Ширина диска на что влияет: Ширина обода диска что это и на что влияет, как узнать ширину обода литого диска

Ширина обода диска что это и на что влияет, как узнать ширину обода литого диска

Многие водители и владельцы транспортных средств, эксплуатирующие их на протяжении как минимум 4-5 лет, сталкивались с проблемой выбора новых колёсных дисков. Так, большинство из них, не имея профессионального отношения к автопрому, твёрдо знают лишь одну величину – радиальность, которую часто неверно путают с радиусом диска. Однако помимо данных показателей диаметра обода, у диска также есть характеристика ширины, которая сильно влияет на дальнейший выбор покрышек и посадки изделия под колёсную арку конкретного авто.

Ширина обода диска: что это

Ширина обода колёсного диска – это такая его геометрическая характеристика, при которой наибольшее расстояние от края до края бортов, предназначенных для крепления покрышки. Данная величина, в соответствии с международными стандартами, имеет следующие особенности:

Основные параметры колёсного диска

• Прежде всего, она выражается в дюймах, и если автолюбитель сам замеряет данную величину при помощи рулетки, то показания расстояния от кромки до кромки колёсного диска в миллиметрах нужно просто разделить на 25,4 мм и получить ту же размерность, но в дюймах.
• Пределы этой величины для легковых авто колеблются от 3,5 до 13 дюймов, что соответствует реальной ширине изделия от 87,5 до 279,4 мм. Шаг деления этой характеристики составляет 0,5 дюйма, то есть изделие может быть 5, 5,5 или 7,5 дюйма, но никогда не бывает 4,4, что достаточно легко округлить до ближайшего значения при измерении параметра своими руками.
• Для каждой радиальности диска показатель ширины разнится и имеет допустимые диапазоны, как, например, для R15 – от 3,5 до 7,5 дюймов, а для R18 – от 7,5 до 13 дюймов. Таким образом, в сети или в системе у продавцов в специализированной торговой точке можно найти соответствующую таблицу допустимых соотношений данных показателей в зависимости от диаметра диска и его вылета.

В чём измеряется и на что влияет ширина обода колеса?

Чтобы водитель мог выбрать необходимый параметр и применить его на своём авто, перед походом в магазин ему следует ознакомиться с техническими характеристиками своего транспортного средства, воспользовавшись руководством по эксплуатации, где всегда прописаны допустимые диапазоны размерностей шин и дисков.

Маркировка размерности колеса на корпусе

Как правильно замерить ширину обода колеса

Чтобы точно определить ширину обода в дюймах на любом колесе, вне зависимости от его способа изготовления и прочих параметров, водитель должен проделать следующие действия:

• Для точного измерения следует демонтировать колесо и спустить из него воздух.
• Далее покрышка снимается с обода и откладывается в сторону, так как она не участвует в измерениях.
• Автолюбитель берет любой инструмент для измерения с достаточно высокой степенью точности – рулетку, линейку или штангенциркуль. Главное, чтобы прибор мог полностью охватить всю ширину колеса с запасом.
• Меряется расстояние от кромки до кромки обода, строго перпендикулярно радиусу изделия.
• Анализируется результат и приводится к ближайшему значению в дюймах. Для примера, если был получен размер 189 мм, то после деления его на 25,4 получается 7,44 дюйма. Как было сказано выше. Шаг деления дюймовой шкалы для колёсных дисков составляет 0,5, то есть ближайший параметр к полученным замерам – 7,5 дюймов, и именно этот параметр необходимо приобрести.
• В завершении процесса колесо монтируется назад, накачивается или подлежит замене сразу после покупки нового продукта взамен испорченного или изношенного.
• Если водитель не имеет возможности или не желает заниматься столь долгой процедурой, то при условии, что оригинальные диски и шины подобраны в соответствии с таблицей по всем правилам, он может воспользоваться простым соотношением величин.

Схема вылетов диска

Это означает, что каждый диск приблизительно на 25 % уже, чем покрышка, и, меряя ширину подошвы резины, он всегда может привести показатели к необходимым результатам. Так, например, если ширина шины составляет 285 мм, то 75 % от данного размера – это 213,75 мм. Разделив этот показатель на 25,4 мм, получается 8,41 дюйма, что соответствует стандартному параметру диска в 8,5 дюймов.

Важно!

В случае, если у водителя на его авто стоят оригинальные качественные изделия, ему даже не стоит утруждаться в замерах. Так как достаточно лишь взглянуть на соответствующую маркировку на колесе, где размерная строка может читаться как 7,0J 16 ET35 5х112,2 d66,1, где характеристика 7,0J и будет обозначать ширину обода изделия, а индекс J – это наиболее встречающийся показатель, описывающий форму кромки обода для фиксации покрышки.

На что влияет ширина обода литого диска

Ширина колёсного диска – это крайне важный показатель при выборе колёс на конкретную марку и модель автомобиля, так как от него зависят и другие показатели. Так, основные характеристики технического оснащения транспортного средства, на которые влияет ширина диска, перечислены ниже:

• Вылет колёсного диска или показатель ЕТ, исчисляемый в миллиметрах, который может быть как отрицательным – от -25 мм до 0, так и положительным – от 0 до 50 мм практически для всех марок легковых автомобилей. Этот параметр, как правило, должен изменяться в зависимости от ширины диска, и чем он меньше, тем сильнее диск отдаляется от ступицы, вплоть до того, что он может выступать за пределы боковых габаритов кузова.

Практически все автомобили устанавливают предельно допустимые зависимости ширины и вылета дисков, потому что непроектная посадка слишком широкого изделия будет оказывать нерасчётные нагрузки на ступицы и подвеску, что вызывает течь амортизаторов и прочие проблемы, вплоть до деформаций в системе.

Диск с отрицательным вылетом

• Также правильную ширину важно выбрать из-за таблицы соотношений радиальности дисков и этого параметра. Например, если водитель желает поставить себе слишком широкий диск, он должен понимать, что радиальность должна соответствовать этим соотношениям.

В противном случае он рискует выбрать шину со слишком низким профилем, что будет стоить дороже, чем стандартный вариант, а при движении автомобиль будет вести себя очень грубо, доставляя дискомфорт водителю и пассажирам в салоне.

С увеличением же профиля колесо в сборе может просто не влезть под арку и будет быстро изнашиваться из-за трения о металлические и пластиковые элементы.

• Автолюбителю следует помнить, что слишком широкие диски лучше ведут себя на бездорожье и рыхлом снегу, могут повлиять на удержание авто в своей колее без заноса, что удобно для внедорожников или для любых транспортных средств в зимнее время. Достигается это, прежде всего, за счёт того, что давление от колеса на единице площади существенно сокращается при возрастании площади опоры.
• В то же время для летней езды слишком широкие колёса не нужны, потому что они будут оказывать дополнительное трение об асфальт, что снизит динамические характеристики автомобиля и значительно повысит расход топлива.

Диск с шириной 12J

Важно!

Подходить к выбору ширины обода диска нужно с умом, а не просто по визуальному восприятию изделия, учитывая, что от этого параметра напрямую зависит целостность многих систем, а также безопасность и комфорт обладателя «железного коня».

Защита обода диска

Случается, что водители выбирают покрышки, не превышающие ширину диска на 25 %, как это прописано в стандартных требованиях и рекомендациях. Так, слишком узкая шина, конечно, встанет на колесо, но она перестанет быть своеобразным бампером для литого изделия. Кроме того, автолюбитель может выбрать для эксплуатации диски с нулевым или отрицательным вылетом, что также будет рискованно для сохранности диска, особенно во время параллельной парковки около высокого бордюра.

Именно для повышения безопасности некоторые диски имеют собственный элемент защиты – резиновое или ПВХ кольцо, устанавливаемое по периоду посадочной линии шины и предотвращающее дорогостоящее изделие от повреждения.

Данное изделие выполняет следующие функции для колёсного диска и автомобиля в целом:

• Как было сказано выше – это защита от внешних механических воздействий при движении, парковке или в случае ДТП.
• Как правило, данные изделия выполняются в ярких красных, зелёных, жёлтых или иных расцветках, и это значительно привлекает взоры окружающих, выделяя автомобиль неповторимым спортивным стилем.
• Любой водитель может приобрести диск и без данного устройства, а его докупить отдельно, зная лишь показатель радиальности своего колеса.
• При подобной защите владелец транспортного средства может поставить себе колёса любой ширины, если это позволяют характеристики самого авто, и не беспокоиться за их повреждения.

Важно!

Такое средство защиты рекомендовано каждому автолюбителю. Если он выбирает конструкцию колес в сборе таким образом, что диск выступает за пределы автомобиля либо защитный слой борта покрышки недостаточно велик, чем описанная выше разница, чтобы уберечь металл и ЛКП от повреждений.

Таблица совместимости геометрических параметров колёс

Чтобы быть уверенным в выборе ширины колеса, водителю достаточно лишь изучить комплектации своего авто и приобрести изделие, по геометрическим параметрам не отличающееся от тех, что ставятся в базовом исполнении на машину, когда она сходит с конвейера на заводе. Так, инженеры любого автоконцерна перед запуском очередной модификации в серийное производство тщательно высчитывают все показатели и параметры каждой детали, а также их влияние на конструкцию транспортного средства.

Параметры колесных дисков.

 

Колесный диск имеет 5 основных параметров и несколько второстепенных обозначающих конструкцию обода.

Рассмотрим параметры диска на примере:

5.5J х 15   Н2   ET=46   PCD=4х100   DIA=54.1

         1. Ширина диска – посадочная ширина обода в дюймах. Параметр связан с шириной шины. Производители резины рекомендуют таблицы соответствия ширины диска и ширины шины.

По таблице для диска из примера шириной 5.5 дюйма (140 мм) допускается установка резины шириной от 175  до 205 мм.

            2. Диаметр диска – посадочный диаметр наружной части обода в дюймах.

Параметр должен строго соответствовать посадочному диаметру шины. В примере это 15 дюймов (381мм).

      3. PCD – количество крепежных отверстий и диаметр окружности расположения центров крепежных отверстий в миллиметрах (Pitch Circle Diameter).

В примере (PCD=4х100) на диске имеется 4 отверстия, центры которых расположены на окружности диаметром 100 мм.

     4. ET – вылет (OFFSET). Вылет – это расстояние между посадочной плоскостью диска к ступице и центральной осью диска в миллиметрах. Вылет может быть положительным, нулевым или отрицательным. Для легковых автомобилей чаще всего бывает положительный вылет. Отрицательный вылет бывает чаще всего на внедорожниках. Самое распространенное заблуждение, что при увеличении вылета диска, колесо смещается наружу автомобиля. По факту, наоборот: при увеличении вылета диска колесо смещается внутрь автомобиля. Ниже на графической анимации можно это наблюдать.

