Ростов пробки онлайн: Яндекс Карты — подробная карта мира

Пробки в Ростове-на-Дону прямо сейчас онлайн

Пробки в Ростове-на-Дону на Яндекс карте представлены в реальном времени. Прямо сейчас вы можете следить за ситуацией и загруженностью на дорогах онлайн. Получайте актуальную информацию о пробках в городе Ростов-на-Дону.

Мониторинг ситуации на дорогах в Ростове-на-Дону позволит избежать попадания в транспортные заторы. Соответствующая возможность предлагается сервисом Яндекс.Пробки.

Умные алгоритмы сервиса, в сочетании с поступающей информацией о движении автомобилей и городского транспорта, дают полную информацию об обстановке на городских улицах. Уточнить наличие пробок и затруднённого движения на основных транспортных артериях города поможет размеченная карта.

Пробки в Ростове-на-Дону онлайн

Сервис Яндекс.Пробки с лёгкостью определяет загруженность городских дорог города Ростов-на-Дону, используя информацию с пользовательских смартфонов и планшетов, на которых установлены приложения Яндекс.Карты и Яндекс. Навигатор. Они передают обезличенную информацию о скорости движения и географические координаты транспортных средств.

Также сюда попадают данные, отправляемые пользователями в ручном режиме. Они оповещают:

  • О дорожно-транспортных происшествиях.
  • О проводимых на дорогах ремонтных работах.
  • О загруженности отдельных полос на многополосных дорогах.

За постоянное информирование отвечают и компании-партнёры Яндекса, обладающие большим парком транспортных средств.

Полученная информация собирается и анализируется с помощью умных алгоритмов. Обработанные данные выводятся на карту в режиме онлайн. Данные о пробках обновляются каждые 2-3 минуты, позволяя пользователям видеть реальную ситуацию на дорогах. Одновременно с этим на карте города Ростов-на-Дону выводятся маркеры, отмечающие участки с затруднённым движением, ремонтными работами и ДТП.

Как пользоваться картой на смартфоне и планшете?

Пользоваться сервисом Яндекс Пробки легко – вся информация о транспортных заторах выводится на карту города. Вы можете перемещаться по карте, передвигая её пальцем, отдаляя или приближая определённые участки.

При небольшом масштабе видны лишь основные улицы и проспекты в Ростове-на-Дону. Если нужно провести детальный осмотр, увеличьте масштаб, раздвигая карту двумя пальцами – на ней появятся мелкие улицы.

Приближение позволит более детально рассмотреть самые загруженные участки городских улиц. Одновременно с этим на них начнут появляться значки, обозначающие опасные участки, места проведения ремонтных работ и участки, на которых произошли ДТП.

При необходимости, вы можете развернуть карту на весь экран своего смартфона или планшета. Также рекомендуется включить геолокацию, чтобы увидеть пробки онлайн на ближайших к вам улицах и проспектах в Ростове-на-Дону.

Как использоваться сервисом на компьютере?

Чтобы оценить ситуацию на дорогах в городе Ростов-на-Дону, выберите на онлайн карте нужный район. Увеличьте масштаб, чтобы приблизить улицы и рассмотреть их более детально. При необходимости, воспользуйтесь геолокацией, чтобы оценить пробки в своём районе.

Установив галочку «Показать дорожные события», вы увидите важные отметки о ДТП, ремонтируемых участках и участках с затруднённым движением. Загруженность абаканских улиц демонстрируется цветовыми отметками, позволяя оценить ситуацию на дорогах.

Оценить общую остановку на городских улицах поможет светофор – он располагается в верхней части экрана. Степень загруженности дорог отмечена в баллах от 1 до 10, где 10 указывает на почти полностью парализованное движение, а 1 – на свободные улицы.

Основные указатели на карте

Для оценки загруженности транспортных артерий предусмотрены четыре цветовые отметки:

  • Зелёный цвет – им обозначаются свободные участки дорог.
  • Жёлтый цвет – движение затруднено, транспорт движется с небольшой скоростью.
  • Красный цвет – загруженные участки, транспорт не движется, либо движется крайне медленно.
  • Бордовый цвет – движение невозможно или перекрыто.

Также перекрытые участки могут обозначаться чёрным цветом. Чтобы ускорить передвижение из точки А в точку Б, используйте альтернативные дороги.

