообещающим как цитотоксический агент, так и в последнее время как модулятор 1-β-D-арабинофуранозилцитозина (ara-C ) сопротивление.Это соединение в настоящее время проходит фазы I и II испытаний в качестве единственного агента. Мы использовали анализ 3-4,5-диметилтиазол-2,5-дифенилтетразолийбромида (МТТ) в качестве средства исследования прямого воздействия бриостатина и эффектов совместной инкубации этого агента с ara-C на свежие бластные клетки из 53 пациента с острым миелолейкозом (ОМЛ) и миелодиспластическим синдромом (МДС). Дополнительные исследования оценивали уровни накопления и удержания 1-β-D-арабинофуранозилцитозин-5′-трифосфата (ара-ЦТФ) в клетках, подвергшихся воздействию ара-С с бриостатином и без него.Клетки подвергались воздействию бриостатина в диапазоне концентраций (0,1–100 нМ) в течение 48 ч и при 1 нМ как для исследований модуляции, так и для оценки продукции ara-CTP. Мы обнаружили, что бриостатин является цитотоксичным в 1858 (31%) тестах, в то время как усиление продукции формазана в тесте MTT было замечено у 2158 (36%) пациентов. При совместной инкубации с бриостатином 1658 (27%) тестов показали повышенную цитотоксичность по отношению к ara-C. Кроме того, наблюдалось значительное увеличение накопления ara-CTP при совместной инкубации с бриостатином ( p = 0.0401). Мы обнаружили, что пациенты с устойчивостью in vitro с большей вероятностью становятся сенсибилизированными после воздействия бриостатина ( p <0,01). В этом исследовании подчеркивается необходимость оптимизации схем лечения для отдельных пациентов с использованием этого подхода.

Ключевые слова

AML

ara-C

ara-CTP

Бриостатин

Лекарственная устойчивость

Модуляция резистентности

Аббревиатуры

острый миелоидный лейкоз

-D-ara0003 ara-myeloid β-

-ara0003 -CTP

1-β-D-арабинофуранозилцитозин 5′-трифосфат

2′-дезоксицитидин 5′-трифосфат

миелодиспластический синдром

3-4,5-диметилтиазол-

Цитирующие статьи

Страница ресурсов iTravel — OBFS

Политика и процедуры OBFS

Туристическое агентство полного цикла

Управление бизнеса и финансовых услуг (OBFS) заключило договор с корпоративными специалистами по планированию поездок (CTP) на предоставление надежного инструмента онлайн-бронирования поездок и туристического агентства с полным спектром услуг для всех деловых поездок по системе Университета Иллинойса.CTP — одна из ведущих компаний по организации путешествий в отрасли. У сотрудников есть возможность работать напрямую с опытным туристическим агентом или получить доступ к iTravel, который поддерживается программным обеспечением, обеспечивающим наиболее полный и инновационный инструмент онлайн-бронирования корпоративных поездок в отрасли. Кроме того, отделы могут забронировать одну групповую поездку, которая превышает лимит ставки, который в настоящее время составляет 100 000,00 долларов США, без конкурсной заявки или запроса предложений (RFP).

Инструмент онлайн-бронирования iTravel

У сотрудников есть возможность добавлять номера часто путешествующих, предпочтения по рассадке, паспортные данные и т. Д., в их индивидуальный профиль. Эта информация будет автоматически добавлена в бронирования, забронированные онлайн, и будет доступна туристическим агентствам, чтобы помочь им в улучшении обслуживания системных путешественников. Следующие рабочие пособия помогут вам в использовании системы iTravel.

Рабочие материалы

Преимущества iTravel и специалистов по планированию корпоративных поездок

Туристическое агентство с системным контрактом:

Обеспечивает универсальный поход по магазинам и легкий доступ к системным политикам в отношении командировок, включая допустимые максимумы проживания.
Обеспечивает легкий доступ к скидкам, предлагаемым:
Предоставляет агентскую помощь по «отказам и льготам», включая освобождение специальных мест, часто бесплатно, аннулирование невозвращаемых билетов в течение 24 часов с момента выдачи и частое повышение класса обслуживания.
Предоставляет доступ к 80 000 гостиничным номерам со скидкой, согласованным CTP. Многие из них включают либо Wi-Fi, либо завтрак.
Поддерживает профили индивидуальных путешественников, в которых перечислены предпочтения путешественников в отношении мест, отелей и аренды автомобилей, номеров корпоративных скидок и номеров программ частых поездок.
Постоянно отслеживает маршруты путешественников на предмет снижения тарифов на приобретенные авиабилеты и зарезервированные номера в отелях. Будет перевыпускать авиабилет с одобрения отдела и сохранять кредитный ваучер авиакомпании в профиле сотрудника для использования в будущем. Перебронирует номер в отеле по более низкой цене.
Отслеживает неиспользованные авиабилеты, автоматически обновляет профили путешественников информацией о неиспользованных билетах и предупреждает путешественников о неиспользованных билетах при бронировании авиабилетов в будущем.
Принимает все разумные меры для перевода неиспользованных невозвратных билетов, выданных несистемным сотрудникам, в ваучеры авиакомпаний для системы.
Информирует путешественников о требованиях к визе, паспорту и состоянию здоровья для международных поездок и предоставляет формы заявок или помощь по мере необходимости. В экстренных случаях также будет оказана помощь в получении нового или продления паспорта.
Предоставляет путешественникам круглосуточную всемирную систему экстренного бронирования, которая помогает защитить себя от отмены рейсов авиакомпаний, избыточного бронирования отелей и помощи в чрезвычайных ситуациях, таких как болезнь, угрозы безопасности, кражи и т. Д.