     5. DIA – диаметр центрального отверстия, может маркироваться “d” или “ЦО”. Обозначается в миллиметрах. В примере диаметр равен 54.1 мм. По факту он равен диаметру ступицы автомобиля +0.1…0.3 мм для того чтобы диск одевался на ступицу без усилий.

 

J и h3 — символы, нужные больше специалистам. В J зашифрована информация о конструкции бортовых закраин обода (может быть JJ, JK, K или L). h3 — это код конструкции хампов (hump) — кольцевых выступов на посадочных полках обода, служащих для надежного удержания бескамерной шины на диске. Есть простой хамп Н , двойной Н2, плоский FH (Flat Hump), асимметричный AH (Asymmetric Hump), комбинированный CH (Combi Hump).

Hump — это небольшие выступы на поверхности диска, сделанные для бескамерной шины. В поворотах они  улучшают фиксацию борта покрышки на диске, не допуская разгерметизацию колеса.

 

 

Подбор дисков для автомобиля. Допустимы ли отклонения от штатных размеров?

1. Диаметр диска должен строго соответствовать посадочному диаметру шины.
2. Параметры крепления диска PCD должны в точности соответствовать параметрам крепления ступицы автомобиля, не допускаются отклонения даже на доли миллиметра.
3. Диаметр центрального отверстия дисков должен в точности соответствовать  параметрам автопроизводителя. В крайнем случае, если нет возможности подобрать диск со штатным диаметром центрального отверстия, то можно установить диск с центральным отверстием бОльшим штатного размера. В этом случае рекомендуется использовать специальные центровочные кольца.
4. Ширина диска и вылет это взаимосвязанные параметры. Рассмотрим подробно:  

          Оба параметра влияют на то, как будет располагаться диск относительно посадочной плоскости ступицы внутрь и наружу автомобиля.

          Рассмотрим на примере, что происходит, если установить диск на половину дюйма шире (6.0 ET46), чем штатный (5.5 ET46).

Штатный диск имеет ширину 140мм, из них 24мм выступают наружу автомобиля от ступицы и 116мм внутрь.

Диск шириной 6 дюймов (152мм), наружу выступает на 30мм, внутрь на 122.

Т.е. прибавка в половину дюйма распределяется поровну по 6мм внутрь и наружу от плоскости ступицы.

 

Если необходимо увеличить ширину диска на 0.5 дюйма со смещением только наружу автомобиля, то необходимо уменьшить вылет на 6мм. В примере это будет 6.0 ET40. В таком случае наружу будет выступать 36мм, внутрь 116мм.

 

Если нужно увеличить ширину диска на 0.5 дюйма со смещением только внутрь автомобиля, то необходимо увеличить вылет на 6мм. В примере будет 6.0 ET52. Наружу будет выступать 24мм, внутрь 128мм.

 

Бытует мнение, что при подборе дисков ни в коем случае нельзя отступать от размеров автопроизводителей. На самом деле сами автопроизводители зачастую указывают несколько вариантов дисков. Например,

VW Passat B6:     6.5×16 ET42 или 7.0х16 ET45 (увеличение ширины, смещение внутрь)

                           7.0×17 ET40 или 7.5×17 ET40 (увеличение ширины, без смещения)

                           7.5х18 ET40 или 8.0×18 ET40

Ширина варьируется от 6.5 до 8.0 дюймов, вылет от 40 до 45. Соответственно в каждом случае на ступичный подшипник будет оказываться различная нагрузка, в каждом случае диск будет выступать от ступицы на разные расстояния как внутрь, так и наружу автомобиля. И если в данном примере установить диски 7.0×16 ET43-44, то абсолютно ничего страшного не случится.

Вывод: рекомендуется подбирать ширину и вылет диска в соответствие данными производителя автомобиля. Но если нет возможности установить диски со штатными размерами, то изменение вылета ±2мм от штатного вполне допустимо. Ширину диска также можно беспроблемно увеличить на 0.5 дюйма, при этом вылет рекомендуется увеличить на 2-3мм.

—

Читайте также у нас на сайте:

3 мифа про проставки для дисков

Размеры шин. Советы по выбору

Заправка автокондиционеров 

На что влияет вылет диска.

По определению, вылет диска – это расстояние между плоскостью приложения диска к ступице и вертикальной плоскостью симметрии колеса, рассчитываемое в миллиметрах.

     Рассчитывается вылет диска согласно простой формуле: ET=a-b/2

а – расстояние между плоскостью приложения диска к ступице и внутренней плоскостью диска;

b- ширина диска общая.

     Зачастую вылет диска является положительным. Но он также может быть отрицательным и даже нулевым. Непосредственное влияние оказывает вылет диска на ширину колесной базы. А от ширины колесной базы напрямую зависит протяженность между центрами симметрии колес по ширине, располагаемых на одной оси.

     Вот ширина и диаметр диска не оказывают влияние на вылет диска, и это показывает формула расчета. Стоит отметить, что производитель конкретной модели автомобиля дает показатель расчетного вылета и он всегда один. Как правило, покупая автомобильные диски, владелец машины обращает внимание на кодировку, которая пишется приблизительно так ЕТхх. Вместо хх вставляется фактическое значение вылета, которое выражается в миллиметрах. Если стоит ЕТ45, то это означает, что вылет диска положительный. Если указано ЕТ0, то это нулевой вылет. А если стоит кодировка в виде ЕТ-15, то это минусовое значение вылета диска.

     На самом деле вылет диска оказывает влияние только на расположение центральной оси колеса относительно ступицы.

Если вылет увеличить, то колесо будет глубже заходить на ступицу. При этом существенно сужается колесная база. Если вылет диска уменьшается, колесная база расширяется и колесо «выносит» наружу.

     Каждый опытный автовладелец прекрасно понимает, что малейшее смещение оси диска центральной обязательно сместит рулевую ось. А это изменяет параметры выворота руля, тщательным образом рассчитываемые конструктором. Отсюда управляемость авто в целом изменяется и износ резины на поворотах может быть ускорен. При этом моменты сил, оказывающих воздействие на подвеску, также изменяются вместе с векторами приложения.

     Автопроизводитель заранее делает расчеты нагрузок на подвеску и если происходят нарушения, это приводит к негативным результатам в процессе эксплуатации авто. В целях экономии времени, которое уходит на поиски колес с нужным вылетом, автовладельцы покупают диски, которые по показателям выступа отличаются от нормативных данных, предоставляемых автопроизводителем. Они радуются, что диск легко вошел на ступицу.

Но это не значит, что движение станет безопасным и безупречным. В случае выбора колеса, вылет которого больше штатного показателя, можно использовать специализированные колесные приставки, которые на сегодняшний день предлагаются не всеми торговыми организациями.

Разделы / Автомобильные диски.

А знаете ли Вы, как ширина диска может влиять на управляемость автомобилем?

Продолжая нашу рубрику, мы решили Вам рассказать о таких важных показателях, как посадочный диаметр и ширина дисков. 

Указанные в маркировке показатели показывают, какой размер шин можно безопасно использовать для данного типа колесных дисков. Производители автомобильных шин очень жестко регламентируют свою продукцию и не допускают отклонений по ширине дисков больше чем на 0,5 дюйма.

Установка автомобильных дисков большей ширины и диаметра возможна. Но это разрешается при условии установки низкопрофильной резины. Это позволит увеличить наружный диаметр колеса, хотя может оказывать влияние на маневренность в условиях плохого сцепления с дорогой. Важно знать, что современные производители автомобилей всегда калибруют одометры и спидометры под установленный диаметр колес. Увеличение диаметра колес за счет покупки более широких дисков может привести к серьезным погрешностям при эксплуатации.

Как влияет вес дисков на управляемость, динамику и остальные 
параметры автомобиля?

Основным параметром, влияющим на скорость и динамику любого автомобиля, является вес дисков. Опытным автовладельцам известно, что из-за снижения массы можно повысить плавность хода, увеличить максимальную скорость и сделать управляемость автомобиля легче и безопаснее. 

Для того чтобы сделать эффект улучшения динамики привлекательнее, нужно понимать, как вес диска влияет на все эти параметры.

Подрессоренная и неподрессоренная масса

Для осознания закономерности между весом колеса и его динамическими характеристиками нужно учитывать все силы, воздействующие на автомобиль при его движении. Инженеры и конструкторы на автомобильных заводах всегда обращают внимание на такой важный показатель, как разница между неподрессоренной и подрессоренной массами.

К подрессоренной массе относят все элементы и детали автомобиля, которые расположены между рессорой и кузовом. К неподрессоренной массе относят все то, что находится между дорогой и рессорой автомобиля. При грамотном перераспределении этих показателей можно увеличить эффективность торможения, улучшить плавность хода и увеличить динамические качества автомобиля.

Управляемость

При наезде на препятствие на дороге максимальная сила удара приходится на колесо, после чего через амортизатор остаточная сила доходит до кузова, а колесо возвращается в первоначальное состояние. С уменьшением неподрессоренной массы автомобиля снижается сила удара на кузов, а маневрирование становится более плавным и удобным.

Не стоит злоупотреблять снижением веса! 

Если неподрессоренная масса будет слишком мала в сравнении с массой кузова, тогда для возврата колеса в первоначальное положение будет нужно больше времени. При передвижении в идеальную погоду это совершенно не отразится на безопасности. А вот на мокром или скользком асфальте вероятность ухода в занос увеличится в разы.

Динамические характеристики

Любой двигатель производит определенное количество энергии в момент времени. Чем тяжелее будут колеса автомобиля, тем большая мощность будет расходоваться для их раскручивания. Это значит, что для быстрого разгона останется минимальное количество свободной энергии. Если обратиться к статистике, можно отметить, что уменьшение массы колес на один килограмм увеличивает мощность автомобиля примерно на 1%. Некоторые автолюбители, зная об этом и о том, что кованые диски легче литых, отдают им предпочтение для увеличения производительности автомобиля и снижения времени разгона.

Плавность хода

Судя по расчетам, уменьшение массы каждого колеса хотя бы на один килограмм равнозначно уменьшению веса в салоне на 40 килограммов.  

Какие диски легче, кованые или же литые? Ответ на этот вопрос знают все. Кованые диски, в отличие отлитых, позволяют уменьшить неподрессоренную массу, причем улучшенная плавность хода достигается без потери динамики и разгонных характеристик.

Читайте так же: Технология производства дисков Most Advanced Technology (М.А.Т.). А в следующей статье речь пойдет про Поздравление с 1 Мая.