На онлайн карте города Ростов-на-Дону встречаются следующие значки:

Обнаружили событие, затрудняющее проезд или увеличивающее время движения? Воспользуйтесь параллельными, более свободными улицами.

цены, отзывы, запись в клинику онлайн – НаПоправку

Сегодня24 окт.

Ближайшие3 дня

Утродо 11:00

Вечерпосле 18:00

Выходные29 окт. – 30 окт.

Есть онлайн-запись

С рейтингомвыше 4.0

Фильтры

    Сортировать:
  • по времени записи

  • по рейтингу

  • по цене

Выберите вариант по времени записи по рейтингу по цене

Смотреть на карте

Лечебно-диагностический центр ДонЗдрав — это все виды УЗИ на экспертном аппарате, все виды медицинских анализов и собственная лаборатория, функциональная диагностика (ЭКГ, Холтер), прием врачей-специалистов, выезды на дом, медицинская косметология. Клиника находится в центре Ростова-на-Дону, работает без выходных. Принимает взрослых и детей.

Удаление серных пробок

Оплачивается отдельно

Прием ЛОРа (от 2000р)

1 000 ₽

Прием ЛОРа

2 000 ₽

Прием детского ЛОРа

2 000 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Основные направления работы клиники Мобильная медицина на Горького: терапия, хирургия, урология, гинекология, эндокринология, кардиология, педиатрия, офтальмология, оториноларингология, аллергология и иммунология, профпатология, дерматовенерология, стоматология. Прием ведут высококвалифицированные специалисты с большим стажем работы, среди которых врачи первой и высшей катег…

Удаление серных пробок (1 ухо)

600 ₽

Прием ЛОРа

1 800 ₽

Прием детского ЛОРа

1 800 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Многопрофильная клиника для детей и взрослых. Прием ведут врачи высших квалификационных категорий и кандидаты медицинских наук: гинеколог, врач УЗД, эндокринолог, хирург, ЛОР, косметолог, дерматовенеролог, ортопед-травматолог, гематолог, аллерголог-иммунолог и др. Проводятся биорепарация, аппаратная косметология, удаление кожных новообразований, лазерная эпиляция, лазерное о…

Удаление серных пробок

от 1 800 ₽

Прием ЛОРа

от 1 800 ₽

Прием детского ЛОРа

от 1 800 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Многопрофильная клиника для детей и взрослых. Прием ведут врачи высших квалификационных категорий и кандидаты медицинских наук: ЛОР, эндокринолог, гинеколог, терапевт, гастроэнтеролог, врач УЗД, кардиолог, хирург, косметолог, дерматовенеролог и др. Есть все условия для плановых операций для взрослых. Проводятся склеротерапия, ЭВЛК, блефаропластика, отопластика, абдоминопласт. ..

Удаление серных пробок

от 1 800 ₽

Прием ЛОРа

от 1 800 ₽

Прием детского ЛОРа

от 1 800 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Альфа-Центр Здоровья — многопрофильная клиника с многолетним опытом работы. Центр оказывает высококачественные медицинские услуги как взрослым, так и детям, по всем распространенным направлениям.

Удаление серных пробок (с одной стороны)

Оплачивается отдельно

Прием ЛОРа

730 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

В клинике Медикал Хоум на Пушкинской принимают опытные квалифицированные врачи: педиатр, эндокринолог, гинеколог, ЛОР, логопед и др., предлагается широкий спектр исследований: УЗИ, исследования беременным, анализы крови, вакцинация, приемы врачей, комплексные обследования и др.

Удаление серных пробок

2 500 ₽

Прием ЛОРа

2 500 ₽

Прием детского ЛОРа

2 500 ₽

Обслуживает взрослых, прием ведут врачи высших квалификационных категорий, доктора и кандидаты медицинских наук: пластический хирург, травматолог-ортопед, акушер-гинеколог, маммолог, онколог, уролог, врач-косметолог, пульмонолог и др. Есть все условия для плановых операций. Среди используемых методов диагностики: УЗИ, Эхо-КГ, рентген, дуплексное сканирование вен и артерий, Э…

Удаление серных пробок

от 500 ₽

Удаление серных пробок

Цену уточняйте по телефону

Обслуживает взрослых и детей, прием ведут врачи высших квалификационных категорий и кандидаты медицинских наук: офтальмолог, врач УЗД, хирург, эндоскопист, ЛОР, акушер-гинеколог, аллерголог-иммунолог, пластический хирург и др.