Отмена рейсов / обмен неиспользованных авиабилетов

Если сотрудник покупает авиабилет для деловой поездки у специалистов по планированию корпоративных поездок и поездку необходимо отменить, отмените бронирование до вылета. Если бронирование отменено до вылета и приобретенный авиабилет не подлежит возмещению, он будет сохранен в профиле сотрудника и может быть использован в качестве кредита для будущих деловых поездок. Если авиабилет подлежит возврату, кредит будет зачислен на карту, использованную для покупки билета.

Последнее обновление: 13 июля 2021 г.

Оптимизация чередующегося сбора данных КТ-перфузии головного мозга и КТ-ангиографии шеи

Архив рефератов РСНА, 2014

SST09-07

Одношаговая КТ-визуализация — Часть I: Оптимизация чередующегося сбора данных КТ-перфузии головного мозга и КТ-ангиографии шеи

Научные статьи

Представлено 5 декабря 2014 г.
Представлено как часть SST09: Нейрорадиология (визуализация сосудов головного мозга)

Марсель Оэй, докладчик: исследователь, Toshiba Corporation

Рашиндра Мансинг, соавтор тезисов: исследование финансируется корпорацией Toshiba.

Риенеке ван ден Бум, магистр наук, соавтор тезисов: исследовательский грант, корпорация Toshiba

Виллем Ян Ван дер Вуд, соавтор тезисов: исследовательский грант, Toshiba Corporation

Брэм Ван Гиннекен, доктор философии, соавтор тезисов: акционер, Thirona BV Соучредитель Thirona BV Грант на исследования, MeVis Medical Solutions AG Грант на исследования, Canon Inc Грант на исследования, корпорация Toshiba Исследовательский грант, Riverain Technologies, LLC

Фредерик Ян Антон Мейер, доктор медицины, соавтор тезисов: нечего раскрывать

Матиас Прокоп, доктор медицинских наук, соавтор тезисов: Бюро докладчиков, Bayer AG Бюро спикеров, Bracco Group Бюро докладчиков, корпорация Toshiba Бюро спикеров, Koninklijke Philips NV Грант на исследования, корпорация Toshiba

One-Stroke imaging — это получение изображения CTP, при котором одно объемное сканирование заменяется объемным CTA шеи с использованием метода переключающейся таблицы и однократной дозы контрастного вещества (см. Рисунок).Неясно, как отсутствие одной временной точки получения CTP для получения CTA шеи повлияет на карты перфузии и какая временная точка лучше всего подходит для CTA шеи. Мы определили оптимальное время КТА шеи с наименьшим влиянием на карты церебральной перфузии.

20 последовательных пациентов с подозрением на ишемический инсульт были просканированы по клиническому протоколу CTP с использованием 320-рядного компьютерного томографа. CTA шеи занимает максимум 4 секунды, поэтому достаточно пропустить одну временную точку CTP с интервалом сканирования 2 секунды.Протокол One-Step-Stroke был смоделирован из исходного протокола путем исключения одного сбора данных в различные моменты времени. Устранение одного приобретения CTP имитирует приобретение CTA шеи. Для каждого пациента было удалено одно измерение объема, начиная с момента поступления болюса до пятой временной точки после артериального пика, определенного по средней мозговой артерии (СМА). Были рассчитаны соответствующие карты перфузии. Процент ошибок был рассчитан для всех параметров перфузии (CBF, CBV, MTT) в базальных ганглиях и белом веществе для каждой временной точки и для каждого пациента.Отслеживание болюса моделируется с использованием кривых усиления в MCA для получения относительных пороговых значений (40-100HU). Относительные пороговые значения использовались для определения момента времени, приводящего к наименьшей ошибке для всех пациентов.

Объемное сканирование CTP удалило 2 секунды после достижения порога 40–70HU, и абсолютные процентные ошибки всех параметров перфузии оставались ниже 10% у всех пациентов. Относительный порог 70HU для болюсного отслеживания CTA дал самые низкие абсолютные процентные ошибки для параметров CTP (среднее <3.0%, максимум всегда <7,5%) для получения CTA шеи. Расчетное среднее улучшение при CTA, измеренное в MCA, составило 302HU (диапазон 198–408HU).

Наше моделирование предполагает, что протокол One-Step-Stroke существенно не изменяет абсолютные значения перфузии и создает значительное улучшение в сонных артериях, если CTA шеи получен через 2 секунды после порогового значения 70HU в MCA.

Одношаговая визуализация инсульта — это единичная последовательность исследования, при которой CTA шеи является частью CTP.Визуализация с однократным инсультом может заменить CTA и CTP, что позволяет сэкономить дозу облучения и дозу контрастного вещества.