Возможно Вам понравиться

Оптимальная цена

Последнее поступление

Поделиться ссылкой

ИП Коваленко Александр Владимирович

Опубликовано 01. 04.2020

Информация обновлена 02.04.2020

Вылет диска (ET). Описание, подсчет и правильной выбор диска по вылету

Вылет диска. Параметры дисков




Вылет диска является одним из наиболее важных геометрических параметров дисков является вылет. Диск с несоответствующим штатному вылетом может быть легко установлен на ступицу, и даже опытный водитель не всегда заметит, что тут что-то не так. Однако не опасно ли использовать такие диски?
Продавец-консультант шинного магазина, заинтересованный в увеличении продаж, скажет вам, что небольшое отклонение вылета вполне допустимо, если колесо нормально садится на ступицу и не задевает элементы кузова и подвески во время вращения, — проблемы нет. Продавец колесных поставок будет утверждать, что уменьшение вылета – это норма, и это никак не зависит от каких-либо параметров. Его цель – продать проставки, однако вы должны купить то, что вам нужно, а не то, что рекламируют малоопытные продавцы. Поэтому помните, что вылет диска должен строго соответствовать параметрам, установленным производителем.
Далее мы попробуем разобраться, что собой представляет вылет диска и почему так важно правильно подбирать диски с учетом этого параметра.
Что такое вылет диска? Под «вылетом диска» подразумевают расстояние между вертикальной плоскостью симметрии колеса автомобиля и плоскостью контакта диска к ступице, измеренное в миллиметрах. Величина вылета диска рассчитывается по формуле:

Формула вылета ЕТ

Проанализировав формулы, вы заметите, что вылет диска бывает как положительным (чаще всего), так и отрицательным. Возможны также нулевые значения. От вылета дисков напрямую зависит расстояние по ширине между центрами симметрии колес одно оси, поэтому можно утверждать, что данный параметр влияет на ширину колесной базы машины.

Также формула позволяет нам убедиться в том, что на величину вылета диска не влияют ни ширина диска и покрышки, ни диаметр диска. Значение имеет только плечо приложения силы: этот параметр необходим для определения расчетных нагрузок на подвеску и измеряется как расстояние от центра шины до ступицы. Какого бы размера шины и диски вы ни поставили на автомобиль, установленный авто производителем размер вылета диска будет всегда неизменным.

Вы можете увидеть величину вылета диска на его внутренней поверхности: на нее наносится специальная кодировка: ЕТхх. Последние хх – размер вылета, выраженный в миллиметрах. К примеру, отрицательный вылет – ЕТ-25, нулевой – ЕТ-, положительный – ЕТ35.
Автосервис Казань настоятельно рекомендует устанавливать на свой автомобиль, только диски с допустимым уровнем вылета ЕТ. Все те кто не смотря на это желает поэкспериментировать с вылетом диска, читайте дальше.

Допустимы ли отклонения вылета диска?

Уже из формулы видно, что изменения величины вылета диска, установленного авто производителем, категорически не допустимы. Даже незначительное на первый взгляд отклонение от заданной величины (в пределах 5 мм) приводит к существенному изменению условий работы всех узлов подвески, изменяя усилия и их векторы приложения, и заставляя подвеску работать в «экстремальных» условиях. Минимальный ущерб для вас и вашего автомобиля от применения дисков с неподходящим вылетом – сниженный срок эксплуатации всех деталей. Однако последствия могут быть и более печальными. Отдельные элементы подвески могут разрушиться во время движения на большой скорости.

Не стоит слушать продавцов, утверждающих обратное. Естественно: вариантов величины вылета существуют десятки, и менеджерам бывает сложно подобрать диски конкретно для ваших параметров. Именно поэтому продавцы позволяют себе пренебречь величиной вылета, чтобы расширить ассортимент дисков, которые смогут вам предложить, отклонившись от требований авто производителя.

Почему для разных комплектаций автомобилей делают разные запчасти? Если вы интересовались, как создаются автомобили, то знаете, что для каждой конкретной модели при разработке подвески конструкторы рассчитывают огромное количество параметров. Полученные данные предопределяют требования к отдельным элементам подвески.

Бывает, что для двух совершенно одинаковых машин (марка и модель) производитель выпускает принципиально разные подвески (отличаются шаровые опоры, рычаги, наконечники рулевых тяг, сайлент блоки и т.д.). Дело в том, что на одинаковых моделях авто могут быть установлены разные моторы. Они имеют разный вес, следовательно, меняются сила и вектор ее приложения, действующие на узлы подвески. За счет изменений компонентов подвески производителю удается добиться неизменной комфортабельности и стабильных затрат на производство авто.

Кроме того, важно знать, что если раньше авто производители закладывали большой запас прочности во все детали узлов подвески, то сейчас предпочтение отдается максимально точным конструкторским расчетам и снижению себестоимости машины за счет снижения запаса прочности. В результате – плачевные результаты при попытках «гаражного тюнинга» подвески или мотора.

Какие силы действуют на детали подвески?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, проще всего использовать в качестве примера независимую подвеску Mac Pherson, где ступица крепится к кузову автомобиля при помощи поперечного рычага и стойки с амортизатором.
Если вспомнить 3-й закон Ньютона, который гласит: «Сила действия равна силе противодействия», мы увидим, что масса машины распределяется между ее 4 колесами, и на каждое колесо действует сила, направленная от поверхности, по которой движется авто.
Точка приложения силы – центр пятна контакта шины и дороги. Данный центр должен находиться на оси симметрии колеса по его ширине. Это возможно в случае, если колеса машины от балансированы, и выполнен развал-схождение.
То есть, сила, равняющаяся доле массы машины, которая приходится на одно из колес, имеет вектор, направленный от земли, и точку приложения силы – центр симметрии колеса по его ширине. Данная сила создает моменты на стойку с амортизатором, рычаг и подшипник ступицы.

Задача конструктора, разрабатывающего подвеску, — просчитать все эти моменты максимально точно. Для снижения себестоимости машины постепенно сокращается закладываемый во все узлы запас прочности, а конструкторы стремятся с помощью расчетов получить некие идеальные значения, отклоняться от которых будет запрещено.
Что происходит при изменении расчетного вылета диска? С помощью рисунка показано, что величина вылета влияет на расположение центральной оси диска относительно ступицы, следовательно – ее изменение приводит к смещению рулевой оси и изменению параметров поворота руля. Колесо садится глубже при увеличении вылета, и за счет этого колесная база сужается. Соответственно, уменьшая вылет, вы выносите колесо наружу и расширяете колесную базу. Также повышается износ резины при поворотах.
В комплексе все эти изменения приводят к снижению срока эксплуатации автомобиля и безопасности водителя во время вождения. Если вам понравился диск, но его вылет больше штатного, используйте колесные про ставки, если вам, конечно же, удастся их найти. Лучше же использовать диски с той величиной вылета, которая была заложена конструкторами при создании вашей модели авто.
Внимание!

• 1. Диаметр отверстия под ступицу на стальном штампованном диске, на котором не применяются переходные кольца, должен совпадать с рекомендуемым значением (в пределах 0,1 мм).
• 2. Диаметр отверстия под ступицу на литых и кованых дисках может определяться переходным кольцом — пластиковой втулкой. Ее можно подобрать после выбора диска для каждой конкретной модели авто.
• 3. Оригинальные диски завода-изготовителя автомобиля не предусматривают монтажа втулок. Они сразу изготавливаются с нужным диаметром отверстия под ступицу (DIA).

что это и как измеряется — читайте полезные статьи на сайте компании

Причем величина вылета колесного диска может быть положительной, отрицательной и даже нулевой. Все зависит от особенностей конструкции — у некоторых дисков привалочная плоскость может располагаться посередине колеса или даже выступать за эту границу.

Правила маркировки вылета

В маркировке диска его вылет обозначает показатель ET, за которым следует обозначения расстояния от плоскости крепления до средней линии в миллиметрах. Например, в шифре 6.5J×15 h3 5/112 ET39 d57.1 можно увидеть, что вылет этого диска равен 39 миллиметрам. Плюс из аббревиатуры ET39 можно понять, что мы имеем дело с положительным параметром. Если бы у этой модели был бы отрицательный или нулевой вылет, то вместо ET39 мы бы увидели ET0 или ET-39.

При таком разнообразии вариантов у владельца автомобиля возникает естественный вопрос: «Ну и какой же мне вылет выбрать — на минус, в плюс или в ноль?». От ответа на этот вопрос зависит очень многое, ведь неправильный ET не позволит прикрутить диск к автомобилю на физическом уровне. Он начнет цепляться за стойку амортизатора.

Кто определяет размерные параметры вылета

На заводских дисках автомобиля размер вылета определяют конструкторы транспортного средства. Они подбирают геометрию колеса под предполагаемую нагрузку и скоростные режимы, а также учитывают скрытые нюансы, влияющие на продолжительность эксплуатации диска, шины и самого автомобиля. Поэтому при замене колес владельцу авто стоит прислушаться именно к этим рекомендациям, выбирая литые, кованые или штампованные модели с аналогичной заводскому диску геометрией.

Кстати, то же самое делают и производители литых, штампованных или кованых дисков. Они определяют параметры своей продукции именно заводскими рекомендациями. Поэтому каждый производитель автодисков не только указывает на совместимость конкретной модели своей продукции с маркой автомобиля, но и приводит название сертификата или стандарта, подтверждающего это соответствие. Ведь попытка поставить на машину неправильный диск закончится гарантированной аварией, ответственным за которую могут признать как автовладельца, так и производителя «паленых» дисков.

На что влияет вылет колесного диска

Расстояние от плоскости крепления к ступице до средней линии диска зависит от его ширины. Если производитель увеличивает ширину — ему приходится уменьшать ET, выдвигая колесо в сторону крыла. Иначе оно начнет цепляться за подвеску. Кстати, с этим фактом связано забавное заблуждение начинающих водителей, которые полагают, что чем больше значение ET, тем дальше колесо высунется за пределы кузова машины. В реальности все обстоит совершенно иначе — чем меньше ET, тем выше шансы, что колесо будет цеплять за крыло кузова, особенно при проседании подвески.

Чересчур большой вылет приводит к нежелательному контакту колесного диска со стойками амортизатора и элементами подвески, а слишком маленькое значение ET спровоцирует трение о крыло. Кроме того, при запредельно больших значениях ET колесо воткнется в тормозной суппорт, а слишком сильное уменьшение вылета приведет к перегрузке подшипников ступицы.

Отдельного внимания заслуживает и модель распределения векторов сил в подвеске. Точкой приложения этих сил можно назвать пятно контакта шины с дорогой, причем сквозь его центр должна проходить средняя линия (вертикальная ось) колеса. Она будет соответствовать векторам силы тяжести. Примерно в эту же область попадет и вектор силы со стойки подвески.

При нестандартных значениях ET средняя линия и продолжение оси подвески выйдут за границы пятна контакта, из-за чего возникнет перегрузка, приводящая к быстрому износу ступицы, подшипника, рычага и рулевого шарнира. Эту проблему можно решить, усилив данные детали, но это отразится на стоимости авто. Кроме того, при выходе векторов сил за границы пятна контакта ухудшится управляемость авто — водителю придется прикладывать больше сил на поворот руля. Поэтому выходить за допустимые отклонения по вылету не стоит ни при каких обстоятельствах. В любом случае старайтесь ориентироваться на рекомендации производителя автомобиля.