Проводятся манипуляции: ринопластика, блефаропластика, маммопластика, абдоминопластика, липосакция, липофилинг, грыжесечение, склеротерапия, контурная…

Удаление серных пробок

от 800 ₽

Обслуживает взрослых и детей, прием ведут врачи высших квалификационных категорий, кандидаты и доктора медицинских наук: ревматолог, гематолог, врач УЗД, кардиолог, невролог, терапевт, психотерапевт, уролог, онколог, нейрохирург, педиатр, ЛОР, пульмонолог, нефролог и др. Среди используемых методов диагностики: МРТ, КТ, УЗИ, ЭКГ, кольпоскопия, лабораторные исследования и др.

Удаление серных пробок

Цену уточняйте по телефону

Обслуживает взрослых и детей, прием ведут врачи высших квалификационных категорий и доктора медицинских наук: эндокринолог, ЛОР, хирург, эндокринолог, врач УЗД, онколог, уролог, невролог, гастроэнтеролог, психиатр, нарколог, ортопед-травматолог и др. Среди используемых методов диагностики: ЭКГ, СМАД, ФГДС, УЗИ, РЭГ, ЭЭГ, рентген, маммография, спирометрия, аудиограмма, расшир.

..

Удаление серных пробок

от 500 ₽

Консультации детей и взрослых по направлениям: неврология, гинекология, гастроэнтерология, терапия, отоларингология, дерматология и пр. Для диагностики используют: анализы биоматериалов, СМАД, УЗИ, ЭКГ. Можно сдать тест на антитела к коронавирусу и пройти онлайн-прием. Клиника работает без выходных.

Удаление серных пробок

от 500 ₽

Обслуживает взрослых и детей, прием ведут врачи высших квалификационных категорий: детский стоматолог, ЛОР, стоматолог-хирург, анестезиолог-терапевт, стоматолог-терапевт, ортодонт и др. Проводится лечение зубов под общим наркозом. В клинике проводится широкий спектр стоматологических услуг: лечение кариеса и пульпита, лечение периодонтита молочного зуба, исправление прикуса,…

Удаление серных пробок

от 500 ₽

Удаление серных пробок

Цену уточняйте по телефону

Консультации проводят: невролог, кардиолог, ЛОР, терапевт, дерматолог, гинеколог и др. Для выявления патологий используют: лабораторную диагностику, тест на антителе к коронавирусу, УЗИ, ЭКГ. Доступна телемедицина.

Удаление серных пробок

от 500 ₽

Основной вид деятельности – лечение заболеваний и консультации узкими специалистами. Прием ведут: травматолог-ортопед, терапевт, педиатр, кардиолог и пр. Среди используемых методов исследования: анализ биоматериалов, ЭКГ, УЗИ. Можно сдать тест на антитела к коронавирусу. Прием осуществляется ежедневно.

Удаление серных пробок

от 500 ₽

Удаление серных пробок

Цену уточняйте по телефону

Обслуживает детей, прием ведут врачи высших квалификационных категорий и кандидаты медицинских наук: офтальмолог, ЛОР, педиатр, травматолог-ортопед, детский гинеколог, кардиолог, врач УЗД, онколог, уролог, эпилептолог, невролог, психиатр, хирург, гематолог, пульмонолог и др. Среди используемых методов диагностики: УЗИ, ЭКГ, ЭЭГ, СМАД, спирометрия, прик-тесты, аудиометрия, ла…

Удаление серных пробок

от 400 ₽

Удаление серных пробок

Цену уточняйте по телефону

Обслуживает взрослых и детей, прием ведут врачи высших квалификационных категорий и кандидаты медицинских наук: невролог, эндокринолог, терапевт, врач УЗД, кардиолог, акушер-гинеколог, уролог, андролог, иммунолог-аллерголог, педиатр, гастроэнтеролог и др. Среди используемых методов диагностики: УЗИ, фолликулометрия, ЭКГ, Холтер ЭКГ, СМАД, кольпоскопия, лабораторные исследова…

Удаление серных пробок

от 500 ₽

Информация взята c официальных сайтов клиник

Полезно знать

Как удалить серные пробки

Чем страшны ушные свечи? Как промыть уши дома, и когда нужно к ЛОР-врачу?