Как измерить величину вылета своими руками — пошаговая инструкция

Рекомендации автопроизводителя и сертификаты от выпускающей колеса компании — это самый надежный источник, на основе которого вы можете определить правильные параметры диска. Но что делать в том случае, если эти источники недоступны, например, при попытке купить колесо для авто очень старой марки? В этом случае мы рекомендуем вам измерить вылет колеса своими руками.

Для этого вам понадобится сам колесный диск, демонтированный с автомобиля, идеально ровная планка (ее можно заменить строительным уровнем) и рулетка. А сам процесс замера будет выглядеть следующим образом:

1. Укладываем колесо лицевой стороной на ровную поверхность.
2. Укладываем строительный уровень на обод колеса.
3. Далее нужно измерить расстояние от привалочной плоскости до нижнего края уровня.
4. Записываем это расстояние. Его можно обозначить, как «А».
5. Переворачиваем колесо (тыльной стороной вниз).
6. Укладываем на обод уровень.
7. На этом этапе нужно измерить расстояние от привалочной поверхности, запуская рулетку в отверстие под ступицу.
8. Записываем второй замер, как расстояние «В».
9. Для определения колесного вылета используем формулу: ET = (A+B)/2 – B.
10. Подставляем в формулу полученные значение А и В, проводим вычисления с учетом знаков.

Пользуясь этой технологией, можно разобраться с вылетом ЕТ на литых дисках и кованых моделях, а также на штампованных колесах. Вот только перед замерами придется снять шину. Выступающая за границы колесных бортов резина снизит точность измерения.

Популярные модели шин

Альтернативный вариант измерения вылета своими руками

Einpress Tief (глубину вдавливания) колеса можно просчитать с помощью еще одного способа. Для этого вам понадобится тот же уровень и линейка. Причем до начала вычисления нужно сделать следующее:

• Уложить колесо «лицом» на ровную поверхность.
• Приложить уровень к внешней стороне.
• Измерить линейкой расстояние от опорной поверхности до нижнего края уровня (от лицевого до изнаночного борта). Эту величину можно обозначить, как «В».
• Измерить расстояние от опорной поверхности до плоскости, которая соприкасается со ступицей автомобиля. Эту величину следует обозначить, как «А».

После этого мы можем воспользоваться формулой ET=А-В/2, подставив в нее измеренные значения. Причем результаты наших вычислений могут быть: нулевыми, положительными и отрицательными. В первом случае средняя линия и привалочная плоскость совпадают до миллиметра. В остальных случаях — плоскость крепления находится выше или ниже средней линии.

Что делать, если вылет не соответствует базовому значению

Если колесо автомобиля «вылетает» за допустимые значения на 10 миллиметров — такой диск покупать не стоит, чтобы вам не говорили его владельцы или продавцы-консультанты. Совершенно другое дело — отклонение на ±5 миллиметров. Такой разброс допускают большинство автопроизводителей, особенно если внешний диаметр покрышки держится «в рамках» стандартных значений.

Если автопроизводитель не рекомендует даже 5-миллиметровое отклонение, а диск продается по привлекательно низкой цене — вы можете решить проблему несовместимости с помощью специальных вкладышей-проставок. Они используются и в том случае, если автовладелец не желает рисковать подвеской и ступицей, надеясь на допустимый разброс значений вылета.

Колесные проставки — что это такое и как их применять

Проставка — это шайба, которая вставляется между ступицей и привалочной плоскостью. Она исправляет неправильный вылет. Кроме того, с ее помощью можно расширить колесную базу и устранить несовпадение отверстий под болты. Причем проставки бывают:

• Тонкими — от 3 до 20 мм по высоте шайбы. С помощью такой вставки можно отодвинуть литой или кованый диск от ступицы, устранив трение шины о подвеску.
• Толстыми — от 20 до 30 мм по глубине. С помощью этой шайбы можно выбрать отрицательный вылет, отодвинув колесо от крыла автомобиля.
• Сверхтолстыми — от 30 до 40 мм. Такие проставки используют мастера тюнинга, подгоняющие литые и кованые колеса к аркам джипов. Для обычных легковых авто сверхтолстые проставки не подходят.

Опытный мастер шиномонтажа может исправить с помощью проставки неправильный вылет, обеспечив долгую жизнь ступице, подшипникам и подвеске. Кроме того, эти вставки применяют для расширения колесной базы. В этом случае используются специальные модели с центровочным отверстием. Однако даже идеально подобранная проставка — это всего лишь «костыль», устраняющий просчеты покупателя неправильных дисков только на время. Решение доверить свою жизнь тонкой металлической шайбе — не самая лучшая идея. Лучше купить правильный диск с первого раза.

Какие шины подойдут на диски 17 радиуса

Не секрет, что от качества сцепления колес с дорожным покрытием зависят ходовые характеристики автомобиля.

Поскольку шины напрямую влияют на управляемость, маневренность и безопасность движения транспортного средства, крайне важно грамотно подойти к процессу их выбора. Рассматривать колеса необходимо в качестве единого элемента авто, состоящего из шины и диска, поскольку именно в таком комплекте они устанавливаются на ступицу.

Какие шины устанавливаются на диски 17 размера

На транспортное средство любого класса необходимо устанавливать колеса с соответствующими параметрами. Производители авто разрешают установку дисков с шинами, размер которых соответствует штатным. Также допускается эксплуатация колес с размером диаметра, не превышающего штатные параметры более чем на два дюйма для легковых авто. Что касается дисков, то автомобильный диск, к примеру, кроссовера не должен отличаться от стандартного более, чем на три дюйма.

Разобравшись с диаметром автошины, владельцы сталкиваются с выбором ширины, высоты профиля, индекса скорости и нагрузки шин. Рассмотрим подробнее каждый пункт, на который стоит обратить внимание.

Выбор по размеру шин

Ситуация, при которой диск подбирается под уже имеющуюся шину, встречается нечасто. Как правило, это происходит в связи с преждевременной порчей диска вследствие деформации обода при наезде на препятствие или при негерметичном прилегании шины к стенкам.

Но остановимся детальнее на классическом случае, когда мы подбираем шины к дискам. Итак, на что нам необходимо обратить внимание в первую очередь при выборе шин на диски 17 размера? Правильно, на маркировку:

• Радиальность. Лишь один из параметров маркировки, способный определить совместимость диска и шин. Популярные размеры шин для легковых авто держатся в диапазоне от R13 до R22. Важно! Разноразмерные модели ни в коем случае нельзя устанавливать вместе. Это небезопасно, так как сказывается на управляемости и устойчивости автомобиля, увеличивается тормозной путь.
• Ширина дисков. Отмечается литерой J и является еще одной важной величиной, на которую стоит обратить внимание. Значение указывается перед символом J в дюймах. Ширина диска должна совпадать с шириной шин.
• Профиль шин. Последний, но не по значению критерий. На транспортное средство с радиальностью 17 допускается установка автопокрышек с высотой профиля от 40 до 45 мм. Большие размеры не подходят из-за конструкции подвески автомобиля, если это не предусмотрено автоконцерном.

Соответствие шин по диаметру

Понять, какой диск будет лучше подходить, поможет диаметр колеса. Он играет важную роль при подборе, влияет на качество соединения шины с ободом в посадочном месте. Параметр, который варьируется в пределах от 13 до 22 дюймов, в диске обозначает внешний диаметр, в резине – диаметр посадочного отверстия.

Прежде чем собрать колесо, которое будет подходить под конкретную марку автомобиля, рассмотрим подробнее европейскую систему обозначения маркировки.

Стандартные параметры 225/45 R17 91 T считываются следующим образом:

• 225 – обозначает ширину автопокрышки, которая измеряется в миллиметрах;
• 45 – процентное соотношение высоты профиля к ширине покрышки;
• R – показывает наличие радиального корда в автошине;
• 17 – диаметр в сборе, измеряемый в дюймах;
• T – индекс скорости, который демонстрирует максимальную допустимую скорость авто;
• 91 – индекс нагрузки, который демонстрирует разрешенную нагрузку на колесо.

Какой должна быть ширина

Размер диска должен подходить соответствующему размеру автошин или быть немного меньше. В случае установки на транспортное средство покрышек с увеличенным профилем, нужно также повышать ширину обода. Ширина шины, взятой в качестве примера выше, равная 225 мм, предполагает, что колесо будут ставить на обод 7. 5 или 8 дюймов. Изучить, какие параметры подходят под другой типоразмер, можно в таблицах автоконцернов.

Официальные представители крупных производителей поставляют автомобильные шины с одним профилем сразу для нескольких дисков. Ими учитываются пограничные показатели, на которые лучше не обращать внимание. Такие модели не будут оптимально подходить по размерам, что может привести к разбортовке колеса при серьезных боковых нагрузках или к деформации покрышки при ее сильном растяжении. Какой вариант в этой ситуации предпочтительнее ставить? – оптимальным решением станет обод со средним значением.

Соответствие по профилю шин

При сборке колес подходить должен и профиль 17 автопокрышек. В этом параметре, обозначаемом буквой H, отображается процентное отношение высоты боковой части резины к ширине. Если значения не соблюдены, это никак не повлияет на сборку и отбалансировку колеса, однако ставить такой диск в арку автомобиля будет сложно. При выборе большего размера резина будет задевать арки и элементы подвески.

Чтобы не подбирать самостоятельно, какая высота профиля подходит под авто, значительно легче контролировать этот параметр за счет увеличения или уменьшения диаметра колеса. Если диаметр колеса увеличивать, то профиль резины уменьшается пропорционально. Это сделано для того, чтобы в небольшие арки подходили крупные диски с низкопрофильными шинами.

Популярные модели шин

Самые часто встречающиеся ошибки

Не каждый автовладелец сможет самостоятельно выбрать подходящий комплект колес для автомобиля. Сравнения моделей только по параметрам зачастую недостаточно, чтобы ставить новый комплект на авто. Даже выбрав модель, которая должна подходить по типоразмерам, можно столкнуться с проблемой, при которой колесо невозможно поставить на ступицу.

Подбирая комплект шин, автовладельцы не всегда обращают внимание еще на один показатель – ET, вылет обода и резины из колесной арки. Параметр считается в миллиметрах от точки крепления к ступице до внешней стороны колеса. Если ставить слишком широкий обод, который не подходит к авто, это приводит к чрезмерному износу шин, а также повреждению ЛКП, поскольку песок и грязь из-под колес не собираются в арке, а вылетает на крылья автомобиля.

Если поставить обод с шинами, не соответствующими рекомендациям автопроизводителей, проблемы начнут проявляться в процессе эксплуатации. Какой будет цена ошибки, зависит от выбранного типоразмера резины. Слишком узкие модели могут разбортироваться во время езды, что может повлечь за собой аварийную ситуацию. Слишком широкие – будут мешать естественной работе силовых агрегатов подвески. Разобраться с выбором, какой типоразмер нужно поставить, помогут консультанты представителей бренда, а также таблицы соответствия, которые можно найти в официальных каталогах.