К врачу в удобное время? Запросто!

Как работает онлайн-система записи и чем она удобна!

Две российские АЭС готовятся к пуску

23 февраля 2018 г.


Распечатать Эл. адрес

Блок 4 Ростовской АЭС в России под Волгодонском 19 февраля получил лицензию на опытно-промышленную эксплуатацию от российского регулятора Ростехнадзора. Ростовская АЭС является филиалом концерна «Росэнергоатом» (входит в состав Госкорпорации «Росатом»).

Ростов-4 была подключена к сети 1 февраля и сразу же выведена на 300 МВт, или 40% ее мощности, на четыре часа, после чего была остановлена ​​для испытаний оборудования и подтверждения проектных характеристик безопасной эксплуатации. По словам заместителя главного инженера Святослава Чукавина, в настоящее время мощность мощности теперь будет поэтапно доведена до 100% с дальнейшими испытаниями на каждом этапе. Подготовка к физическому пуску 4 началась в декабре, с загрузки 163 тепловыделяющих сборок, а Ростехнадзор выдал разрешение на пусковые работы в январе. Росатом заявил, что это подразделение будет отчислять 1 млрд рублей (18 млн долларов) в год в федеральный бюджет и около 1,7 млрд рублей в виде налога на имущество в первый год коммерческой эксплуатации.

Четыре водо-водяных реактора ВВЭР мощностью 1000 МВт были запланированы на ростовской площадке в начале 1980-х годов. Строительство блоков 1 и 2 началось немедленно, но было заморожено из-за экономических трудностей, возникших после распада СССР. В 2001 и 2010 годах в коммерческую эксплуатацию были введены Ростовские 1 и 2, а Ростовская 3 была подключена к сети в 2015 году. Запуск Ростовской 4 обеспечит стабильное энергоснабжение всего южного региона России. Ростовская АЭС уже обеспечивает более 40% электроэнергии в регионе, а с запуском «Ростов-4» этот показатель вырастет до 54%.

Промышленная эксплуатация энергоблока «Ростов-4» ожидается весной, перед пуском энергоблока №1 Ленинградской АЭС-2 в Сосновом Бору, который также находится на стадии пуска.
19 февраля Росэнергоатом заявил, что завершил все этапы физического пуска энергоблока, включая выход на первый критичность и работу на минимальной регулируемой мощности. Операторы также выполнили несколько тестов после запуска. «Ленинград-2-1» — энергоблок ВВЭР-1200/491 поколения III+. Строительство началось в октябре 2008 года. По сообщению Росэнергоатома, подключение к сети и начало промышленной эксплуатации запланированы на весну.

Тем временем на 2-м энергоблоке Ленинградской-II идет подготовка к установке роторов турбин. В настоящее время четыре ротора низкого давления и один ротор высокого давления уже находятся в машинном отделении машзала. Для их установки необходимо снять крышки цилиндров низкого давления. Вес каждой крышки 72 тонны.

В другом месте в России Атомэнергомаш, энергомашиностроительный дивизион Росатома, начал производство важных компонентов для блока 1 Курской АЭС-2. Оборудование будет включать в себя комплект из четырех парогенераторов, трубы для главных циркуляционных контуров и компенсатор давления. Строительство Курска-2 началось в июне 2016 года. Станция предназначена для замены четырех реакторов РБМК на существующей Курской АЭС, срок эксплуатации которых подходит к концу. Курск-2 будет иметь четыре блока ВВЭР-ТОИ поколения III+. Ввод первых двух будет синхронизирован с выводом из эксплуатации Курских 1 и 2 на существующей станции после 2021 и 2022 годов. Коллекторы для парогенераторов будут изготовлены на Петрозаводском филиале АЭМ-технологий. Заготовки коллекторов уже поступили в производство и проходят механическую обработку перед наплавкой.


Фото: Ростов 4 (Фото: Росатом)

Лапароскопическая-торакоскопическая резекция пищевода при лечении гигантского наддиафрагмального дивертикула пищевода (операция Айвора Льюиса): История болезни

  • Список журналов
  • Представитель Int J Surg
  • т.52; 2018
  • PMC6197753

Int J Surg Case Rep. 2018; 52: 89–94.

Опубликовано онлайн 2018 окт. a, b

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Введение

Осложненный дивертикул пищевода — крайне редкое заболевание. Наиболее распространенной хирургической тактикой в ​​таких случаях является дренирование средостения и наложение питающей гастростомы или энтеростомы. Нашей целью было продемонстрировать возможность выполнения одномоментной операции при гигантском дивертикуле пищевода с некротическим дивертикулитом и сепсисом на фоне дилатации пищевода.

Описание случая

Женщина 57-ми лет обратилась с жалобами на постоянные тянущие боли в эпигастрии, изжогу, отрыжку, ежедневную рвоту съеденной пищей и жидкостью, нарушение глотания, повышение температуры тела до 39° С.ЭГДС выявила большой карман правой стенки пищевода в средней и нижней трети пищевода с признаками воспаления, изъязвления и некроза и задержкой пищи в кармане. Бариевая эзофагограмма показала наддиафрагмальный дивертикул размером 50 × 100 мм справа и в нижней трети пищевода, в котором находилась пища. ОАК выявил лейкоцитоз со «сдвигом влево вверх» и СОЭ.

Дискуссия

Лапароскопо-торакоскопическая резекция пищевода с пластикой желудочной трубкой (операция Айвора Льюиса) может быть методом выбора при гигантских наддиафрагмальных дивертикулах пищевода, когда резекция пищевода связана с высоким риском несостоятельности анастомоза из-за стенки пищевода некроз.

Заключение

Нами установлено, что при некробиотических изменениях стенки пищевода в области дивертикула данная тактика полностью оправдана в связи с большей безопасностью пациента и меньшим риском несостоятельности линии степлерного шва.

Ключевые слова: Дивертикул пищевода, Эпифренальный дивертикул, Лапароскопическая хирургия пищевода, Некротический дивертикулит, Лапароскопическая-торакоскопическая хирургия пищевода, История болезни

Эпифренальные дивертикулы (ЭД) в основном приобретенные поражения, которые обычно имеют пульсионную этиологию. По данным литературы, их распространенность составляет 10–15% всех дивертикулов пищевода [9].0042 1 , 2 ]. Предполагаемая распространенность составляет 0,015% в США, 0,77% в Японии и до 2% в Европе, но истинная заболеваемость неизвестна, так как симптомы проявляются лишь у небольшого процента пациентов [ 3 , 4 ] . Этиология и патогенез ЭД до конца не раскрыты [ 5 , 6 ]. По данным Brandeis A.E. и соавт., частота осложнений наддиафрагмальных дивертикулов колеблется от 3,5% до 5,7% [9].0042 7 ].

Осложненный дивертикул пищевода — крайне редкое заболевание. Морфологическим субстратом осложнений может быть перфорация в области дивертикула, связанная с воспалением после попадания инородного тела или разрыв пищевода на фоне дивертикулита после приема алкоголя и нарушения диеты. Такая клиническая ситуация может стать причиной сепсиса и медиастинита. Традиционной хирургической тактикой в ​​этом случае является дренирование средостения и наложение питающей гастростомы или энтеростомы. Развитие эндоскопических технологий позволяет заменить стому эндоскопическим стентированием с использованием в этой ситуации покрытых пищеводных стентов. Недостатками стентирования являются малая длина стента при наличии расширенного пищевода на большом протяжении и необходимость двухэтапного лечения больного.

Нашей целью было продемонстрировать возможность выполнения одномоментного лечения больного с гигантским дивертикулом пищевода с некротическим дивертикулитом и сепсисом на фоне дилатации пищевода. Операцию провели в хирургическом отделении негосударственной клинической больницы.

Работа была зарегистрирована в соответствии с критериями SCARE [ 8 ].

В наше хирургическое отделение поступила женщина европеоидной расы 57 лет. Обратилась с жалобами на постоянные тянущие боли в эпигастрии и за грудиной, в левом подреберье, постоянную изжогу, отрыжку, ежедневную рвоту съеденной пищей и жидкостью, нарушение глотания, повышение температуры тела до 39° C. У женщины ранее не было медицинской или хирургической истории.

Предоперационное исследование включало эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), эзофагоскопию с глотанием бария и спиральную компьютерную томографию (КТ) грудной клетки. При ЭГДС выявлено большое выпячивание правой стенки пищевода в средней и нижней трети пищевода с признаками воспаления, изъязвления и некроза, с задержкой пищи в пищеводе. Бариевая эзофагограмма показала наддиафрагмальный дивертикул размером 50 × 100 мм справа и в нижней трети пищевода, в котором находилась пища (). КТ подтвердила диагноз, показав дивертикул размером 77 × 53 мм в нижней трети пищевода. Общий анализ крови (ОАК) выявил лейкоцитоз со «сдвигом влево вверх» и повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Открыть в отдельном окне

Эзофагоскопия с глотанием бария (см. комментарии в тексте).