Имеет ли значение размер? Анализ влияния размера грыжи поясничного диска на успешность консервативного лечения

Дизайн исследования: Ретроспективное исследование.

Цель: В этом исследовании мы изучили, является ли размер грыжи поясничного диска (ГДГ) прогнозирующим фактором необходимости хирургического вмешательства в течение 2 лет после получения начальной магнитно-резонансной томографии (МРТ).Мы предположили, что фрагмент, который занимал больший процент позвоночного канала, не мог предсказать, у каких пациентов консервативное лечение не удалось.

Методы: Используя код M51.26 МКБ-10, мы идентифицировали пациентов в одном учебном заведении в течение 2-летнего периода с 2015 по 2016 год, которым был поставлен диагноз первичной поясничной корешковой боли, у которых была МРТ, показывающая грыжу диска, и которые прошли через минимум 6 недель консервативного лечения.Пациенты с симптомами, указывающими на синдром конского хвоста, и пациенты с прогрессирующим двигательным неврологическим дефицитом были исключены из анализа, как и пациенты с «твердыми» грыжами диска. В аксиальной проекции МРТ на AGFA-IMPACS были выполнены следующие измерения для данной грыжи диска: длина как канала, так и грыжа диска вдоль передне-задней оси, средняя ширина диска в канале; общая площадь канала и площадь грыжи диска.Анализ данных проводился в SPSS, и был получен двусторонний анализ надежности с использованием альфы Кронбаха в качестве меры надежности.

Результаты: В общей сложности 368 пациентов соответствовали критериям включения и исключения для этого исследования. Из них 14 (3,8%) имели грыжи L3-L4, 185 имели грыжи L4-L5 (50,3%) и 169 имели грыжи L5-S1 (45,9%). В целом 336 (91,3%) пациентов не оперировались в течение 1 года с момента постановки диагноза ЛДГ.Пациенты, которым не проводилось хирургическое вмешательство, имели средний размер грыжи, который занимал 31,2% канала, тогда как пациенты, перенесшие операцию, имели грыжу диска, которая занимала в среднем 31,5% канала. Альфа Кронбаха 0,992 наблюдалась во всех измерениях между наблюдателями. После контроля возраста, расы, пола и местоположения грыжи с помощью логистической регрессии было обнаружено, что размер грыжи и процент занятого канала не имеют прогностической ценности в отношении неудач консервативного лечения, создавая отношение шансов для операции 1.00.

Выводы: Процент позвоночного канала, занятого грыжей межпозвоночного диска, не позволяет предсказать, какие пациенты не получат результатов безоперационного лечения и потребуют хирургического вмешательства в течение 2 лет после прохождения МРТ поясничного отдела позвоночника.

Ключевые слова: МРТ; боль в спине; синдром конского хвоста; грыжа диска; дискэктомия; неудачная операция на спине; люмбаго; поясничный.

Грыжа межпозвоночного диска — обзор

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда пульпозное ядро ​​дегенерированного диска выпадает и выталкивает ослабленное кольцо, обычно заднебоковой. Визуализирующие доказательства грыжи диска широко распространены среди населения в целом. Одно исследование показало, что МРТ свидетельствует о грыже диска у 27% бессимптомных людей. ³⁶ Однако иногда грыжа межпозвоночного диска может вызывать поражение нервных корешков, что приводит к пояснично-крестцовой радикулопатии (рисунки 47-5 и 47-6).Грыжа межпозвонкового диска — наиболее частая причина ишиаса у молодых людей. ¹¹

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника подвержен грыже диска из-за его подвижности. Семьдесят пять процентов сгибания и разгибания происходит в пояснично-крестцовом суставе (L5-S1), а 20% — в L4-5 ³⁷ (с большим скручиванием на уровне L4-5). Вероятно, в связи с этим от 90% до 95% клинически значимых компрессионных радикулопатий возникают на этих двух уровнях. ¹⁴

Частота грыж диска увеличивается с возрастом.Пиковая частота грыж на уровнях L5-S1 и L4-L5 приходится на возраст от 44 до 50 лет, с последующим постепенным снижением частоты. ³⁸

Считается, что возникновение ишиаса имеет как механический (попадание материала диска на нервный корешок), так и биологический компонент. Воспаление, сосудистая инвазия, иммунные ответы и ряд цитокинов были вовлечены.

Клинические признаки грыжи диска, приводящей к пояснично-крестцовой радикулопатии, уже обсуждались (см. Анамнез, физикальное обследование и рис. 47-3).Следует отметить, что немедленная визуализация не требуется пациентам без клинически значимого неврологического дефицита и без красных флажков, указывающих на лежащую в основе системную патологию (см. Таблицу 47-1). Радикулопатия L1 встречается редко, у пациентов наблюдаются такие симптомы, как боль, парестезии и потеря чувствительности в паховой области. ³⁹ Радикулопатии L2, L3 и L4 встречаются редко и чаще встречаются у пожилых пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника.

Естественное течение грыжи диска благоприятное, у большинства пациентов ожидается прогрессирующее улучшение.Последовательные МРТ-исследования показывают, что грыжа диска со временем регрессирует, и в двух третях случаев через 6 месяцев наблюдается частичное или полное разрешение. ^14,40 Только приблизительно 10% пациентов испытывают достаточную боль после 6 недель консервативного лечения, и для этой группы рассматривается возможность декомпрессивного хирургического вмешательства. ¹⁴ Даже секвестрированный фрагмент (кусок грыжевого материала, который отламывается и остается свободным в эпидуральном пространстве) имеет тенденцию со временем реабсорбироваться. ⁴¹

В редких случаях большая грыжа межпозвоночного диска по средней линии, обычно L4-5, ¹² сдавливает конский хвост, что приводит к синдрому конского хвоста.Пациенты обычно наблюдаются с LBP, двусторонней корешковой болью и двусторонним двигательным дефицитом со слабостью в ногах. Результаты физикального обследования часто асимметричны. Часто наблюдается потеря чувствительности в промежности (седловидная анестезия), часто наблюдается задержка мочи с недержанием мочи из-за переполнения. ¹⁴ Также может возникнуть недержание кала. Спектр признаков и симптомов представлен в Таблице 47-3. Другие причины синдрома конского хвоста включают неоплазию, эпидуральный абсцесс, гематому и, в редких случаях, стеноз поясничного отдела позвоночника.Синдром конского хвоста требует неотложной хирургической помощи, потому что неврологические результаты зависят от времени до декомпрессии. ⁹ По возможности, синдром конского хвоста следует распознать до установления недержания мочи, поскольку после задержки мочи прогноз ухудшается. ⁴²

Грыжа межпозвонкового диска — обзор

Грыжа межпозвонкового диска

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда пульпозное ядро ​​дегенерированного диска выпадает и выталкивает ослабленное кольцо, обычно заднебоковой.Визуализирующие доказательства грыжи диска широко распространены среди населения в целом. Одно исследование показало, что МРТ свидетельствует о грыже диска у 27% бессимптомных людей. ³⁶ Однако иногда грыжа межпозвоночного диска может вызывать поражение нервных корешков, что приводит к пояснично-крестцовой радикулопатии (рисунки 47-5 и 47-6). Грыжа межпозвонкового диска — наиболее частая причина ишиаса у молодых людей. ¹¹

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника подвержен грыже диска из-за его подвижности.Семьдесят пять процентов сгибания и разгибания происходит в пояснично-крестцовом суставе (L5-S1), а 20% — в L4-5 ³⁷ (с большим скручиванием на уровне L4-5). Вероятно, в связи с этим от 90% до 95% клинически значимых компрессионных радикулопатий возникают на этих двух уровнях. ¹⁴

Частота грыж диска увеличивается с возрастом. Пиковая частота грыж на уровнях L5-S1 и L4-L5 приходится на возраст от 44 до 50 лет, с последующим постепенным снижением частоты. ³⁸

Считается, что возникновение ишиаса имеет как механический (попадание материала диска на нервный корешок), так и биологический компонент. Воспаление, сосудистая инвазия, иммунные ответы и ряд цитокинов были вовлечены.

Клинические признаки грыжи диска, приводящей к пояснично-крестцовой радикулопатии, уже обсуждались (см. Анамнез, физикальное обследование и рис. 47-3). Следует отметить, что немедленная визуализация не требуется пациентам без клинически значимого неврологического дефицита и без красных флажков, указывающих на лежащую в основе системную патологию (см. Таблицу 47-1).Радикулопатия L1 встречается редко, у пациентов наблюдаются такие симптомы, как боль, парестезии и потеря чувствительности в паховой области. ³⁹ Радикулопатии L2, L3 и L4 встречаются редко и чаще встречаются у пожилых пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника.

Естественное течение грыжи диска благоприятное, у большинства пациентов ожидается прогрессирующее улучшение. Последовательные МРТ-исследования показывают, что грыжа диска со временем регрессирует, и в двух третях случаев через 6 месяцев наблюдается частичное или полное разрешение. ^14,40 Только приблизительно 10% пациентов испытывают достаточную боль после 6 недель консервативного лечения, и для этой группы рассматривается возможность декомпрессивного хирургического вмешательства. ¹⁴ Даже секвестрированный фрагмент (кусок грыжевого материала, который отламывается и остается свободным в эпидуральном пространстве) имеет тенденцию со временем реабсорбироваться. ⁴¹

В редких случаях большая грыжа межпозвоночного диска по средней линии, обычно L4-5, ¹² сдавливает конский хвост, что приводит к синдрому конского хвоста. Пациенты обычно наблюдаются с LBP, двусторонней корешковой болью и двусторонним двигательным дефицитом со слабостью в ногах.Результаты физикального обследования часто асимметричны. Часто наблюдается потеря чувствительности в промежности (седловидная анестезия), часто наблюдается задержка мочи с недержанием мочи из-за переполнения. ¹⁴ Также может возникнуть недержание кала. Спектр признаков и симптомов представлен в Таблице 47-3. Другие причины синдрома конского хвоста включают неоплазию, эпидуральный абсцесс, гематому и, в редких случаях, стеноз поясничного отдела позвоночника. Синдром конского хвоста требует неотложной хирургической помощи, потому что неврологические результаты зависят от времени до декомпрессии. ⁹ По возможности, синдром конского хвоста следует распознать до установления недержания мочи, поскольку после задержки мочи прогноз ухудшается. ⁴²

Диагностика и лечение грыжи межпозвоночного диска (шейного, грудного, поясничного отделов) — NYC

Грыжа = от «грыжи», части тела, которая выпирает через ненормальное отверстие
Диск = дискообразные подушки между костями позвоночника

Позвоночный столб (также называемый позвоночником или позвоночником) состоит из 33 костей, известных как позвонки (множественное число, позвонки).Каждый позвонок отделен от соседних позвонков межпозвоночными дисками, губчатой, но прочной соединительной тканью. Межпозвоночные диски, а также связки и фасеточные суставы соединяют отдельные позвонки, помогая поддерживать нормальное выравнивание и кривизну позвоночника, а также позволяя двигаться.

На изображении слева показан весь позвоночник сбоку и спереди. Кости позвоночного столба оранжевого цвета, а межпозвонковые диски белого цвета.

В центре позвоночника находится открытый канал, называемый позвоночным каналом.Спинной мозг и спинномозговые нервы расположены в позвоночном канале, где они окружены спинномозговой жидкостью и защищены прочным позвоночником. На каждой стороне позвоночника небольшие отверстия между соседними позвонками, называемые отверстиями (единственные отверстия), позволяют нервным корешкам входить в позвоночный канал и выходить из него.

Позвоночник делится на следующие отдельные области:

Шейный отдел позвоночника

Состоит из семи шейных позвонков. Эти позвонки маленькие и позволяют шее подвижный характер.

Грудной отдел позвоночника

Состоит из 12 позвонков в верхней и средней части спины. Они крупнее и сильнее шейных позвонков. Каждый грудной позвонок прикреплен к ребру с обеих сторон. Это обеспечивает значительную жесткость и прочность грудного отдела позвоночника.

Поясничный отдел позвоночника

Обычно состоит из пяти позвонков в пояснице, но может варьироваться от четырех до шести. Эти позвонки самые большие, потому что они выдерживают наибольшую силу в позвоночнике.Поясничный отдел позвоночника также более подвижен, чем грудной. Из-за этих факторов поясничный отдел позвоночника чаще всего страдает дегенеративными заболеваниями, стенозом позвоночного канала и межпозвоночной грыжей.

Крестцово-копчиковый

Самый нижний отдел позвоночника. Крестцово-копчиковая область состоит из одной кости, состоящей из сросшихся позвонков в крестце (пять позвонков) и копчике (четыре позвонка). Он крепится к тазу с обеих сторон. У небольшого количества людей может быть диск между первым и вторым крестцовыми позвонками.В качестве альтернативы, пятый позвонок в поясничном (нижнем) отделе позвоночника может иногда срастаться с крестцом, оставляя только 4 поясничных позвонка.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда фиброзная внешняя часть диска разрывается или разрывается, а желеобразное ядро ​​выдавливается наружу. Когда грыжа межпозвоночного диска сдавливает соседний нерв, как на изображении ниже, результатом может быть защемление нерва. Защемленный нерв может вызвать боль, онемение, покалывание или слабость в руках или ногах. Вещество, составляющее желеобразную сердцевину диска, также может воспаляться и раздражать нерв, вызывая дополнительную боль.

Выпуклый диск возникает, когда внешняя стенка диска ослабевает, но не разрывается, а «выпирает» наружу. Грыжа межпозвоночного диска может фактически начаться с выпуклого диска, внешняя стенка которого затем разрывается под действием большого давления.

Грыжа диска может возникать в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника. Локализация боли зависит от расположения грыжи межпозвоночного диска. Если грыжа возникает, например, на шее, это может вызвать боль, которая распространяется в плечо и руку; если это происходит в пояснице, возникающая боль может распространяться вниз на бедро и ногу.В зависимости от местоположения может повредить спинной мозг.

Влияние размера диска зрительного нерва на корреляцию между минимальной шириной отверстия мембраны Бруха и толщиной перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки

В настоящем исследовании мы исследовали толщину BMO-MRW и ​​RNFL из трех кругов сканирования в соответствии с размером диска зрительного нерва. Влияние размера диска зрительного нерва на толщину BMO-MRW и ​​RNFL, а также их корреляции было хорошо продемонстрировано. Впервые мы обнаружили, что корреляция между BMO-MRW и ​​толщиной RNFL значительно различается в зависимости от размера диска зрительного нерва.Он был самым сильным в большой дисковой группе, за ним следовала обычная дисковая группа. Он был самым слабым в малой дисковой группе. Насколько нам известно, это первое исследование, показывающее общую взаимосвязь между BMO-MRW и ​​толщиной RNFL из трех кругов сканирования относительно всех диапазонов размера диска зрительного нерва (малого, обычного и большого). BMO-MRW значительно различалась по размеру диска зрительного нерва. Однако толщина RNFL для всех трех кругов сканирования не показала значительных различий в зависимости от размера диска.Корреляция между BMO-MRW и ​​толщиной перипапиллярных RNFL показала ту же тенденцию, когда толщину RNFL измеряли по каждому из трех кругов сканирования (внутреннего, среднего и внешнего).

В нашем исследовании BMO-MRW был тоньше в большом диске, чем в диске обычного размера. Этот вывод согласуется с исследованием Enders et al. [17]. на BMO-MRW в больших дисках (площадь диска> 2,45 мм ² ). Однако Enders et al. [17] не сравнивали напрямую BMO-MRW между дисками большого и обычного размера в одном и том же исследовании, хотя сравнение было проведено с другим исследованием нормальных глаз в белой популяции, проведенным Chauhan et al.[12]. Другое исследование Enders et al. [18] проверил BMO-MRW на микродисках и сообщил, что средний BMO-MRW на малых дисках (площадь диска <1,63 мм ² , средняя площадь BMO: 1,45 мм ² ) у здоровых субъектов составляет 344,29 мкм, что соответствует нашим исследование (314,96 мкм в группе 1, площадь диска <1,63 мм ² , средняя площадь BMO: 1,72 ± 0,45 мм ² ). Последующее исследование Enders et al. [19] также показали, что макродиски (площадь диска> 2,43 мм ² ) имели значительно меньшее среднее значение BMO-MRW, чем микродиски (площадь диска <1.63 мм ² ). Они также описали, что BMO-MRW в нормальных глазах зависит от размера диска. В больших дисках зрительного нерва BMO-MRW был физиологически тоньше [19]. Однако в них не входили диски обычного размера. Они сравнивали только диски малого и большого размера, в отличие от настоящего исследования. В нашем исследовании непосредственно изучалась BMO-MRW с использованием всего диапазона размеров диска зрительного нерва, включая малые, обычные и большие диски в одной этнической группе выходцев из Восточной Азии.

В нашем исследовании не было обнаружено значительных корреляций между BMO-MRW и ​​толщиной RNFL в группе малых дисков в любой области любого из трех кругов сканирования.Однако в большой группе дисков значимые корреляции были показаны во всех секторах всех трех кругов сканирования. BMO — это внешняя граница ткани нейроретинального обода на диске зрительного нерва, через которую могут проходить аксоны RGC [12]. Сообщалось, что BMO-MRW позволяет точно отражать количество нервной ткани от зрительного нерва [20]. Хотя количество нейроретинальной ткани ободка одинаково в дисках всех размеров, площадь диска или область BMO различается в зависимости от размера диска. У маленьких дисков площадь BMO и окружность BMO меньше, чем у обычных дисков.Однако такое же количество аксонов RGC должно проходить через BMO. Таким образом, аксоны могут быть более переполнены на уровне BMO. Они могли бы быть более нерегулярными в распределении. Фактически, коэффициент вариации площади BMO в группе малого диска был больше (0,26) по сравнению с таковым в группе обычного (0,13) или большого диска (0,10) в настоящем исследовании. Этот больший разброс в области BMO приведет к большему изменению BMO-MRW в группе малых дисков, чем в других группах. С другой стороны, большие диски имеют большую площадь BMO и большую окружность, чем обычные или маленькие диски.Они могут привести к более тонкому BMO-MRW и ​​относительно регулярному распространению. В настоящее время неясно, может ли этот эффект распределения нервных волокон напрямую влиять на корреляцию между BMO-MRW и ​​RNFL в группах дисков разного размера. Другое объяснение этого открытия может заключаться в том, что нервные волокна в переполненных дисках не могут принимать свой «естественный» диаметр из-за нехватки места. Они могут быть сжаты или вынуждены для экономии места. Тем не менее, эти находки возможны, потому что эти параметры, основанные на BMO, могут более точно отражать истинную анатомию диска зрительного нерва и, следовательно, более точно соответствовать фактическому количеству аксонов RGC, проходящих в зрительный нерв, чем другие параметры [21].Угол FoBMO существенно не отличался между тремя группами. Таким образом, считается, что это не влияет на корреляцию. Необходимы дополнительные исследования для изучения факторов, которые влияют на корреляцию между значениями BMO-MRW и ​​толщиной RNFL, особенно в небольших дисках.

Эти данные клинически важны для диагностики глаукомы, особенно на ранней стадии, когда структурные тесты не всегда соответствуют друг другу. Например, в маленьком диске BMO-MRW толще, чем обычный диск, и его корреляция с толщиной RNFL может быть слабой.В некоторых случаях, когда BMO-MRW показывает нормальную классификацию, но толщина RNFL показывает ненормальную классификацию, это несоответствие может частично объясняться небольшим размером диска зрительного нерва, который следует рассматривать как один из возможных факторов. Клиницисты должны быть осторожны, чтобы не рассматривать эти случаи просто как нормальные или не глаукомные. Хотя значения BMO-MRW сравниваются с нормальными значениями и уже скорректированы с учетом размера BMO, все еще существует значительная разница в значении BMO-MRW в зависимости от размера диска зрительного нерва, как показано в нашем исследовании и многих других предыдущих исследованиях [17,18,19, 22 ].Корреляция цветовой классификации нормального и ненормального между BMO-MRW и ​​толщиной RNFL не всегда показывала согласованность (данные не показаны из-за ограничения количества страниц).

Однако это не обязательно означает, что BMO-MRW на малых дисках имеет незначительное использование. Enders et al. [19] продемонстрировали, что на микродисках наблюдается явное снижение BMO-MRW с увеличением дефекта VF при любом данном патологическом MD [19]. Они также сообщили, что минимальная площадь обода BMO как еще один параметр не показывает значимой разницы между большими и маленькими дисками [19].Более того, в настоящем исследовании мы исследовали корреляцию между BMO-MRW и ​​RNFL только для здоровых неглаукоматозных глаз.

Tun et al. [22] сообщили, что область диска, полученная с помощью ОКТ, имеет сильную связь с BMO-MRW с помощью многомерного анализа. Средняя площадь диска, полученная с помощью ОКТ, составила 1,93 ± 0,37 мм ² в их исследовании [22], что аналогично площади BMO в нашей обычной группе дисков (2,29 ± 0,31 мм ² ). Однако они не оценивали BMO-MRW в соответствии с другой группой областей диска, кроме нормального диапазона.Кроме того, их результаты были получены от среднего населения. Наше исследование уникально тем, что оно исследует BMO-MRW на всем диапазоне дисковых участков, включая малые и большие размеры, что дает клиницистам общую информацию о BMO-MRW в зависимости от размера диска зрительного нерва.