Учитывая некроз стенки пищевода протяженностью более 70 мм, установка стента пищевода была нецелесообразной. В связи с этим было принято решение о выполнении лапароскопически-торакоскопической резекции пищевода (операция Айвора Льюиса). Время от момента поступления в стационар до оперативного лечения составило 2 дня.

2.1. Техника операции

Первоначально пациент был помещен в положение лежа на спине, и для подготовки к торакоскопической мобилизации пищевода была установлена ​​двухпросветная эндотрахеальная трубка. Для мобилизации желудка использовали пять абдоминальных портов (см. ). При первичном осмотре поверхностей брюшины были выявлены и разделены интенсивные внутрибрюшные спайки. Затем выполняли диссекцию по большой кривизне от тела желудка к субкардиальному отделу с помощью биполярного тканевого силера EnSeal (Ethicon US, LLC). Большой сальник отделяли от желудка с сохранением правой желудочной артерии и правой желудочно-сальниковой артерии. Левая желудочная артерия дважды клипирована и перерезана. Левую желудочно-сальниковую артерию вместе с короткими желудочными артериями пересекали EnSeal в месте разветвления от селезеночной артерии. Мобилизованы и частично рассечены ножки диафрагмы, расширено пищеводное отверстие диафрагмы для желудочного кондуита. Дистальный сегмент пищевода мобилизован, а затем отсечен линейным сшивающим аппаратом Endopath Echelon Flex 60 с кассетой 60  мм с оставлением направляющих лигатур. Затем была сформирована желудочная трубка в качестве замещающего канала для ее перемещения в плевральную полость. Делали пробу на кровоснабжение культи желудка (желудочной трубки). Кровоснабжение удовлетворительное.

Открыть в отдельном окне

Места для троакаров с размерами в мм.

Затем пациент был повернут в положение лежа на левом боку для торакоскопической мобилизации пищевода и наложения внутригрудного анастомоза. В правую плевральную полость введены четыре троакара (). Пищевод вместе с гигантским дивертикулом мобилизован до плоскости v.asygos (). Удалены параэзофагеальные лимфатические узлы. Пищевод разрезали с помощью линейного степлера Endopath Echelon Flex 60 с кассетой 60 мм. Затем желудочный зонд подтягивали в средостение и проводили пробное сопоставление краев анастомоза без натяжения. Только после пробы выполнен торакоскопический степлерный эзофагогастроанастомоз степлером Endopath Echelon Flex 45 с кассетой 45 мм, ушивая переднюю стенку анастомоза швом PDS 2-0 (). Далее зону анастомоза закрывали желудком с целью антирефлюксной защиты. Выполнена подводная проба анастомоза; данных о расхождении швов и подтекании не было. Затем плевральную полость дренировали справа двумя дренажными трубками; троакары удалены, раны от троакаров ушиты. Резецированный образец был отправлен в лабораторию для гистологического анализа ().

Открыть в отдельном окне

Мобилизация пищевода.

Открыть в отдельном окне

Резекция пищевода с дивертикулом.

Открыть в отдельном окне

Торакоскопический сшитый эзофагогастроанастомоз.

Операцию проводила бригада, состоящая из 3 хирургов с опытом лапароскопии и торакоскопии. Общее время операции составило 275 мин. Больная хорошо перенесла операцию и на следующий день после операции была переведена из реанимации в общую палату. На 2-й день назначена жидкая диета; это переносилось без какой-либо боли, регургитации или дисфагии. На 7-е сутки после операции выполнена эзофагограмма с жидким контрастом (урографином) ().

Открыть в отдельном окне

Послеоперационная эзофагограмма с урографическим глотком.

По результатам гистологического исследования выявлено наличие хронического гнойного воспаления в стенке дивертикула с очаговым некрозом мышечного слоя, миксоматозом ().

Открыть в отдельном окне

Гистологический анализ (лейкоцитарная инфильтрация и очаговый некроз).