Толщина RNFL для каждого из внутреннего, среднего и внешнего кругов сканирования не показала статистически значимых различий между тремя группами размеров диска в текущем исследовании. В исследовании Toshev et al. [20], чувствительность и специфичность общей толщины RNFL по внутренним, средним и внешним кругам сканирования были одинаковыми (чувствительность, 78.18 ~ 81,82%; специфичность 71,43 ~ 85,71%). Однако в их исследовании средняя площадь диска BMO составляла 1,83 ± 0,35 мм ² в контрольной группе и 1,97 ± 0,47 мм ² в группе глаукомы, как и в нашей группе малых дисков (1,72 ± 0,45 мм ² ). [20]. В настоящем исследовании изучалась толщина RNFL при всех размерах диска зрительного нерва: малых, обычных и больших, классифицированных на основе диапазона нормативных данных, в отличие от других предыдущих исследований.

Важным преимуществом нашего исследования является то, что оно дает общее представление о новом параметре BMO-MRW в зависимости от толщины RNFL, полученной на всех трех кругах сканирования для всего диапазона размеров диска у одной и той же этнической популяции (выходцы из Восточной Азии). .Настоящее исследование не только включало очень маленький диск или очень большой диск, но также включало диск обычного размера. Это отличалось от других предыдущих исследований [12, 17, 18, 19, 22]. Эти результаты полезны для клиницистов при диагностике ранней глаукомы у пациентов с дисками разного размера. Он предоставляет полезную информацию для клиницистов, учитывая, что сейчас становятся доступными четыре карты ОКТ (BMO-MRW, три круга сканирования толщины RNFL).

Это исследование имеет несколько ограничений, в основном из-за его ретроспективного характера.Во-первых, мы включили только пациентов, прошедших надежный тест поля зрения. Это могло повлиять на точность ожидаемых пропорций. Еще одним ограничением было то, что это было исследование на базе больницы, а не популяционное исследование, проведенное в специализированной больнице провинции. Следовательно, субъекты, включенные в это исследование, могут не представлять всю нормальную популяцию. Однако включенные субъекты могут представлять относительно нормальную популяцию в клинических условиях. Также следует учитывать относительно небольшой размер выборки этого исследования, особенно для небольшой группы дисков.Это может быть связано с тем, что пациентов с маленькими дисками труднее увидеть в клинике глаукомы, потому что обычно чаще наблюдаются большие диски и большие чашки. Более того, пациенты с маленькими дисками часто имеют локальные дефекты СНВС. Мы исключили некоторых пациентов с маленькими дисками из-за миопии <−6,0 диоптрий. Нам неизвестен эффект исключения этих пациентов.

В заключение мы обнаружили, что BMO-MRW значительно различается в зависимости от размера диска зрительного нерва. Он был толще в небольшой группе дисков и тоньше в большой группе дисков, чем в группе обычных дисков.Корреляция между BMO-MRW и ​​толщиной RNFL также показала различную тенденцию в зависимости от размера диска. Корреляция была самой сильной в группе дисков большого размера и умеренной в группе дисков обычного размера. Однако в группе малых дисков значимых корреляций не выявлено. Не было значительных различий в толщине RNFL в зависимости от размера диска для каждого из трех кругов сканирования, за исключением носовых секторов. Таким образом, когда мы оцениваем BMO-MRW по отношению к толщине RNFL, возможно, потребуется принять во внимание размер диска.В будущем потребуется популяционное исследование с большим количеством пациентов из нескольких центров, чтобы сделать более окончательные выводы.

Сводка

Что было известно до

• Минимальная ширина обода открытия мембраны Bruch (BMO-MRW), новый параметр, был введен при оценке диска зрительного нерва. Однако его корреляция с толщиной слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) в зависимости от размера диска зрительного нерва не изучалась.

Что добавляет это исследование

• Корреляция между значениями BMO-MRW и ​​толщиной RNFL значительно различалась в зависимости от размера диска зрительного нерва. Он был самым сильным в большом диске, за ним последовал обычный диск, и ни одного в маленьком диске. Корреляция была одинаковой для каждого из трех кругов сканирования RNFL: внутреннего, среднего и внешнего. Толщина RNFL для каждого из трех кругов сканирования не показала существенной разницы между группами размеров дисков.Когда мы оцениваем новый параметр BMO-MRW по отношению к толщине RNFL, возможно, потребуется принять во внимание размер диска.

Восстановление высоты диска с помощью безоперационной декомпрессии позвоночника связано со снижением дискогенной боли в пояснице: ретроспективное когортное исследование | BMC Musculoskeletal Disorders

Дизайн исследования

Это ретроспективное когортное исследование пациентов, перенесших 6-недельный протокол лечения безоперационной декомпрессии позвоночника с помощью DRX9000.Отказ от HIPAA (Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования) был получен через Quorum IRB. Этот отказ позволил просмотреть медицинские записи и получить доступ к компьютерной томографии, заказанной как часть стандартного лечения.

Регистрационный номер клинического испытания: NCT00828880

Критерии включения и исключения

Пациенты и их медицинские записи имели право на включение, если пациенту было не менее 18 лет, он согласился на 6-недельный протокол лечения и имел хроническую LBP не менее 3 из 10 по шкале вербальной оценки и было связано либо с дискогенной LBP, либо с грыжей диска в соответствии с радиологическим диагнозом с использованием стандартных медицинских определений.Дискогенный LBP наиболее кратко определяется как потеря функции нижней части спины с болью из-за дегенерации диска. Дегенеративные заболевания диска часто возникают, когда аномальные нагрузки заставляют желатиновое ядро ​​неравномерно распределять вес, кольцевой фиброз и замыкательная пластинка вызывают структурные повреждения, и запускается деструктивная воспалительная реакция, ускоряющая и сохраняющая дегенерацию диска. Грыжа межпозвоночного диска (синоним выступающего или выпуклого диска) возникает, когда межпозвонковый диск дегенерирует и ослабляется до такой степени, что хрящ выталкивается в пространство, содержащее спинной мозг или нервный корешок, и вызывает боль [1].

Все пациенты проходили лечение в Центре интервенционной радиологии Верхней долины (Макаллен, Техас). Симптомы пациента оценивались с помощью обзора истории болезни, физического осмотра и текущего компьютерного томографирования (не ранее, чем за 2 месяца до начала лечения) для подтверждения диагноза хронической дискогенной LBP из-за выпячивания, выпячивания или грыжи межпозвонковых дисков, которые могут иметь вызвано остеохондрозом. Пациенты включались только в том случае, если компьютерная томография до и после лечения проводилась на одном и том же устройстве, измерения выполнялись одним и тем же исследователем (WM), а данные записывались в стандартные формы сбора.WM произвела одно измерение высоты для каждого из исследуемых межпозвонковых дисков за одно сканирование компьютерной томографии. Точность данных была подтверждена вторым исследователем (JP), но для каждого межпозвоночного диска за одно сканирование компьютерной томографии было выполнено только одно измерение. Все проанализированные компьютерные томограммы были выполнены как минимум через час после того, как субъект встал с постели. Первое сканирование КТ было выполнено в течение двух месяцев до начала лечения, а второе сканирование КТ было выполнено, по крайней мере, через день после или в день непосредственно перед заключительным сеансом лечения.

Критериями исключения для включения в исследование были пациенты с метастатическим раком; предыдущий спондилодез или установка стабилизирующих аппаратов, инструментов или искусственных дисков; неврологический моторный дефицит; мочевой пузырь или сексуальная дисфункция; злоупотребление алкоголем или наркотиками; или судебный процесс по иску, связанному со здоровьем (в процессе или ожидающем рассмотрения в отношении компенсации работникам или телесных повреждений). Ограничения системы декомпрессии позвоночника также привели к исключению пациентов с крайним ростом (<147 см или> 203 см) и массой тела (> 136 кг).

Протокол лечения

Пациенты получали лечение с помощью DRX9000 (Axiom Worldwide, Тампа, Флорида) в соответствии с инструкциями по вмешательству [11]. Короче говоря, протокол обычно включал 22 сеанса декомпрессии позвоночника в течение 6-недельного периода с 28-минутными сеансами активного лечения. В начале каждого сеанса пациент надевается на регулируемые ремни безопасности для нижней и верхней части тела и опускается в положение лежа на спине. Чтобы начать активное лечение, аппарат затем осторожно тянет пациента за нижнюю привязь, в то время как верхняя привязь остается неподвижной, тем самым отвлекая позвоночник пациента.Пациент может в любой момент нажать кнопку безопасности, чтобы немедленно снять напряжение. Ежедневные процедуры с понедельника по пятницу проводились в течение первых двух недель лечения. Последние четыре недели проходили через день, понедельник, среду и пятницу.

Начальная сила декомпрессии была скорректирована в соответствии с переносимостью пациента, начиная с 4,54 кг (10 фунтов) меньше половины веса их тела. Если пациент описывал декомпрессионную тягу как «сильную или болезненную», эта отвлекающая сила уменьшалась на 10-25%.В последующих сеансах лечения сила отвлечения увеличивалась по мере переносимости до конечных уровней от 4,54 кг до 9,07 кг (от 10 до 20 фунтов), превышающих половину веса их тела. Пациенты продолжали использовать анальгетики, прописанные их врачами до включения в исследование, но им разрешалось использовать дополнительные нестероидные обезболивающие, если их боль временно усилилась, и разрешалось прекратить прием обезболивающих по мере необходимости. Во время обычного медицинского осмотра, проводимого WM перед началом сеанса безоперационной декомпрессии позвоночника, при первом и последнем посещениях максимальная боль оценивалась во время исследования диапазона движений сгибания-разгибания с вопросом «Насколько сильна ваша боль на шкала от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — как можно хуже? »

Переменные

Первым основным результатом этого исследования было изменение боли во время оценки диапазона движений, измеренное по 11-балльной вербальной рейтинговой шкале (VRS), где 0 — отсутствие боли, а 10 — боль, настолько мучительная, насколько это возможно. вообразили, до и после 6-недельного курса лечения декомпрессией позвоночника.

Вторым основным результатом было изменение средней высоты диска, измеренное с помощью компьютерной томографии. Для каждого пациента средняя высота диска L3-L4, L4-L5 и L5-S1 была рассчитана перед первым сеансом лечения и, по крайней мере, через день после или за день до последнего сеанса лечения.

Статистический анализ и оценка размера выборки

Мы предполагали, что данные имеют нормальное распределение, если поисковый анализ не предложил иное, и в этом случае должен был применяться критерий Колмогорова-Смирнова.Поскольку лечебный эффект определялся как разница между терапевтическим вмешательством до и после него, был применен парный t-тест, чтобы проверить, произошло ли уменьшение боли и увеличение высоты диска. Для основной гипотезы, корреляции между изменениями высоты диска и болью в пояснице, мы применили линейную регрессию для количественной оценки взаимосвязи с коэффициентом корреляции Пирсона для определения статистической значимости.

Были выполнены оценки размера выборки, достаточные для проверки с двусторонней ошибкой типа I, равной 0.05 и погрешность II типа 0,2 (мощность 80%). Учитывая значительный эффект лечения, о котором сообщалось в ретроспективном обзоре диаграммы, а также в проспективном пилотном исследовании, упомянутом во введении, мы ожидали уменьшения диапазона двигательной боли с 6 до 2 со стандартным отклонением 2,5. Это привело к оценке размера выборки только из 5 пациентов. Чтобы проверить изменения в высоте диска, мы ожидали, что стандартная высота диска составит около 8 мм, при этом пораженные диски будут немного более сжатыми, то есть около 7,5 мм, и предполагалось, что диски после декомпрессионного лечения будут иметь размер около 8.25 мм. Предполагая, что стандартное отклонение составляет 1,0 мм, мы оценили необходимый размер выборки в 16 пациентов, чтобы показать разницу. Размер выборки для основной гипотезы о том, что степень уменьшения боли связана с увеличением высоты диска, было труднее оценить, поскольку никакое предыдущее исследование не определяло коэффициент корреляции. Поэтому мы выбрали коэффициент 0,5 для консервативного ожидания, в результате чего требуемый размер выборки составил 26 пациентов. Принимая во внимание возможность выбывания, мы стремились собрать данные о 30 пациентах.

Что это такое, Диагностика, лечение и перспективы

Обзор

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвоночного диска — это травма позвоночника. У вас есть ряд костей (позвонков) в позвоночнике, простирающихся от основания черепа до копчика. Между позвонками расположены круглые подушки, называемые дисками. Диски действуют как буферы между костями, позволяя с легкостью сгибаться и двигаться. Когда один из этих дисков разрывается или протекает, это называется грыжей межпозвоночного диска.

Часто ли встречаются грыжи межпозвоночных дисков?

Каждый год до 2% людей получают грыжу межпозвоночного диска. Грыжа межпозвоночного диска является основной причиной боли в шее и / или руке, спине и / или ноге (ишиас). Они могут возникать в любом месте позвоночника, но грыжи межпозвоночных дисков чаще всего возникают в пояснице или шее. Грыжа межпозвоночного диска в средней части спины — редкость.

У кого грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвоночного диска наиболее высока у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Проблема затрагивает мужчин вдвое чаще, чем женщин.К другим факторам риска относятся:

• Длительное сидение в одном и том же положении.
• Избыточный вес.
• Подъем тяжелых предметов.
• Повторяющиеся сгибания или скручивания для работы, спорта или хобби.
• Курение.

Симптомы и причины

Что вызывает грыжу межпозвоночного диска?

Диски имеют мягкие гелеобразные центры и более плотный внешний слой, как у пончика с желе. Со временем внешний слой ослабевает и может потрескаться.Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда внутреннее «студенистое» вещество проталкивается через трещину. Вытекающий материал может давить на близлежащие спинномозговые нервы.

Несколько факторов могут способствовать разрыву диска, в том числе:

• Старение.
• Чрезмерный вес.
• Повторяющиеся движения.
• Внезапное напряжение из-за неправильного подъема или скручивания.

Каковы симптомы грыжи межпозвоночного диска?

Симптомы грыжи межпозвоночного диска различаются в зависимости от того, где находится проблема в позвоночнике.Симптомы ухудшаются при движении и улучшаются после отдыха.

Грыжа или смещение межпозвоночного диска в спине (грыжа межпозвоночного диска)

Грыжа межпозвоночного диска в пояснице часто вызывает боль «седалищный нерв». Эта острая боль обычно простреливает одну сторону ягодиц в ногу, а иногда и в ступню. Другие симптомы грыжи межпозвоночного диска в нижней части спины включают:

• Боль в спине.
• Покалывание или онемение в ногах и / или ступнях.
• Мышечная слабость.

Грыжа или диск в шее (грыжа шейного диска)

Симптомы грыжи межпозвоночного диска на шее включают:

• Боль возле лопаток или между лопатками.
• Боль, которая доходит до плеча, руки, а иногда и руки и пальцев.
• Боль в шее, особенно в спине и по бокам шеи.
• Боль, усиливающаяся при сгибании или повороте шеи.
• Онемение или покалывание в руках.

Диагностика и тесты

Как диагностируется грыжа межпозвоночного диска?

Ваш лечащий врач проведет тщательное обследование.Во время медосмотра ваш врач оценит вашу боль, мышечные рефлексы, ощущения и мышечную силу. Ваш провайдер также может заказать такие тесты, как:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Наиболее распространенным и точным методом визуализации при подозрении на грыжу межпозвоночного диска является МРТ.
• Рентген: Рентген помогает исключить другие причины боли в спине или шее.
• Компьютерная томография (КТ): Компьютерная томография показывает кости позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска может перемещаться в пространство вокруг спинного мозга и нервов и давить на них.
• Миелограмма: Миелограмма включает инъекцию красителя в позвоночник с использованием рентгеновского контроля для компьютерной томографии. Краситель может выявить сужение позвоночного канала (стеноз позвоночного канала) и расположение грыжи межпозвоночного диска.
• Электромиограмма (ЭМГ): Этот тест включает введение маленьких игл в различные мышцы и оценку функции ваших нервов. ЭМГ помогает определить, на какой нерв влияет грыжа межпозвоночного диска.

Ведение и лечение

Что я могу сделать дома, чтобы облегчить боль при грыже межпозвоночного диска?

В большинстве случаев боль от грыжи межпозвоночного диска может уйти со временем.Чтобы облегчить боль во время заживления диска, вы можете:

• Отдыхайте от одного до трех дней, если боль сильная, но важно избегать длительных периодов постельного режима, чтобы предотвратить скованность.
• Примите безрецептурное болеутоляющее, например ибупрофен или парацетамол.
• Приложите тепло или лед к пораженному участку.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Изначально вы можете лечить боль при грыже межпозвоночного диска в домашних условиях. Но вам следует обратиться к врачу, если:

• Боль мешает повседневной жизни, например, при работе.
• Симптомы не улучшаются через четыре-шесть недель.
• Симптомы ухудшаются.
• У вас наблюдается потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
• Вы замечаете покалывание, онемение или потерю силы в руках, руках, ногах или ступнях.
• У вас проблемы со стоянием или ходьбой.

Как лучше всего лечить проскальзывание диска?

Если симптомы не улучшаются, вам могут потребоваться более сложные методы лечения. Ваш лечащий врач может порекомендовать:

• Лекарство: Ваш врач может прописать противовоспалительное болеутоляющее или миорелаксант.
• Физиотерапия: Физиотерапевт научит вас программе упражнений, которая поможет снизить давление на нервы. Упражнения расслабляют напряженные мышцы и улучшают кровообращение.
• Спинальные инъекции: Спинальная инъекция, называемая эпидуральной или нервной блокадой, представляет собой инъекцию стероидных препаратов непосредственно в позвоночник. Медикамент уменьшает отек и воспаление нерва от грыжи диска. Это позволит вашему телу быстрее восстановиться и вернуться к активности.
• Хирургия: В редких случаях большая грыжа межпозвоночного диска может повредить нервы мочевого пузыря или кишечника. Это может потребовать неотложной операции. В случаях, не требующих неотложной помощи, операция является вариантом, когда другие методы лечения не помогают. Есть разные способы выполнения операции по декомпрессии позвоночника, но цель состоит в том, чтобы уменьшить давление на нерв.

Потребуется ли мне операция на позвоночнике?

Грыжа межпозвоночного диска проходит сама по себе со временем или после консервативного лечения у 9 из 10 человек.Если другие методы лечения не уменьшают ваши симптомы, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию. Существует несколько хирургических техник для снятия давления на спинной мозг и нервы, в том числе:

• Дискэктомия для удаления межпозвоночной грыжи.
• Ламинэктомия для удаления части кости вокруг грыжи межпозвоночного диска и расширения позвоночного канала.
• Хирургия искусственного диска для замены поврежденного межпозвоночного диска на искусственный.
• Спондилодез для прямого соединения двух или более позвонков вместе для повышения устойчивости позвоночника.

Профилактика

Как избежать грыжи межпозвоночного диска?

Не всегда удается предотвратить грыжу межпозвоночного диска. Но вы можете снизить риск:

• Использование надлежащей техники подъема. Не сгибайтесь в талии. Согните ноги в коленях, сохраняя при этом прямую спину. Используйте сильные мышцы ног, чтобы выдержать нагрузку.
• Поддержание здорового веса. Избыточный вес оказывает давление на поясницу.
• Практика правильной осанки. Узнайте, как улучшить осанку, когда вы ходите, сидите, стоите и спите. Правильная осанка снижает нагрузку на позвоночник.
• Растяжка. Особенно важно делать перерывы на растяжку, если вы часто сидите подолгу.
• Избегайте ношения обуви на высоком каблуке. Этот тип обуви выбивает ваш позвоночник из строя.
• Регулярно занимается спортом. Сосредоточьтесь на тренировках, которые укрепляют мышцы спины и живота и поддерживают позвоночник.
• Отказ от курения. Курение может ослабить диски, что сделает их уязвимыми для разрыва. Подумайте о том, чтобы бросить курить.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с грыжей межпозвоночного диска?

У 90% людей боль при грыже межпозвоночного диска проходит сама по себе или с помощью простой медицинской помощи. Вы, наверное, почувствуете себя лучше в течение месяца.Если вы этого не сделаете, вам следует обратиться к своему врачу. Некоторым людям требуются более агрессивные медицинские меры, такие как спинномозговые инъекции или хирургическое вмешательство.

Будет ли ухудшаться грыжа межпозвоночного диска?

При отсутствии лечения грыжа межпозвоночного диска может ухудшиться. Это особенно верно, если вы продолжаете деятельность, которая ее вызвала, например, если она возникла из-за вашей работы. Ухудшение разрыва диска может вызвать хроническую (продолжающуюся) боль и потерю контроля или чувствительности в пораженной области. Обратитесь к своему врачу, если симптомы не исчезнут после четырех-шести недель консервативного лечения.

Жить с

О чем я должен спросить своего врача?

Вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Нужно ли мне отдыхать? На сколько долго?
• Сколько мне нужно ходить пешком или заниматься другими делами?
• Есть ли упражнения, которые могут помочь?
• Какие обезболивающие мне следует принимать?
• Поможет ли лед или тепло?
• Если рассматривать инъекции в позвоночник, какая инъекция может облегчить мою боль? Какие риски?
• Если я подумываю об операции, какие у меня варианты хирургического вмешательства? Какие риски?

Записка из клиники Кливленда

Грыжа межпозвоночного диска может вызвать нежелание двигаться.