На 11-е сутки после операции больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с соблюдением стандартных диетических и лечебных рекомендаций. Послеоперационных осложнений, симптомов дисфагии, тошноты, рвоты не было. Пациентке также было рекомендовано проведение контрольной ФГДС через 6 мес после операции.

Лапароскопо-торакоскопическая резекция пищевода с пластикой желудочной трубкой (операция Айвора Льюиса) может быть методом выбора при гигантском наддиафрагмальном дивертикуле пищевода, когда резекция пищевода связана с высоким риском несостоятельности анастомоза вследствие некроза стенки пищевода.

Развитие эндоскопической хирургической техники наряду с совершенствованием интракорпоральных швов пищеварительных анастомозов и возможностью выполнения торакального этапа малоинвазивным торакоскопическим методом позволяют значительно снизить травматичность операции, а также риски послеоперационных осложнений [ 9 ]. Овладение техникой эндоскопических анастомозов позволяет уменьшить объем кровопотери и сделать продолжительность операции сопоставимой по времени с открытым доступом. Этот факт делает метод Айвора-Льюиса весьма привлекательным вариантом лечения.

В данном случае при гистологическом исследовании выявлено распространение воспалительной инфильтрации тканей пищевода выше дивертикула. Этот факт определил выполнение резекции пищевода до границы средней и нижней трети.

Миниинвазивная операция позволила пациенту быстро активизироваться, что предотвратило развитие тромбоза и кардиореспираторных осложнений.

Мы успешно выполнили лапароскопически-торакоскопическую резекцию пищевода (операция Айвора Льюиса) при лечении пациента с гигантским наддиафрагмальным дивертикулом пищевода. Нами установлено, что при некробиотических изменениях стенки пищевода в области дивертикула такая тактика полностью оправдана из-за большей безопасности пациента и меньшего риска несостоятельности линии степлерного шва.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Авторы не имеют финансовых, консультационных, институциональных и иных связей, которые могли бы привести к предвзятости или конфликту интересов.

Этическое одобрение освобождено нашим учреждением, НГКИ Железнодорожная клиническая больница на станции «Ростов-Главный», ОАО «РЖД», г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала по запросу.

Хитарян А. – концептуализация, получение финансирования, исследование, методология, управление проектом, ресурсы, надзор, проверка, написание первоначального проекта, написание обзора и редактирование.

Головина А. – концептуализация, формальный анализ, управление проектом, ресурсы, программное обеспечение, визуализация, написание исходного проекта, написание рецензирования и редактирование.

Межунц А. – обработка данных, формальный анализ, программное обеспечение, визуализация, написание исходного проекта, написание рецензирования и редактирование.

Велиев К. – обработка данных, исследование, написание первоначального проекта, написание обзора и редактирование.

Завгородняя Р. – сбор данных, исследование, написание черновика, рецензирование и редактирование.

Орехов А. – концептуализация, написание первоначального проекта, написание обзора и редактирование.

Нет.

Эта публикация не является ни исследованием, проведенным впервые на людях, ни исследованием.

Хитарян А.Г.

Головина А.А.

Не введен в эксплуатацию, прошел внешнюю экспертную оценку.

1. Це С.С., Парих Н.Д. Редкий источник кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: наддиафрагмальный дивертикул пищевода. Гастроэнтерол. Отчет (Oxf.) 2017; 5 (ноябрь (4)): 313–315. Epub 2015 Aug 24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Nehra D., Lord R.V., DeMeester T.R. Физиологические основы лечения наддиафрагмального дивертикула. Анна. Surg. 2002; 235:346–354. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Гонсалес-Калатаюд М., Таргарона Э.М., Балаге С. Минимально инвазивная терапия эпифренальных дивертикулов: систематический обзор литературы и отчет о шести случаях. Дж. Миним. Доступ к Surg. 2014;10:169–174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Россетти Г., Фей Л., дель Дженио Г. Миниинвазивная хирургия эпифренальных дивертикулов: задача для опытных хирургов — личный опыт и обзор литературы. Сканд. Дж. Сур. 2013; 102:129–135. [PubMed] [Google Scholar]

5. Gust L., De Lesquen H., Ouattara M. Открытое хирургическое лечение дивертикула пищевода. Мультимед. Мужчина. Кардиоторак. Surg. 2015 г.; 2015 г.: mmv011. [PubMed] [Google Scholar]

6.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *