Надо ли проходить медкомиссию после лишения прав: что надо знать и что изменится в 2022-м :: Autonews

 
 КОНСТИТУЦИЯ ТЕХАСА 
 
 СТАТЬЯ 1. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРАВАХ 
 
 Мы заявляем, что общие, великие и существенные принципы свободы и свободного правительства могут быть признаны и установлены: 
 
 Sec. 1. СВОБОДА И СУВЕРЕНИТЕТ ГОСУДАРСТВА. Техас - свободный и независимый штат, подчиняющийся только Конституции Соединенных Штатов, и поддержание наших свободных институтов и вечное существование Союза зависят от сохранения права на местное самоуправление, не ущемляемого для всех штатов.
 
 п. 2. ВНУТРЕННЯЯ ПОЛИТИЧЕСКАЯ ВЛАСТЬ; РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ФОРМА ПРАВИТЕЛЬСТВА. Вся политическая власть присуща народу, и все свободные правительства основаны на их власти и созданы для их блага. Вера жителей Техаса является залогом сохранения республиканской формы правления, и, с учетом только этого ограничения, они всегда имеют неотъемлемое право изменить, реформировать или отменить свое правительство таким образом, как они могут подумать. целесообразно. 
 
 п.3. РАВНЫЕ ПРАВА. Все свободные люди, когда они образуют общественный договор, имеют равные права, и ни один человек или группа людей не имеют права на эксклюзивное отдельное общественное вознаграждение или привилегии, кроме как с учетом общественных услуг. 
 
 п. 3а. РАВЕНСТВО ПОД ЗАКОНОМ. Равенство перед законом не может отрицаться или ограничиваться по признаку пола, расы, цвета кожи, вероисповедания или национального происхождения. Эта поправка действует самостоятельно. 
 
 (добавлено 7 ноября 1972 г.) 

 
 сек. 4. РЕЛИГИОЗНЫЕ ИСПЫТАНИЯ.Никакой религиозный экзамен никогда не требуется в качестве квалификации для какой-либо должности или общественного доверия в этом штате; и никто не может быть отстранен от занимаемой должности из-за его религиозных чувств, при условии, что он признает существование Высшего Существа. 
 
 п. 5. СВИДЕТЕЛИ, НЕ ДИСКВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ РЕЛИГИОЗНЫМИ УБЕЖДЕНИЯМИ; КЛЯТЫ И ПОДТВЕРЖДЕНИЯ. Ни одно лицо не может быть лишено права давать показания в любом из судов этого штата из-за его религиозных убеждений или из-за отсутствия каких-либо религиозных убеждений, но все клятвы или заявления должны приводиться в режиме, наиболее обязательном для совести, и подлежат наказанию за лжесвидетельство.
 
 п. 6. СВОБОДА ПОКЛОНЕНИЯ. Все люди имеют естественное и неотъемлемое право поклоняться Всемогущему Богу согласно велению своей совести. Никто не может быть принужден посещать, возводить или поддерживать какое-либо место поклонения или поддерживать какое-либо служение против его согласия. Ни одна человеческая власть не должна, в любом случае, контролировать или вмешиваться в права совести в вопросах религии, и закон никогда не должен отдавать предпочтение какому-либо религиозному обществу или образу вероисповедания.Но обязанностью Законодательного собрания является принятие таких законов, которые могут быть необходимы для равной защиты всех религиозных конфессий в мирном наслаждении своим собственным способом публичного богослужения. 
 
 п. 7. ПРИОБРЕТЕНИЯ ДЛЯ СЕКТОРНЫХ ЦЕЛЕЙ. Никакие деньги не могут быть присвоены или взяты из Казначейства в пользу какой-либо секты, религиозного общества, теологической или религиозной семинарии; равно как и собственность, принадлежащая государству, не может быть присвоена для любых таких целей. 
 
 п. 8.СВОБОДА СЛОВА И ПЕЧАТИ; LIBEL. Каждый человек имеет право высказывать, писать или публиковать свое мнение по любому вопросу, будучи ответственным за злоупотребление этой привилегией; и никогда не будет принят закон, ограничивающий свободу слова или печати. При судебном преследовании за публикацию газет, расследовании поведения должностных лиц или лиц, находящихся в публичном качестве, или когда опубликованный материал является подходящим для публичной информации, истинность этого может быть доказана. Во всех обвинениях в клевете присяжные имеют право определять закон и факты под руководством суда, как и в других случаях.
 
 п. 9. ПОИСКИ И ИЗЪЯТИЯ. Люди должны быть в безопасности в своих лицах, домах, документах и ​​имуществе от всех необоснованных захватов или обысков, и ни один ордер на обыск в каком-либо месте или захват какого-либо человека или вещи не должен выдаваться без их описания настолько близко, насколько это возможно, или без веской причины, подтвержденной присягой или подтверждением. 
 
 п. 10. ПРАВА ОБВИНЯЕМЫХ В УГОЛОВНОМ ПРОЦЕССЕ. Во всех случаях уголовного преследования обвиняемый должен быть незамедлительно открыт беспристрастным жюри присяжных.Он имеет право потребовать сведения о характере и основании предъявленного ему обвинения, а также получить его копию. Он не может быть принужден к даче показаний против самого себя, и он имеет право быть заслушанным им самим или адвокатом, или обоими, будет встречен против него свидетелями и будет иметь обязательную процедуру получения свидетелей в его пользу, за исключением случаев, когда свидетель проживает за пределами штата, и обвиняемое правонарушение является нарушением любого из антимонопольных законов этого штата, ответчик и государство имеют право предъявить и получить доказательства, признанные путем дачи показаний, в соответствии с такими правилами и законами как Законодательный орган может предоставить в дальнейшем; и никто не может быть привлечен к ответственности за уголовное преступление, кроме как по обвинительному заключению большого жюри, за исключением случаев, когда наказывается штрафом или тюремным заключением, иначе, чем в пенитенциарном учреждении, в случаях импичмента и в случаях, возникающих в армии или на флоте, или в ополчении, когда он находится на действительной службе во время войны или общественной опасности.
 
 (с изменениями от 5 ноября 1918 г.) 

 
 сек. 11. BAIL. Все заключенные должны быть освобождены под залог достаточными гарантиями, за исключением случаев совершения смертной казни, когда доказательства очевидны; но это положение не должно толковаться как предотвращение освобождения под залог после предъявления обвинения, вынесенного после изучения доказательств, таким образом, который может быть установлен законом. 
 
 п. 11а. ОТКАЗ ОТ ОБЪЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕ НЕСКОЛЬКИХ МЕРОПРИЯТИЙ. (a) Любое лицо (1), обвиняемое в совершении тяжкого преступления в размере менее капитальной суммы в этом штате, которое до этого дважды было осуждено за тяжкое преступление, причем второе осуждение было последующим после первого, как в отношении момента совершения правонарушения, так и осуждения. в связи с этим, (2) обвиняемый в совершении тяжкого преступления, размер которого меньше капитала в этом штате, совершенного под залог за предыдущее тяжкое преступление, за которое ему было предъявлено обвинение, оружие после осуждения за предыдущее уголовное преступление или (4) обвинение в насильственном или сексуальном преступлении, совершенном под надзором органа уголовного правосудия штата или политического подразделения штата за предыдущее преступление, после слушания, и при наличии доказательств, по существу демонстрирующих вину обвиняемого в преступлении, указанном в пунктах (1) или (3) выше, в преступлении, совершенном во время освобождения под залог в пункте (2) выше, или в преступлении, указанном в пункте (4) выше, совершенном под наблюдением государственное агентство уголовного правосудия или политическая районному судье в этом штате может быть отказано в освобождении под залог в ожидании судебного разбирательства районному судье в этом штате, если указанное постановление об отказе в освобождении под залог в ожидании судебного разбирательства издается в течение семи календарных дней после момента заключения обвиняемого в тюрьму; при условии, однако, что если обвиняемому не будет предоставлено право на судебное разбирательство по обвинению в соответствии с пунктами (1) или (3) выше, обвинение и обвинительное заключение, использованное в соответствии с пунктом (2) выше, либо обвинение или обвинительное заключение, используемое в соответствии с пунктом (4) выше, в течение шестидесяти (60) дней с момента его заключения под стражу по обвинению, приказ об отказе в освобождении под залог должен быть автоматически отменен, если только его не продлевают по ходатайству или просьбе обвиняемого; при условии, кроме того, что право на подачу апелляции в Апелляционный суд по уголовным делам этого государства прямо предоставлено обвиняемому для пересмотра любого приговора или приказа, вынесенного в соответствии с настоящим Соглашением, и что апелляционной жалобе будет отдано предпочтение Апелляционный суд по уголовным делам.
 
 (b) В этом разделе: 
 
 (1) «Насильственное преступление» означает: 
 
 (A) убийство; 
 
 (B) нападение при отягчающих обстоятельствах, если обвиняемый применил или продемонстрировал смертоносное оружие во время нападения; 
 
 (C) похищение при отягчающих обстоятельствах; или 
 
 (D) ограбление при отягчающих обстоятельствах. 
 
 (2) «Сексуальное преступление» означает: 
 
 (A) сексуальное насилие при отягчающих обстоятельствах; 
 
 (B) сексуальное насилие; или 
 
 (C) непристойное поведение с ребенком. 
 
 (Добавлено ноя.6, 1956 г .; с поправками от 8 ноября 1977 г .; Подсек. (a) изменено и (b) добавлено 2 ноября 1993 г.) 

 
 сек. 11b. ОТКАЗ В ПРИНЯТИИ ЗА НАРУШЕНИЕ УСЛОВИЯ ВЫПУСКА. Любому лицу, обвиняемому в этом состоянии в уголовном преступлении или правонарушении, связанном с насилием в семье, которое освобождено под залог до суда и чье залог впоследствии отменяется или конфискуется за нарушение условия освобождения, может быть отказано в освобождении под залог до суда, если судья или магистрат в этом штате определяет по преимуществу доказательств на последующем слушании, что лицо нарушило условие освобождения, связанное с безопасностью жертвы предполагаемого преступления или с безопасностью общества.
 
 (добавлено 8 ноября 2005 г.; изменено 6 ноября 2007 г.) 

 
 сек. 11c. ОТКАЗ В ПРИНЯТИИ ЗА НАРУШЕНИЕ ЗАЩИТНОГО ПОРЯДКА, СВЯЗАННОГО С СЕМЕЙНЫМ НАСИЛИЕМ. Законодательный орган в соответствии с общим законом может предусмотреть, что любое лицо, нарушающее приказ о чрезвычайной защите, изданное судьей или магистратом после ареста за преступление, связанное с насилием в семье, или которое нарушает действующий охранный приказ, вынесенный судом по делу о насилии в семье, в том числе временное постановление ex parte, которое было вручено лицу или которое совершает деяние, которое представляет собой преступление, связанное с нарушением приказа, описанного в этом разделе, может быть заключено под стражу и, в ожидании судебного или другого судебного разбирательства, отказано в освобождении под залог если после слушания судья или магистрат в этом штате определяет по преимуществу доказательств, что лицо нарушило приказ или участвовало в поведении, составляющем преступление.
 
 (добавлено 6 ноября 2007 г.) 

 
 сек. 12. HABEAS CORPUS. Распоряжение habeas corpus является судебным приказом и никогда не может быть приостановлено. Законодательная власть принимает законы, чтобы сделать средство правовой защиты быстрым и эффективным. 
 
 п. 13. ИЗБЫТОЧНЫЙ СУММА ИЛИ ШТРАФЫ; ЖЕСТКОЕ ИЛИ НЕОБЫЧНОЕ НАКАЗАНИЕ; ОТКРЫТЫЕ СУДЫ; ПРАВИЛА ПРАВОВОГО РАЗРАБОТКИ ЗАКОНА. Не требуется ни чрезмерного залога, ни чрезмерных штрафов, ни жестоких или необычных наказаний. Все суды открыты, и каждый человек в связи с нанесенным ему ущербом, нанесенным его земле, имуществу, личности или репутации, имеет право на возмещение в соответствии с законом.
 
 п. 14. ДВОЙНОЕ ДЖЕОПАРДИ. Ни одно лицо за одно и то же преступление не может дважды подвергаться угрозе жизни или свободы; при этом лицо не может быть снова предано суду за то же преступление после оправдательного приговора в суде соответствующей юрисдикции. 
 
 п. 15. ПРАВО НА СУДЕБНОЕ РАЗБИРАТЕЛЬСТВО ЖЮРИ. Право на суд присяжных остается неприкосновенным. Законодательный орган принимает такие законы, которые могут потребоваться для их регулирования, а также для поддержания их чистоты и эффективности. При условии, что Законодательный орган может предусмотреть временное заключение для наблюдения и / или лечения психически больных лиц, которым не предъявлено обвинение в совершении уголовного преступления, на период времени, не превышающий девяноста (90) дней, по постановлению окружного суда. без необходимости суда присяжных.
 
 (с изменениями 24 августа 1935 г.) 

 
 сек. 15-а. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА НЕЗВУЧНЫХ РАЗУМОВ. Ни одно лицо не может быть передано в психиатрическую больницу без надлежащих медицинских или психиатрических показаний. Законодательный орган может принять все законы, необходимые для обеспечения судебного разбирательства, вынесения судебного решения о невменяемости и заключении душевнобольных, а также для обеспечения метода обжалования решений, вынесенных по таким делам. Такие законы могут предусматривать отказ от суда присяжных в случаях, когда лицу, находящемуся под следствием, не было предъявлено обвинение в совершении уголовного преступления, с согласия подследственного или его ближайших родственников и адвоката. litem назначается судьей округа или суда по наследству округа, в котором проводится судебное разбирательство, и обеспечивает способ доставки уведомления о таком судебном разбирательстве лицу, в отношении которого ведется расследование, и его праву требовать судебного разбирательства с участием присяжных. .
 
 (добавлен 6 ноября 1956 г.) 

 
 сек. 16. ДОКУМЕНТЫ; EX POST FACTO ИЛИ ОТМЕНА ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА; НАРУШЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ДОГОВОРОВ. Запрещается составлять накладные, закон ex post facto, закон обратной силы или любой другой закон, нарушающий обязательства по контракту. 
 
 п. 17. ПРИНЯТИЕ ИМУЩЕСТВА В ОБЩЕСТВЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ; ОСОБЫЕ ПРИВИЛЕГИИ И ИММУНИТЕТЫ; КОНТРОЛЬ ПРИВИЛЕГИЙ И ФРАНШИЗ. (a) Ни одно лицо не может быть изъято, повреждено, уничтожено или использовано для общественного пользования без соответствующей компенсации, кроме как с согласия такого лица, и только если изъятие, повреждение или уничтожение предназначено для: 
 
 ( 1) владение, использование и пользование собственностью, несмотря на случайное использование: 
 
 (A) государством, политическим подразделением государства или общественностью в целом; или 
 
 (B) юридическое лицо, которому в соответствии с законом предоставлены полномочия выдающегося домена; или 
 
 (2) ликвидация городской болезни на определенном участке собственности.
 
 (b) В этом разделе «общественное использование» не включает изъятие собственности в соответствии с подразделом (а) этого раздела для передачи частному лицу с основной целью экономического развития или увеличения налоговых поступлений. 
 
 (c) 1 января 2010 г. или после этой даты законодательный орган может принять общий, местный или специальный закон, предоставляющий полномочия выдающегося домена юридическому лицу только двумя третями голосов всех членов, избранных в каждую палату. 
 
 (d) Когда собственность лица отбирается в соответствии с Подразделом (а) этого раздела, за исключением использования государства, компенсация, как описано в Подразделе (а), сначала должна быть сделана или обеспечена денежным залогом; и не должно производиться безотзывное или неконтролируемое предоставление особых привилегий или иммунитетов; но все привилегии и привилегии, предоставленные Законодательным собранием или созданные под его властью, подлежат его контролю.
 
 (Изменено 3 ноября 2009 г.) 

 
 сек. 18. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЗА ДОЛГ. Никто никогда не может быть заключен в тюрьму за долги. 
 
 п. 19. ЛИШЕНИЕ ЖИЗНИ, СВОБОДЫ, СОБСТВЕННОСТИ И Т.Д. В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОМ. Ни один гражданин этого штата не может быть лишен жизни, свободы, собственности, привилегий или иммунитетов или каким-либо образом лишен гражданских прав, кроме как в соответствии с законами страны. 
 
 п. 20. БЕЗОПАСНОСТЬ ИЛИ ТРАНСПОРТИРОВКА ЗА ПРЕДЕЛЫ ЗА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. Ни один гражданин не может быть объявлен вне закона.Ни одно лицо не может быть вывезено из штата за какое-либо правонарушение, совершенное на его территории. Этот раздел не запрещает соглашение с другим государством, предусматривающее содержание заключенных этого штата в пенитенциарных учреждениях этого штата. 
 
 (Изменено 5 ноября 1985 г.) 

 
 сек. 21. ПОВРЕЖДЕНИЕ КРОВИ; УДАЛЕНИЕ НЕДВИЖИМОСТИ; СУИЦИДЫ. Никакое осуждение не должно приводить к порче крови или конфискации имущества, и имущество тех, кто разрушает свою собственную жизнь, не должно понижаться или переходить в наследство, как в случае естественной смерти.
 
 п. 22. ЗАГОВОР ПРОТИВ ГОСУДАРСТВА. Измена государству заключается только в том, чтобы начать войну против него или присоединиться к его врагам, оказывая им помощь и утешение; и никто не может быть осужден за государственную измену, кроме как на основании показаний двух свидетелей одного и того же открытого действия или признания в открытом судебном заседании. 
 
 п. 23. ПРАВО ХРАНИТЬ И НОСИТЬ ОРУЖИЕ. Каждый гражданин имеет право хранить и носить оружие для законной защиты себя или государства; но Законодательное собрание имеет право по закону регулировать ношение оружия с целью предотвращения преступлений.
 
 п. 24. ВОЕННОЕ ПОДЧИНЕНИЕ ГРАЖДАНСКОЙ ВЛАСТИ. Военные всегда подчиняются гражданской власти. 
 
 п. 25. РАЗМЕЩЕНИЕ СОЛДАТ В ДОМАХ. Ни один солдат не может быть расквартирован в доме любого гражданина без согласия владельца, а во время войны - иначе, как в порядке, установленном законом. 
 
 п. 26. СВОЙСТВА И МОНОПОЛИИ; ПРИГЕНИТУРА ИЛИ РАЗВЛЕЧЕНИЯ. Бессрочность и монополия противоречат гениальности свободного правительства и никогда не должны быть разрешены, равно как и закон первородства или следствия никогда не будет в силе в этом Государстве.
 
 п. 27. ПРАВО СОБРАНИЯ; ЗАЯВЛЕНИЕ О ИСПОЛНЕНИИ ЖАЛОБ. Граждане имеют право мирным образом собираться вместе для общего блага; и обращаться к тем, кто наделен властными полномочиями для удовлетворения жалоб или других целей, путем подачи петиции, обращения или возражения. 
 
 п. 28. ПРИОСТАНОВЛЕНИЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА. Никакие полномочия по приостановлению действия законов в этом штате не могут осуществляться иначе как Законодательным собранием. 
 
 п. 29. ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ПРАВАХ, ИСКЛЮЧАЕМЫЕ ИЗ ВЛАСТИ ПРАВИТЕЛЬСТВА И НЕПРЕРЫВНО.Для защиты от нарушений делегированных здесь высоких полномочий мы заявляем, что все в этом «Билле о правах» исключено из общих полномочий правительства и навсегда останется в силе, а также все законы, противоречащие этому или нижеследующим положениям, недействителен. 
 
 п. 30. ПРАВА ЖЕРТВ ПРЕСТУПНОСТИ. (a) Жертва преступления имеет следующие права: 
 
 (1) право на справедливое обращение и уважение достоинства и частной жизни жертвы на протяжении всего процесса уголовного правосудия; и 
 
 (2) право на разумную защиту от обвиняемого на протяжении всего уголовного процесса.
 
 (b) По просьбе потерпевшего от преступления потерпевший имеет следующие права: 
 
 (1) право на уведомление о судебном разбирательстве; 
 
 (2) право присутствовать на всех публичных судебных разбирательствах, связанных с преступлением, за исключением случаев, когда потерпевший должен давать показания и суд не определяет, что показания потерпевшего могут быть существенно затронуты, если потерпевшая услышит другие показания в суде; 
 
 (3) право совещаться с представителем прокуратуры; 
 
 (4) право на реституцию; и 
 
 (5) право на информацию об осуждении, приговоре, лишении свободы и освобождении обвиняемого.
 
 (c) Законодательный орган может принимать законы, определяющие термин «жертва» и обеспечивающие соблюдение этих и других прав жертв преступлений. 
 
 (d) Государство через своего прокурора имеет право обеспечивать соблюдение прав жертв преступлений. 
 
 (e) Законодательный орган может принимать законы, предусматривающие, что судья, поверенный штата, офицер охраны мира или правоохранительный орган не несет ответственности за невыполнение или неспособность предоставить право, перечисленное в этом разделе. Неспособность или неспособность какого-либо лица предоставить право или услугу, перечисленные в этом разделе, не может использоваться обвиняемым по уголовному делу в качестве основания для апелляции или постановления после вынесения приговора habeas corpus.Жертва, опекун или законный представитель жертвы имеет право обеспечивать соблюдение прав, перечисленных в этом разделе, но не имеет права участвовать в качестве стороны в уголовном процессе или оспаривать снятие какого-либо обвинения. 
 
 (добавлено 7 ноября 1989 г.) 

 
 сек. 31. СРЕДСТВА КОМПЕНСАЦИИ ЖЕРТВАМ ПРЕСТУПНОСТИ. (a) Фонд компенсации жертвам преступлений, созданный в соответствии с общим законом, и вспомогательный фонд компенсации жертвам преступлений, созданный в соответствии с общим законом, являются отдельными специальными счетами в общем фонде доходов.
 
 (b) За исключением случаев, предусмотренных Подразделом (c) этого раздела и при условии законодательного закрепления, деньги, внесенные в кредит фонда компенсации потерпевшим от преступлений или вспомогательного фонда компенсации жертвам преступлений из любого источника, могут быть израсходованы. в соответствии с законом, только для предоставления или финансирования компенсации, услуг или помощи жертвам. 
 
 (c) Законодательный орган может предусмотреть в законе, что деньги в качестве компенсации жертвам преступлений или вспомогательного фонда компенсации жертвам преступлений могут быть израсходованы на цели оказания помощи жертвам эпизодов массового насилия, если другие деньги выделяются на экстренная помощь исчерпана.
 
 (добавлено 4 ноября 1997 г.) 

 
 сек. 32. БРАК. (а) Брак в этом состоянии состоит только из союза одного мужчины и одной женщины. 
 
 (b) Этот штат или политическое подразделение этого штата не может создавать или признавать какой-либо правовой статус, идентичный или подобный браку. 
 
 (добавлено 8 ноября 2005 г.) 

 
 сек. 33. ДОСТУП И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОБЩЕСТВЕННЫХ ПЛЯЖЕЙ. (а) В этом разделе «общественный пляж» означает государственный пляж, граничащий с морским берегом Мексиканского залива, простирающийся от среднего отлива до границы государственной затопленной земли со стороны суши, а также любую большую территорию, простирающуюся от линия среднего отлива до линии растительности, граничащей с Мексиканским заливом, в отношении которой население приобрело право использования или сервитута на или над территорией по рецепту или по собственному усмотрению или установило и сохранило за собой право в силу непрерывного права публично в соответствии с общим правом штата Техас.
 
 (b) Общественность, индивидуально и коллективно, имеет неограниченное право пользования общественным пляжем и право входить на него и выходить с него. Право, предоставленное этим подразделом, предназначено как постоянный сервитут в пользу общественности. 
 
 (c) Законодательный орган может принимать законы для защиты права общественности на доступ и использование общественного пляжа, а также для защиты сервитутов общественного пляжа от вмешательства и посягательств. 
 
 (d) Этот раздел не создает частных прав принудительного исполнения.
 
 (Добавлено 3 ноября 2009 г.) 

 
 сек. 34. ПРАВО НА ОХОТУ, РЫБАЛКУ И УРОЖАЙ ДИКОЙ ПРИРОДА. (а) Люди имеют право охотиться, ловить рыбу и добывать диких животных, в том числе с использованием традиционных методов, в соответствии с законами или постановлениями о сохранении и управлении дикой природой и сохранении будущего охоты и рыболовства. 
 
 (b) Охота и рыболовство являются предпочтительными методами управления и контроля над дикой природой. 
 
 (c) Этот раздел не влияет на какие-либо положения закона, касающиеся незаконного проникновения, прав собственности или выдающегося домена.
 
 (d) Этот раздел не влияет на полномочия законодательного органа разрешать муниципалитету регулировать использование оружия в населенных пунктах в интересах общественной безопасности. 
 
 (Добавлено 3 ноября 2015 г.) 

Сон | Источник питания

Сон так же важен для наших повседневных потребностей, как еда и вода. Хотя нам может казаться, что сон просто дает отдых нашему уставшему телу, наш мозг остается активным всю ночь. Сон играет важную роль в мозге, а также в физическом функционировании.

Наши внутренние биологические часы, называемые циркадными часами, говорят нам, когда мы готовы ко сну. На самом деле в теле есть несколько циркадных часов, которые находятся в мозге и других органах. Они запускаются такими сигналами, как дневной свет (мы чувствуем бодрость) и темноту (мы чувствуем сонливость). Эти часы также могут запускаться искусственным ярким светом или стимуляторами, такими как кофеин и алкоголь, которые заставляют нас бодрствовать, даже если это ночное время.

Наше тело переживает несколько фаз сна.Они классифицируются как быстрый сон (быстрое движение глаз) и медленный сон. Мы повторяем эти фазы по 4-6 раз в течение ночи, и нередко ненадолго просыпаемся между циклами.

Медленный сон

Этап 1. Вы переходите из состояния бодрствования в состояние покоя.

Этап 2. Вы находитесь в состоянии легкого сна. Ваше дыхание, частота сердечных сокращений и мышечные движения замедляются. Активность мозга также замедляется, и температура вашего тела падает.

Этап 3. Вы находитесь в состоянии глубокого сна. Эта стадия часто возникает в начале цикла сна сразу после легкого сна. Ваш пульс и дыхание самые медленные во время этой фазы, и вас нелегко разбудить. События дня обрабатываются и сохраняются в вашей памяти. Недостаток глубокого сна может вызвать чувство усталости по утрам, даже если вы спите достаточной продолжительности.

Быстрый сон

Во время фазы быстрого сна ваши зрачки подергиваются и быстро перемещаются из стороны в сторону под закрытыми веками.Активность мозга повышается по мере того, как вы дышите быстрее и частота сердечных сокращений увеличивается. Это фаза сна, когда чаще всего встречаются сны, и определенные нервы сигнализируют вашим конечностям о временном параличе, поэтому вы не разыгрываете сон. REM обычно происходит позже ночью и рано утром. Память обрабатывается и сохраняется во время быстрого сна.

Сны появляются во время фазы быстрого сна и могут включать в себя события или мысли, которые вы пережили недавно. Сны могут сниться, чтобы помочь справиться с эмоциями, вызванными этими событиями.Люди сообщают о сновидениях как в ярких цветах, так и в черно-белых тонах. Иногда даже дикий сумасшедший сон может быть забыт к тому времени, когда мы просыпаемся утром.

Мозг вырабатывает различные нейротрансмиттеры и гормоны, которые посылают сигналы, способствующие сну или бодрствованию. [1] Многие из этих химических веществ стимулируются светом или темнотой.

• ГАМК — нейромедиатор, который снижает активность нервных клеток, играя важную роль в обеспечении сна.
• Аденозин — еще один нейротрансмиттер, который постепенно накапливается в мозгу в течение дня и при высоких концентрациях вызывает сонливость по ночам. Кофеин в кофе и других напитках может не дать нам уснуть, поскольку он блокирует рецепторы мозга для аденозина.
• Мелатонин — это гормон, выделяемый мозгом в темноте. Он перемещается в клетки, чтобы сказать телу спать. Солнечный свет или воздействие света подавляют выработку мелатонина и увеличивают выработку кортизола, который нас пробуждает.Если мы подвергаемся воздействию слишком большого количества искусственного света (например, синего света, излучаемого смартфонами или телевизорами) поздно ночью, может выделяться меньше мелатонина, что затрудняет засыпание.
• Серотонин, химическое вещество, обеспечивающее хорошее самочувствие, является нейротрансмиттером, связанным как со сном, так и с бодрствованием. Мозг выделяет это химическое вещество в дневное время, но также использует его для образования мелатонина ночью.
• Гормоны, противодействующие сну, включают норадреналин, адреналин, гистамин и кортизол.Они выделяются в ответ на стресс и заставляют тело бодрствовать и бодрствовать. Если человек испытывает длительный или хронический стресс, организм вырабатывает адренокортикотропный гормон (АКТГ), который, в свою очередь, высвобождает кортизол. Уровни АКТГ, как правило, выше у людей, страдающих бессонницей.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около трети взрослых американцев не высыпаются каждую ночь.[2,3] Короткая продолжительность сна у взрослых определяется как менее 7 часов сна за 24 часа. Около 40% взрослых сообщают о непреднамеренном засыпании в течение дня, по крайней мере, один раз в месяц, и до 70 миллионов американцев имеют хронические проблемы со сном. Из-за бремени плохого сна для общественного здравоохранения достижение достаточного количества сна у детей и взрослых было включено в качестве одной из целей в цели «Здоровые люди до 2020 года». [4]

Сон помогает обрабатывать ваши дневные мысли, а также сохранять воспоминания, поэтому недостаток качественного сна может привести к трудностям с концентрацией внимания и четким мышлением.Вы можете чувствовать усталость, раздражительность или беспокойство в течение дня. Может пострадать успеваемость на работе или в школе. Время вашей реакции может замедлиться, что увеличивает риск дорожно-транспортных происшествий.

Недостаток сна у детей может привести к проблемам с вниманием и поведением или к гиперактивности. У пожилых людей недостаток сна может снизить концентрацию внимания и повысить риск падений, переломов костей и автомобильных аварий.

Есть несколько причин, по которым люди могут недосыпать:

• Плохой сон (просмотр телевизора или использование экранов поздно вечером, употребление кофеиносодержащих или алкогольных напитков по ночам, несоблюдение регулярного режима сна).
• Вы спите слишком шумно, слишком светло или иным образом не способствуют засыпанию.
• Вы пытаетесь спать вне естественных циркадных часов организма (работаете в ночную смену и пытаетесь восполнить сон в течение дня).
• У вас нарушение сна, такое как апноэ во сне, бессонница или периодические движения конечностей, которые сокращают глубокий или быстрый сон или вызывают частые пробуждения.
• У вас есть заболевание, такое как болезнь сердца, легких или почек, или хроническая боль, которая вызывает частые пробуждения.

Если вы продолжаете недосыпать, у вас разовьется состояние, называемое дефицитом сна. Это состояние, в котором вы не можете восполнить многие потерянные часы сна. Недостаток сна увеличивает риск ожирения, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии и даже ранней смерти.

Несколько исследований показывают, что лишение сна (то есть регулярный сон менее 7 часов в сутки) является фактором риска ожирения.Исследование здоровья медсестер обнаружило связь между теми, кто меньше всего спал (5 часов или меньше за ночь), и тем, у кого был самый высокий ИМТ и наибольшая прибавка в весе. [5] Одной из причин может быть нарушение гормонов аппетита, которые регулируют чувство голода (называемое грелином) по сравнению с удовлетворением (называемое лептином). Уровень грелина повышается, а уровень лептина снижается из-за недостатка сна; это может привести к потреблению более высоких калорий из-за сильного голода, в то же время, когда человек чувствует себя менее насыщенным после еды.Наблюдается предпочтение продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов. [6,7] Риск голода также увеличивается просто из-за того, что вы дольше бодрствуете, что увеличивает время от последнего съеденного приема пищи до отхода ко сну. [6] Недостаток сна также может привести к тому, что области вашего мозга «наградят» жажду жирной и калорийной пищи. [8]

Можно подумать, что меньшее количество сна означает большую активность из-за более длительного бодрствования и, следовательно, использования большего количества калорий. Однако исследования не обнаружили увеличения или очень незначительного увеличения расхода энергии при недосыпании и даже тенденции к снижению физической активности из-за усталости.[9] Меньшая физическая активность в сочетании с повышенным потреблением калорий, связанным с недосыпанием, увеличивает риск ожирения.

Другие эффекты плохого сна включают увеличение накопления жира в области живота, более высокий индекс массы тела, более низкое качество диеты и снижение чувствительности к инсулину. [6,10] Интересно, что некоторые исследования также показали, что более длительное время сна (более 9 часов) также связано с образованием жира на животе по сравнению со сном 7-8 часов в сутки. [7]

Эпидемиологические и лабораторные исследования показывают более высокий риск сахарного диабета как при недостаточном количестве сна (менее 7 часов), так и при более продолжительном сне (более 9 часов).При хроническом недосыпе могут происходить метаболические изменения, такие как более высокий уровень кортизола, ведущий к повышению уровня глюкозы в крови. Клинические исследования показали как повышенный уровень глюкозы и инсулина (что свидетельствует об инсулинорезистентности), так и снижение чувствительности к инсулину у людей, лишенных сна. [11] Нарушение регуляции гормонов аппетита, наблюдаемое при более высоком уровне грелина и более низком уровне лептина, может привести к увеличению потребления пищи и увеличению веса, что также увеличивает риск инсулинорезистентности. [11]

У некоторых людей, которые недосыпают, есть состояние, называемое обструктивным апноэ во сне, при котором блокируется дыхание в верхних дыхательных путях, часто из-за повышенного содержания жира на языке.Апноэ во сне независимо связано с инсулинорезистентностью; недостаток кислорода во время сна может вызвать окислительный стресс и воспаление, которые, как считается, прогрессируют в сторону инсулинорезистентности. [11]

И более короткая, и более продолжительная продолжительность сна связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями. [12,13] Предполагаемые причины включают активацию симпатической нервной системы и нарушение функции эндотелия, что может привести к повышению артериального давления и затвердеванию артерий.Также может быть большее высвобождение провоспалительных клеток и снижение иммунной функции. Метаболические изменения включают нарушение гормонов аппетита и циркадных ритмов, что приводит к воспалительным состояниям. [14]

• У людей, спящих менее 6 часов в сутки, особенно у женщин, вероятность развития гипертонии на 20-32% выше, чем у тех, кто спит 7-8 часов в сутки. [12] По данным другого исследования, наличие 5 или менее часов сна в сутки было связано с удвоением риска развития гипертонии.[15]
• Согласно исследованию здоровья медсестер, риск сердечных заболеваний был почти в 1,4 раза выше у женщин, спящих 5 часов или меньше ночью и 9 часов или более ночью, по сравнению с теми, кто спал 8 часов в сутки. [16]
• У женщин в постменопаузе у тех, кто спал 5 часов или меньше или 10 часов и более в ночь, риск сердечных заболеваний повышался на 25% и 45% соответственно. [17]
• Лица с недостаточным сном, а также с большой продолжительностью сна показали повышенный риск инсульта.[12]
• У людей с плохим качеством сна или симптомами бессонницы на 40% выше вероятность развития гипертонии [18]
• Люди с синдромом обструктивного апноэ во сне имеют повышенный риск инсульта, сердечного приступа и сердечной недостаточности.

Плохой сон и бессонница (неспособность спать или спать) связаны с депрессией, особенно если бессонница становится хронической. [19] Бессонница также связана с повышенной вероятностью рецидива бессонницы со временем.Плохое качество сна может ухудшить функционирование, усилить утомляемость и привести к изменению настроения. Верно и обратное, когда депрессивные симптомы сильной печали или безнадежности могут прерывать сон. По данным Национального института психического здоровья, бессонница и чрезмерный сон являются распространенными признаками клинической депрессии. [20] Лечение депрессии может улучшить качество сна. Если бессонницу вызывает основное заболевание, такое как обструктивное апноэ во сне или хроническая боль, то лечение должно в первую очередь устранять их.

Проспективные когортные исследования показали, что как хроническое недосыпание (менее 7 часов), так и большая продолжительность сна (более 8 часов) связаны с повышенным риском смерти от всех причин. [7,13] Обструктивное апноэ во сне и бессонница также связаны с повышенной смертностью. [21,22] Однако большая продолжительность сна, по-видимому, больше связана с повышенным риском смерти, чем недостаточный сон. [13] Некоторые исследования показывают, что женщины могут иметь больший риск смерти, связанный с короткой продолжительностью сна, чем мужчины.[23] Более продолжительное время сна связано с несколькими факторами, связанными со смертностью, включая усталость, стресс, обструктивное апноэ во сне и усиленное воспаление сердечных артерий. Чтобы лучше понять причины этих результатов, необходимы дополнительные исследования с рандомизированными контролируемыми испытаниями.

• Обструктивное апноэ во сне (OSA) — Симптомы OSA включают храп или затрудненное дыхание, что вызывает перебои во сне и препятствует качественному сну.Апноэ во сне также вызывает снижение уровня кислорода во время сна, что может вызвать нагрузку на сердце, мозг и другие органы. Люди с ОАС могут не осознавать, что они часто просыпаются ночью, но не получают бодрого сна, чувствуя чрезмерную сонливость или усталость в течение дня. Могут быть предписаны устройства с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), которые подают сжатый воздух в нос и горло, предотвращая схлопывание верхних дыхательных путей. Другое распространенное лечение — стоматологические устройства, которые перемещают челюсть вперед и увеличивают размер дыхательных путей.Ожирение является фактором риска ОАС, поскольку перенос лишнего веса, особенно в области шеи, может способствовать затруднению дыхательных путей. Около 70% взрослых с СОАС страдают ожирением, и значительное улучшение ОАС наблюдается при снижении веса. [7] OSA является фактором риска инсулинорезистентности, гипертонии, диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и ранней смертности. [7]
• Синдром беспокойных ног — Это состояние связано с дискомфортом в ногах, сопровождающимся позывами к движению, что нарушает сон.Считается, что причиной может быть аномальный уровень нейромедиатора дофамина, поэтому для исправления этого назначают лекарства. В некоторых случаях причиной этого расстройства может быть низкий уровень железа.
• Бессонница — Это состояние определяется как неспособность заснуть или оставаться во сне. Человек может с трудом заснуть или может заснуть, но затем просыпается рано утром и не может снова заснуть. Кратковременная бессонница может быть вызвана стрессом или травмирующими событиями (развод, потеря работы, смерть близкого человека).Хроническая или длительная бессонница может быть вызвана постоянным беспокойством, работой в разные смены, которые нарушают циркадные ритмы организма, плохими привычками сна, заболеваниями, которые могут нарушать сон (хроническая боль, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), или лекарствами, которые обладают стимулирующим действием. . Бессонницу часто можно лечить с помощью поведенческой терапии, хотя иногда назначают лекарства для сна.
• Генетический —Исследования обнаружили конкретные варианты генов, которые связаны с бессонницей.[24,25] Те же гены бессонницы также были связаны с более высоким уровнем жира в организме, депрессией и сердечными заболеваниями. Исследования также показали, что апноэ во сне группируется внутри семей, и были идентифицированы гены, которые, по-видимому, увеличивают риск апноэ во сне, а также сердечно-сосудистых заболеваний. [26] В этой области необходимы дополнительные исследования.

• Просьба работать в одну и ту же смену несколько ночей подряд, чтобы не переключаться между дневным и ночным расписанием смен в последовательные дни. Это помогает регулировать циркадную систему.
• Придерживайтесь постоянного режима сна, затемняйте спальню затемняющими тонами и создавайте как можно более спокойную атмосферу. Вы можете уменьшить воздействие света еще раньше, надев солнцезащитные очки, как только вы уйдете с работы.Чтобы снизить уровень шума, надевайте беруши и используйте аппарат белого шума, чтобы блокировать звуки.
• После ночной смены постарайтесь как можно скорее вернуться домой и лечь спать. Выполнение поручений, просмотр телевизора, общение с семьей или физические упражнения могут зарядить ваше тело энергией, и засыпание станет более трудным.
• Хотя заманчиво выполнять поручения и посещать медицинские приемы в течение дня, когда в местах меньше людей, постарайтесь свести к минимуму их выполнение сразу после работы, чтобы вы могли вернуться домой и соблюдать свой график сна.
• Постарайтесь придерживаться установленного графика приема пищи. Планируйте питание, чтобы к моменту вашего прибытия домой были готовы быстрые легкие блюда, и приносите заранее приготовленные блюда / закуски на работу в ночные смены, чтобы не полагаться на фаст-фуд и блюда на вынос. Старайтесь не есть много еды прямо перед сном, так как это может увеличить риск рефлюкса и несварения желудка.

Эпидемиологические исследования показывают, что недостаточный сон независимо связан с более высоким риском ожирения.Клинические исследования взрослых с ограниченным сном показывают повышенное голодание и потребление калорий, когда участникам предоставляется свободный доступ к пище. [7] Наблюдается предпочтение приема пищи поздно вечером или ночью и увеличение количества перекусов. [9] Также, похоже, существует предпочтение в еде с более высоким содержанием углеводов и жиров, что частично может объяснить общее более высокое потребление калорий.

Изменения уровня гормонов, сигнализирующие о голоде или сытости, также наблюдались в клинических исследованиях ограничения сна.Лептин — гормон, связанный с удовлетворением. Когда пища попадает в желудок, лептин высвобождается из жировых клеток и попадает в мозг, где сигнализирует организму о прекращении еды, создавая ощущение сытости. Люди с ожирением могут иметь очень высокий уровень лептина; Чем больше у человека жира, тем больше лептина вырабатывается в жировых клетках. Однако может возникнуть состояние, называемое резистентностью к лептину, при котором мозг не получает обычного сигнала от лептина о прекращении приема пищи. В ответ выделяется все больше и больше лептина.У недосыпающих взрослых наблюдались более низкие уровни лептина, а также высокие уровни лептина, свидетельствующие о резистентности к лептину. [7]

Грелин, «гормон голода», обычно оказывает противоположное действие лептина. Он выделяется в кишечнике и посылает в мозг сигналы голода, когда кто-то ест недостаточно. Примерно через три часа после еды уровень грелина падает. Клинические исследования показали, что ограничение сна приводит к повышению уровня грелина. [9]

Несмотря на эту интересную теорию плохого сна, ведущего к изменениям уровня гормона аппетита, другие исследования не обнаружили никаких изменений, и поэтому связь все еще неубедительна.[9] Противоречивые результаты могут быть связаны с различиями в участниках исследования (например, возраст, пол) и различиями в том, как исследователи определили продолжительность и тяжесть ограничения сна.

Потребности в сне меняются с возрастом, и среднестатистическому человеку, как правило, требуется меньше сна в более старшем возрасте. Однако конкретное количество сна зависит от человека. По данным Национального фонда сна и Американской академии медицины сна (AASM), новорожденным требуется больше всего сна — 14-17 часов в день, а младенцам — 12-16 часов в день, включая сон.Малышам нужно около 10-14 часов в день. Детям и подросткам требуется около 8-12 часов в сутки, а взрослым — около 7-8 часов в день. [29] Согласно консенсусу AASM и Общества исследования сна, взрослым рекомендуется спать 7 или более часов в сутки для поддержания оптимального здоровья. [30]

Несмотря на эти общие рекомендации по продолжительности сна, потребности во сне индивидуальны. В большинстве эпидемиологических исследований повышенный риск неблагоприятных последствий для здоровья, таких как ожирение, диабет и сердечно-сосудистые заболевания, наблюдался среди тех, кто сообщал, что спал 5 часов или меньше в день и 9 часов или более в день.Таким образом, диапазон часов сна (более 5 и менее 9) считается подходящим для большинства здоровых взрослых.

Важны и другие факторы, такие как качество сна, потому что простого соблюдения рекомендованного количества часов сна может быть недостаточно, если человек часто просыпается ночью. Распространено мнение, что потерянный сон из-за поздней ночи или учебы можно восстановить, «поспав» в другой день или вздремнув. Однако оба этих метода нарушают циркадные ритмы организма и могут лишить его более глубоких стадий сна.Фактически, повышенная вариабельность того, сколько мы спим от ночи к ночи, связана с повышенным риском развития метаболических и сердечных заболеваний. [31] Важно по возможности реагировать на естественные сигналы организма о сонливости.

Две популярные растительные добавки, мелатонин и валериана, используются в качестве снотворных. Было показано, что мелатонин ускоряет время засыпания и оказывает умеренное влияние на продолжительность и качество сна, но может вызывать дневную сонливость.Он хорошо переносится взрослыми с небольшими сообщениями о побочных эффектах в дозах до 10 мг. Американская академия медицины сна (AASM) рекомендует разумное использование мелатонина при определенных нарушениях сна и циркадных ритмах, таких как нарушение сменной работы или нарушение биоритмов. [32]

Валериана содержит небольшое количество ГАМК, нейромедиатора, способствующего засыпанию, и некоторые исследования показали, что валериана может улучшить сон. Однако в других исследованиях не было обнаружено различий в сне при приеме валерианы по сравнению с плацебо, и, похоже, у тех, у кого была диагностирована бессонница, польза была минимальной.AASM не рекомендует валериану при бессоннице. [32]

Важно отметить, что добавки не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Поэтому дозы и препараты этих трав могут широко варьироваться. Исследование 31 продукта мелатонина показало, что уровень мелатонина в таблетках находится в диапазоне от 83% до 478% от дозы, указанной на этикетке. [32] Более чем в 70% продуктов дозировка отличается от указанной на этикетке более чем на 10%. Если используются добавки, поищите этикетку, подтверждающую их качество, у сторонних производителей, например, из U.S. Pharmacopeia.

Лекарства от сна

Общие лекарства, назначаемые для сна, включают седативные средства, такие как бензодиазепины (например, валиум, ксанакс, клонопин, ативан *). Они помогают сначала заснуть, но, как правило, уменьшают продолжительность более глубокого сна. Их не рекомендуется использовать в течение длительного времени, поскольку они могут усугубить бессонницу, усилить депрессию и ухудшить память, а также связаны с повышенным риском падений, рака и ранней смерти. [33] Длительное употребление бензодиазепинов может способствовать психологической зависимости, а также существует риск привыкания и злоупотреблений.[34] Толерантность также может развиваться со временем, требуя больших доз для поддержания их эффективности. Из-за этих побочных эффектов бензодиазепины не рекомендуются для лечения бессонницы у пожилых людей. [34] Существуют и другие классы снотворных, включая небензодиазепины (например, Lunesta, Ambien) и антидепрессанты (например, Zoloft), которые также ускоряют время засыпания, но могут влиять на более глубокие стадии сна. Антихолинергические препараты (например, Бенадрил) могут увеличить риск когнитивных нарушений и ухудшения.Как правило, лекарства от сна наиболее эффективны при использовании изредка или в течение короткого периода времени, менее одного месяца. Американская академия медицины сна (AASM) рекомендует использовать когнитивно-поведенческую терапию в качестве начального лечения бессонницы. [ * Включение торговых марок приведено для справки и не означает одобрения. Nutrition Source не поддерживает какие-либо конкретные бренды. ]

Прочие методы лечения

Рандомизированные клинические испытания показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для сна, такая как минимизация дневного сна, тренировки по релаксации, дыхательные упражнения и гигиена сна, очень эффективны и рекомендуются в качестве лечения первой линии при бессоннице.[34,32] Они оказались более эффективными, чем лекарства для длительного лечения бессонницы. Людей могут попросить вести дневник сна, чтобы записывать привычки сна и действия, выполняемые перед сном, что может помочь определить наиболее подходящую КПТ.

• Установите график сна и придерживайтесь его. Старайтесь ложиться спать ночью и просыпаться утром примерно в одно и то же время, даже по выходным. Это помогает регулировать циклы сна и циркадные ритмы организма.
• Попробуйте заниматься спортом в какое-то время дня, но избегайте активной деятельности (бег, быстрые танцы, высокоинтенсивные интервальные тренировки или HIIT) за час до сна. Регулярные упражнения адекватной интенсивности могут в дальнейшем способствовать расслаблению мышц и более глубокому сну.
• Старайтесь избегать больших приемов пищи, обильных перекусов и алкоголя за 2-3 часа до сна.
• Если вы чувствительны к кофеину, постарайтесь не употреблять напитки с кофеином за 4-6 часов до сна.
• Прекратите использовать электронные устройства за час до сна, особенно те, которые излучают синий свет, например смартфоны, планшеты и телевизоры.
• Запланируйте мероприятия перед сном, чтобы дать понять, что вы собираетесь расслабиться, например переодеться в пижаму и почистить зубы.
• Создайте тихую, темную, расслабляющую атмосферу в своей спальне. Приглушите свет и по возможности выключите режимы звука и вибрации мобильного телефона.
• Обеспечьте комфортную температуру, так как слишком жарко или холодно может нарушить сон.
• Создавайте успокаивающие ритуалы перед сном, например, выполняйте упражнения на глубокое дыхание, выполняйте легкие упражнения на растяжку йоги или слушайте успокаивающую расслабляющую музыку.Многие подкасты, приложения и видеоролики о медитации на YouTube предлагают эти инструменты бесплатно.
• Если вы просыпаетесь и не можете снова заснуть, не ложитесь спать. Вставайте и занимайтесь спокойными расслабляющими делами, например чтением, пока вы не почувствуете себя достаточно уставшим, чтобы снова заснуть.

1. Уотсон С.Дж., Багдоян Х.А., Лидик Р. Нейрофармакология сна и бодрствования. Клиники медицины сна . 2010 декабрь 1; 5 (4): 513-28.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Данные и статистика: короткая продолжительность сна среди взрослых в США.https://www.cdc.gov/sleep/data_statistics.html. Дата обращения 20.07.20.
3. Лю И, Уитон АГ, Чепмен Д.П., Каннингем Т.Дж., Лу Х., Крофт Дж.Б. Распространенность здоровой продолжительности сна среди взрослых — США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65 (6): 137-141. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/268
   /. Дата обращения 9.07.2020.
4. Healthy People 2020. Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Области объективных тем «Здоровые люди — 2020». Министерство здравоохранения и социальных служб США; Вашингтон: 2011.https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/sleep-health/objectives. Дата обращения 9.07.2020.
5. Пател С.Р., Малхотра А., Белый Д.П., Готтлиб Д.Д., Ху ФБ. Связь между уменьшением сна и увеличением веса у женщин. Американский эпидемиологический журнал . 2006 15 ноября; 164 (10): 947-54.
6. Cooper CB, Neufeld EV, Dolezal BA, Martin JL. Недосыпание и ожирение у взрослых: краткий обзор. BMJ Открытый спорт и лечебная физкультура . 2018 1 октября; 4 (1).
7. Корен Д., Думин М., Гозал Д. Роль качества сна в метаболическом синдроме. Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия . 2016; 9: 281.
8. St-Onge MP, McReynolds A, Tvedi ZB, Roberts AL, Sy M, Hirsch J. Ограничение сна приводит к повышенной активации областей мозга, чувствительных к пищевым стимулам. Американский журнал клинического питания . 2012 1 апреля; 95 (4): 818-24.
9. Reutrakul S, Van Cauter E. Сон влияет на ожирение, инсулинорезистентность и риск диабета 2 типа. Метаболизм . 1 июля 2018 г .; 84: 56-66.
10. Ким Т.В., Чжон Дж. Х., Хонг, Южная Каролина. Влияние сна и циркадных нарушений на гормоны и метаболизм. Международный эндокринологический журнал . 2015 Октябрь; 2015.
11. Гранднер М.А., Сейшас А., Шетти С., Шеной С. Продолжительность сна и риск диабета: популяционные тенденции и потенциальные механизмы. Текущие отчеты о диабете . 2016 1 ноя; 16 (11): 106.
12. Ковассин Н., Сингх П. Продолжительность сна и риск сердечно-сосудистых заболеваний: эпидемиологические и экспериментальные данные. Клиники медицины сна . 2016 1 марта; 11 (1): 81-9.
13. Yin J, Jin X, Shan Z, Li S, Huang H, Li P, Peng X, Peng Z, Yu K, Bao W, Yang W. Связь продолжительности сна со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистыми событиями: систематический обзор и метаанализ доза-эффект проспективных когортных исследований. Журнал Американской кардиологической ассоциации . 2017 9 сентября; 6 (9): e005947.
14. Кэш РЭ. Связь между продолжительностью сна и идеальным здоровьем сердечно-сосудистой системы среди взрослых в США, Национальное исследование здоровья и питания, 2013–2016 гг. Профилактика хронических заболеваний . 2020; 17.
15. Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, Buijs RM, Kreier F, Pickering TG, Rundle AG, Zammit GK, Malaspina D. Короткая продолжительность сна как фактор риска гипертонии: анализ первого национального исследования здоровья и питания . Гипертония . 2006 1 мая; 47 (5): 833-9.
16. Ayas NT, White DP, Manson JE, Stampfer MJ, Speizer FE, Malhotra A, Hu FB. Проспективное исследование продолжительности сна и ишемической болезни сердца у женщин. Архив внутренней медицины . 2003 27 января; 163 (2): 205-9.
17. Sands-Lincoln M, Loucks EB, Lu B, Carskadon MA, Sharkey K, Stefanick ML, Ockene J, Shah N, Hairston KG, Robinson JG, Limacher M. Продолжительность сна, бессонница и ишемическая болезнь сердца у женщин в постменопаузе Инициатива по женскому здоровью. Журнал женского здоровья . 2013 1 июня; 22 (6): 477-86.
18. Li X, Sotres-Alvarez D, Gallo LC, Ramos AR, Aviles-Santa L, Perreira KM, Isasi CR, Zee PC, Savin KL, Schneiderman N, Wassertheil-Smoller S.Ассоциации нарушения дыхания во сне и бессонницы с гипертонией и диабетом: Исследование здоровья латиноамериканского сообщества / Исследование латиноамериканцев. Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 2020 6 августа (ja).
19. Фернандес ‐ Мендоза Дж., Ши С., Вгонцас А.Н., Калхун С.Л., Ляо Д., Бикслер Е.О. Бессонница и эпизодическая депрессия: роль объективной продолжительности сна и естественного течения. Журнал исследований сна . 2015 августа; 24 (4): 390-8.
20. Национальный институт психического здоровья.Депрессия. Февраль 2018 г. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml. Дата обращения 31.07.20.
21. Пенджаби Н.М., Каффо Б.С., Гудвин Д.Л., Готтлиб Д.Д., Ньюман А.Б., О’Коннор Г.Т., Рапопорт Д.М., Редлайн С., Резник Х.Э., Роббинс Дж. А., Шахар Э. Нарушение дыхания во сне и смертность: проспективное когортное исследование. ПЛоС мед . 18 августа 2009 г .; 6 (8): e1000132.
22. Parthasarathy S, Vasquez MM, Halonen M, Bootzin R, Quan SF, Martinez FD, Guerra S. Стойкая бессонница связана с риском смертности. Американский медицинский журнал . 2015 1 марта; 128 (3): 268-75.
23. Liu TZ, Xu C, Rota M, Cai H, Zhang C, Shi MJ, Yuan RX, Weng H, Meng XY, Kwong JS, Sun X. Продолжительность сна и риск смерти от всех причин: гибкий, нелинейный , мета-регрессия 40 проспективных когортных исследований. Отзывы о лекарстве от сна . 2017 1 апреля; 32: 28-36.
24. Дашти Х.С., Джонс С.Е., Вуд А.Р., Лейн Дж.М., Ван Хис В.Т., Ван Х., Родос Дж.А., Сонг Y, Патель К., Андерсон С.Г., Бомонт Р.Н., Бехтольд Д.А., Боуден Дж., Кейд Б., Гараулет М., Кайл С.Д., Литтл М.А., Лаудон, А.С., Луик А.И., Шеер ФАЙЛ, Кпигельхолдер Кай, Тиррелл Дж., Готтлейб DJ, Таймайер Х., Рэй Д.В., Перселл С.М., Фрейлинг Т., Редлайн С., Лоулор Д.А., Раттер М.К., Виден М.Н., Саксена Р.Полногеномное ассоциативное исследование выявляет генетические локусы, определяющие привычную продолжительность сна, о которой сообщают сами пациенты, что подтверждается оценками, полученными с помощью акселерометра. Природные коммуникации . 2019 7 марта; 10 (1): 1-2. Раскрытие информации: FAJL Scheer получила гонорары от компаний Bayer Healthcare, Sentara Healthcare, Philips, Kellogg Company и Vanda Pharmaceuticals. М.К. Руттер сообщает о получении финансирования исследований от Novo Nordisk, гонорарах за консультационные услуги от Novo Nordisk и Roche Diabetes Care, а также о скромном владении акциями GlaxoSmithKline.
25. Lane JM, Jones SE, Dashti HS, Wood AR, Aragam KG, van Hees VT, Strand LB, Winsvold BS, Wang H, Bowden J, Song Y. Биологические и клинические выводы из генетики симптомов бессонницы. Природная генетика . 2019 Март; 51 (3): 387-93.
26. Cade BE, Chen H, Stilp AM, Gleason KJ, Sofer T, Ancoli-Israel S, Arens R, Bell GI, Lower JE, Bjonnes AC, Chun S. Генетические ассоциации с признаками обструктивного апноэ во сне у латиноамериканцев / латиноамериканцев. Американский журнал респираторной медицины и реанимации .2016 1 октября; 194 (7): 886-97.
27. Vallières A, Azaiez A, Moreau V, LeBlanc M, Morin CM. Бессонница при сменной работе. Лекарство от сна . 2014 1 декабря; 15 (12): 1440-8.
28. Шрайан А.Е., Фергюсон С.А., Джей С.М., Винсент Г.Е. Гигиена сна у сменных рабочих: систематический обзор литературы. Обзоры медицины сна . 20 мая 2020: 101336.
29. Парути С., Брукс Л.Дж., Д’Амброзио К., Холл, Вашингтон, Вашингтон, Котагал С., Ллойд Р.М., Малоу Б.А., Маски К., Николс С., Куан С.Ф., Розен К.Л. Консенсусное заявление Американской академии медицины сна о рекомендуемом количестве сна для здоровых детей: методология и обсуждение. Журнал клинической медицины сна . 2016 15 ноября; 12 (11): 1549-61.
30. Consensus Conference Panel, Watson NF, Badr MS, Belenky G, Bliwise DL, Buxton OM, Buysse D, Dinges DF, Gangwisch J, Grandner MA, Kushida C. Рекомендуемое количество сна для здорового взрослого человека: совместное согласованное заявление Американская академия медицины сна и Общества исследования сна. Журнал клинической медицины сна . 2015 15 июня; 11 (6): 591-2.
31. Хуанг Т., Редлайн С. Поперечные и перспективные ассоциации регулярности сна, оцененной с помощью актиграфии, с метаболическими аномалиями: мультиэтническое исследование атеросклероза. Уход за диабетом . 2019 1 августа; 42 (8): 1422-9.
32. Чжоу Е.С., Гардинер П., Бертиш С.М. Интегративная медицина от бессонницы. Медицинская клиника . 2017 г. 1 сентября; 101 (5): 865-79.
33. Markota M, Rummans TA, Bostwick JM, Lapid MI. Применение бензодиазепинов у пожилых людей: опасности, лечение и альтернативные методы лечения. InMayo Clinic Proceedings 2016 Nov 1 (Vol. 91, No. 11, pp. 1632-1639). Эльзевир.
34. Брюстер GS, Ригель B, Герман PR. Бессонница у пожилых людей. Клиники медицины сна . 2018 1 марта; 13 (1): 13-9.
35. Кредлоу М.А., Капоццоли М.С., Хеарон Б.А., Калкинс А.В., Отто М.В. Влияние физической активности на сон: метааналитический обзор. Журнал поведенческой медицины . 2015, 1 июня; 38 (3): 427-49. * Раскрытие информации: MW Otto работал в качестве оплачиваемого консультанта в MicroTransponder Inc., Concert Pharmaceuticals и ProPhase; предоставил экспертное консенсусное мнение для Otsuka Pharmaceuticals, получил лицензионную поддержку за использование SIGH-A от ProPhase и получил гонорары за книги от Oxford University Press, Routledge и Springer.
36. Ковачевич А., Маврос Ю., Хейс Дж. Дж., Сингх М.А. Влияние упражнений с отягощениями на сон: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Отзывы о лекарстве от сна . 2018 1 июня; 39: 52-68.
37. Stutz J, Eiholzer R, Spengler CM. Влияние вечерних упражнений на сон у здоровых участников: систематический обзор и метаанализ. Спортивная медицина . 2019 14 февраля; 49 (2): 269-87.
38. Томас К., Джонс Х., Уитворт-Тернер С., Луи Дж. Высокоинтенсивные вечерние упражнения не нарушают сон у бегунов на выносливость. Европейский журнал прикладной физиологии . 2020 1 февраля; 120 (2): 359-68.

Условия использования

Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций. Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.Nutrition Source не рекомендует и не поддерживает какие-либо продукты.

Тест на депривацию воды | Labcorp

Обоснование: Этот тест использовался в качестве вспомогательного средства при диагностике полиурических расстройств. ¹ Лица с несахарным диабетом (DI) из-за гипоталамической (HDI) или нефрогенной болезни (NDI) не могут сохранять свободную воду. Когда эти пациенты лишены воды в течение длительного времени, они теряют вес из-за обезвоживания в большей степени, чем здоровые люди из контрольной группы.Эта потеря воды сопровождается гипернатриемией и повышением осмоляльности плазмы. Нормальные люди и пациенты с психогенной полидипсией не потеряют> 3% веса своего тела во время теста на водную депривацию и будут поддерживать уровни натрия и осмоляльности в сыворотке в пределах нормы. Осмоляльность мочи у пациентов с DI остается низкой, часто ниже, чем у плазмы, тогда как у субъектов, у которых нет DI, образуется концентрированная моча (осмоляльность обычно составляет от 300 до 400 мОсм / кг).Некоторые пациенты с психогенной полидипсией не могут вырабатывать концентрированную мочу, если депривация не является продолжительной. Пациенты с НДИ демонстрируют высокие уровни АДГ, поскольку осмоляльность плазмы превышает 300 мОсм / кг, в то время как пациенты с ИГД имеют низкие или нормальные уровни.

Введение ADH на втором этапе теста может быть использовано для определения причины DI. Введение АДГ пациентам с ИГД вызовет повышение осмоляльности мочи> 10% и не приведет к достижению такого уровня концентрации мочи у пациентов с НДИ. ¹

Протокол (фаза 1): Тест следует начинать в 22:00, когда собираются образцы сыворотки и мочи для определения натрия и осмоляльности. Пациента также следует взвесить в это время. Пероральный прием запрещен до завершения теста. На следующее утро в 6 часов утра пациента следует снова взвесить. Следует измерять вес и собирать мочу ежечасно для измерения объема и определения осмоляльности. Как только осмоляльность мочи становится стабильной (изменение <30 мОсм / кг в течение двух часов подряд), собирают образцы для определения уровня натрия в сыворотке, осмоляльности и уровней АДГ. ¹

Протокол (фаза 2): Пять единиц водного вазопрессина (АДГ) вводят подкожно, и через час измеряют осмоляльность мочи. После этого тест можно прекратить. ¹

Тесты для заказа: См. Раздел «Полный список процедур» для получения информации об отдельных тестах.

Примечание: Этот тест не следует проводить, если исходная осмоляльность сыворотки пациента> 295 мОсм / кг. Тест следует прекратить, если пациент теряет> 5% веса тела. ¹

Список литературы

1. Demers LM. Функция гипофиза. В: Burtis CA, Ashwood ER, ред. Тиц Учебник клинической химии. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1999: 1470-1499.

Несахарный диабет — Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты, используемые для диагностики несахарного диабета, включают:

• Тест на водную депривацию. При наблюдении врача и медицинской бригады вам будет предложено прекратить пить жидкости на несколько часов.Чтобы предотвратить обезвоживание при ограничении жидкости, ADH позволяет вашим почкам уменьшить количество жидкости, теряемой с мочой.

  Во время отказа от приема жидкости ваш врач будет измерять изменения массы тела, диуреза и концентрации мочи и крови. Ваш врач может также измерить уровень ADH в крови или дать вам синтетический ADH во время этого теста. Это определит, вырабатывает ли ваше тело достаточно ADH и могут ли ваши почки должным образом отреагировать на ADH .

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). MRI может искать аномалии в гипофизе или рядом с ним. Этот тест неинвазивный. Он использует мощное магнитное поле и радиоволны для построения детальных изображений тканей мозга.
• Генетический скрининг. Если у других членов вашей семьи были проблемы с избыточным мочеиспусканием, ваш врач может предложить генетический скрининг.

Лечение

Варианты лечения зависят от типа несахарного диабета, который у вас есть.

• Центральный несахарный диабет. Если у вас несахарный диабет легкой степени, вам может потребоваться только увеличить потребление воды. Если состояние вызвано аномалией в гипофизе или гипоталамусе (например, опухолью), ваш врач сначала лечит аномалию.

  Обычно эту форму обрабатывают синтетическим гормоном, называемым десмопрессином (DDAVP, Nocdurna). Этот препарат заменяет недостающий антидиуретический гормон (АДГ) и уменьшает мочеиспускание.Вы можете принимать десмопрессин в таблетках, в виде назального спрея или в виде инъекций.

  Большинство людей по-прежнему зарабатывают около ADH , хотя сумма может меняться изо дня в день. Итак, количество необходимого вам десмопрессина также может варьироваться. Прием большего количества десмопрессина, чем необходимо, может вызвать задержку воды и потенциально серьезный низкий уровень натрия в крови.

  Также могут быть назначены другие лекарства, например хлорпропамид. Это может сделать ADH более доступным в теле.

• Несахарный почечный диабет. Поскольку почки не реагируют должным образом на ADH при этой форме несахарного диабета, десмопрессин не поможет. Вместо этого ваш врач может назначить диету с низким содержанием соли, чтобы уменьшить количество мочи, производимой вашими почками. Вам также необходимо пить достаточно воды, чтобы избежать обезвоживания.

  Лечение препаратом гидрохлоротиазид (Микрозид) может улучшить ваши симптомы. Хотя гидрохлоротиазид является препаратом, который обычно увеличивает диурез (диуретик), он может снизить диурез у некоторых людей с нефрогенным несахарным диабетом.

  Если ваши симптомы вызваны лекарствами, которые вы принимаете, отмена этих лекарств может помочь. Однако не прекращайте принимать какие-либо лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

• Несахарный гестационный диабет. Большинство людей с несахарным диабетом беременных лечат синтетическим гормоном десмопрессином.
• Первичная полидипсия. Не существует специального лечения этой формы несахарного диабета, кроме уменьшения потребления жидкости.Если состояние связано с психическим заболеванием, лечение психического заболевания может облегчить симптомы несахарного диабета.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас несахарный диабет:

• Предотвратить обезвоживание. Пока вы принимаете лекарства и имеете доступ к воде, когда действие лекарства прекращается, вы предотвратите серьезные проблемы. Планируйте заранее: всегда носите с собой воду и держите запас лекарств в дорожной сумке, на работе или в школе.
• Носите браслет для медицинских предупреждений или носите в бумажнике карточку для медицинских предупреждений. Если вам потребуется неотложная медицинская помощь, медицинский работник немедленно распознает вашу потребность в особом лечении.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала обратитесь к своему лечащему врачу.Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к специалисту, называемому эндокринологом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее. Ваш врач может попросить вас прекратить пить воду накануне вечером, но сделайте это, только если ваш врач попросит вас об этом.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием. Будьте готовы ответить на конкретные вопросы о том, как часто вы мочитесь и сколько воды пьете каждый день.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая недавние хирургические процедуры, названия всех лекарств, которые вы принимаете, и дозы, а также любые другие состояния, от которых вы недавно лечились.Ваш врач также захочет узнать о недавних травмах вашей головы.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

При несахарном диабете вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Вероятно, мое состояние временное или оно будет всегда?
• Какие процедуры доступны и что вы мне порекомендуете?
• Как вы будете следить за эффективностью моего лечения?
• Нужно ли мне вносить какие-либо изменения в свой рацион или образ жизни?
• Нужно ли мне пить много воды, если я принимаю лекарства?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Есть ли какие-либо диетические ограничения, которые мне нужно соблюдать?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу забрать домой, или веб-сайты, которые вы порекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Насколько часто вы моетесь чаще, чем обычно?
• Сколько воды вы пьете каждый день?
• Вы встаете ночью, чтобы помочиться и попить воды?
• Вы беременны?
• Вы лечитесь или лечились недавно от других заболеваний?
• Были ли у вас недавно травмы головы или вам делали нейрохирургию?
• Был ли у кого-нибудь в вашей семье диагноз несахарный диабет?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Что вы можете сделать за это время

Пока вы ждете своего визита, пейте до тех пор, пока ваша жажда не исчезнет, ​​сколько угодно часто.Избегайте действий, которые могут вызвать обезвоживание, например физических нагрузок или пребывания на жаре.

10 апреля 2021 г.

1. AskMayoExpert. Несахарный диабет и полиурия (детский). Клиника Майо; 2019.
2. Гаррахи А. и др. Диагностика и лечение центрального несахарного диабета у взрослых. Клиническая эндокринология. 2019; 90: 23.
3. Несахарный диабет. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/diabetes-insipidus. По состоянию на 15 января 2021 г.
4. Мелмед С. и др. Задней доли гипофиза. В: Учебник эндокринологии Вильямса. 14-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 января 2021 г.
5. Ferri FF. Несахарный диабет. В: Клинический советник Ферри 2021. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 января 2021 г.
6. Kochhar RS, et al. Несахарный диабет. Медицина. 2017; 45: 488.
7. Робертсон Г.Л. и др. Несахарный диабет: дифференциальная диагностика и лечение. Лучшие практики и исследования в области клинической эндокринологии и метаболизма. 2016; 30: 205.
8. Bichet DG. Клинические проявления и причины несахарного диабета центрального происхождения. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 января 2021 г.
9. Walls RM, et al., Eds. Электролитные нарушения. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Эльзевир; 2018. https: // www.Clinicalkey.com. По состоянию на 15 января 2021 г.
10. Леви М. и др. Несахарный диабет. Британский медицинский журнал. 2019; DOI: 10.1136 / bmj.l321.
11. Ниппольдт Т.Б. (заключение эксперта). Клиника Майо. 15 января 2021 г.

Связанные

Продукты и услуги

Кошмарное расстройство — Симптомы и причины

Обзор

Кошмар — это тревожный сон, связанный с пробуждающими вас негативными чувствами, такими как тревога или страх.Кошмары часто встречаются у детей, но могут случиться в любом возрасте. Случайные кошмары обычно не о чем беспокоиться.

Кошмары могут начаться у детей в возрасте от 3 до 6 лет и имеют тенденцию уменьшаться после 10 лет. В подростковом и юношеском возрасте девочкам, кажется, снятся кошмары чаще, чем мальчикам. У некоторых людей они возникают во взрослом возрасте или на протяжении всей жизни.

Хотя кошмары — обычное явление, кошмарное расстройство встречается относительно редко. Кошмарное расстройство — это когда кошмары случаются часто, вызывают расстройство, нарушают сон, вызывают проблемы с дневным функционированием или вызывают страх перед сном.

Симптомы

У вас больше шансов увидеть кошмар во второй половине ночи. Кошмары могут появляться редко или чаще, даже несколько раз за ночь. Эпизоды, как правило, короткие, но они заставляют вас просыпаться, и возвращение ко сну может быть трудным.

Кошмар может включать следующие черты:

• Ваш сон кажется ярким и реальным, и он очень расстраивает, часто становясь все более тревожным по мере того, как сон разворачивается.
• Сюжетная линия вашей мечты обычно связана с угрозами безопасности или выживанию, но может иметь и другие тревожные темы.
• Твоя мечта пробуждает тебя.
• Вы чувствуете страх, тревогу, гнев, грусть или отвращение в результате своего сна.
• Вы чувствуете себя вспотевшим или у вас учащенное сердцебиение, когда вы лежите в постели.
• После пробуждения вы можете ясно мыслить и вспоминать детали своего сна.
• Ваш сон вызывает страдания, из-за которых вы не можете легко заснуть.

Кошмары считаются расстройством, только если вы испытываете:

• Частые случаи
• Серьезное недомогание или нарушение в течение дня, такое как беспокойство или постоянный страх, или беспокойство перед сном из-за другого кошмара
• Проблемы с концентрацией или памятью, или вы не можете перестать думать об образах из своих снов
• Дневная сонливость, утомляемость или упадок сил
• Проблемы с функционированием на работе или в школе или в социальных ситуациях
• Поведенческие проблемы, связанные со сном или страхом темноты

Рождение ребенка с кошмарным расстройством может вызвать серьезные нарушения сна и расстройство у родителей или опекунов.

Когда обращаться к врачу

Случайные кошмары обычно не вызывают беспокойства. Если вашему ребенку снятся кошмары, вы можете просто упомянуть о них на обычном осмотре. Однако, если кошмары снятся, проконсультируйтесь с врачом:

• Возникают часто и сохраняются с течением времени
• Обычное нарушение сна
• Причина страха перед сном
• Вызывает проблемы с поведением в дневное время или затрудняет функционирование

Причины

Кошмарное расстройство врачи называют парасомнией — типом расстройства сна, которое включает в себя нежелательные переживания, возникающие во время засыпания, сна или при пробуждении.Кошмары обычно возникают во время сна, известного как фаза сна с быстрым движением глаз (REM). Точная причина кошмаров неизвестна.

Кошмары могут быть вызваны множеством факторов, в том числе:

• Стресс или тревога. Иногда обычные стрессы повседневной жизни, например проблемы дома или в школе, вызывают кошмары. Тот же эффект может иметь серьезное изменение, например переезд или смерть любимого человека. Тревога связана с повышенным риском кошмаров.
• Травма. Кошмары — обычное явление после несчастного случая, травмы, физического или сексуального насилия или другого травмирующего события. Кошмары часто встречаются у людей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).
• Лишение сна. Изменения в вашем расписании, которые вызывают нерегулярное время сна и бодрствования или которые прерывают или сокращают продолжительность вашего сна, могут увеличить риск кошмаров. Бессонница связана с повышенным риском кошмаров.
• Лекарства. Некоторые лекарства, в том числе некоторые антидепрессанты, лекарства от кровяного давления, бета-блокаторы и лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона или для помощи в отказе от курения, могут вызывать кошмары.
• Злоупотребление психоактивными веществами. Употребление алкоголя и рекреационных наркотиков или абстиненция могут вызывать кошмары.
• Другие расстройства. Депрессия и другие психические расстройства могут быть связаны с кошмарами. Кошмары могут происходить вместе с некоторыми заболеваниями, такими как болезни сердца или рак.Другие нарушения сна, мешающие нормальному сну, могут быть связаны с кошмарами.
• Страшные книги и фильмы. Для некоторых людей чтение страшных книг или просмотр страшных фильмов, особенно перед сном, может быть связано с кошмарами.

Факторы риска

Кошмары более распространены, когда члены семьи в анамнезе наблюдали кошмары или другие парасомнии во сне, например разговоры во сне.

Осложнения

Кошмарное расстройство может вызвать:

• Чрезмерная дневная сонливость, которая может привести к трудностям в школе или на работе, или проблемам с повседневными задачами, такими как вождение автомобиля и концентрация внимания
• Проблемы с настроением, такие как депрессия или беспокойство из-за сна, которые продолжают беспокоить вас
• Сопротивление ложиться спать или спать из-за страха, что вам приснится еще один дурной сон
• Суицидальные мысли или попытки самоубийства

Различают множество запретов ADA на медицинские осмотры

Соблюдение Закона об американцах с ограниченными возможностями (ADA) быстро усложняется, когда дело доходит до законодательных запретов на медицинские осмотры соискателей и сотрудников.

У ADA есть разные стандарты для медицинских осмотров соискателей и сотрудников и различные правила для медицинских осмотров сотрудников, возвращающихся из отпуска, по сравнению с теми, кто не работает хорошо или может представлять риск для безопасности. Работодатели должны гарантировать, что они последовательно соблюдают различные правила, чтобы суды не отклоняли экзамены как предвзятые или слишком назойливые.

Ранее в этом году 3-й окружной апелляционный суд США отказался полагаться на психологическое обследование после приема на работу, постановив, что психологи, которые отбирали заявителя, возможно, не применяли его последовательно.

«Суды откажутся от того, чтобы работодатель полагался на запросы или экзамены, которые не используются одинаково для всех поступающих сотрудников», — сказал Энтони Мингионе, поверенный из Blank Rome в Нью-Йорке.

Медицинские осмотры

«Работодателям важно понимать, что такое медицинское обследование для целей ADA, — сказала Дженнифер Колвин, адвокат Ogletree Deakins в Чикаго.

Она отметила, что медицинские осмотры включают:

• Скрининг артериального давления и определение холестерина.
• Диагностические процедуры, такие как рентген, компьютерная томография и МРТ.
• Тесты диапазона движений для измерения силы мышц и двигательной функции.
• Психологические тесты, предназначенные для выявления умственных нарушений.
• Легочные функциональные пробы.
• Тесты для выявления возможных повреждений нервов и предрасположенности к травмам.
• Проверка зрения.

Следующее не считается медицинским освидетельствованием в соответствии с ADA:

• Тестирование на наркотики для выявления незаконного употребления наркотиков в настоящее время.
• Тесты физической маневренности, которые измеряют способность сотрудника выполнять фактические или смоделированные рабочие задачи.
• Тесты физической подготовки, которые измеряют выполнение сотрудником физических задач, таких как бег или поднятие тяжестей, при условии, что такие тесты не включают обследования, которые можно было бы считать медицинскими (например, измерение частоты сердечных сокращений или измерение кровяного давления человека).
• Психологические тесты, измеряющие такие черты личности, как честность, предпочтения и привычки.

Перед тем, как предложить работу, ADA запрещает медицинские осмотры, даже если они связаны с работой, сказал Колвин.

После продления предложения о работе

После того, как было сделано условное предложение о работе и до того, как соискатель приступит к работе, работодатель может провести медицинское обследование независимо от того, связан ли экзамен с работой, если это делает работодатель. для всех поступающих сотрудников в одной и той же категории, сказал Колвин.

«Работодатель может отклонить соискателя на основании результатов экзамена только в той степени, в которой отказ связан с работой и соответствует деловой необходимости», — сказал Энтони Джордж, адвокат Bryan Cave Leighton Paisner в Денвере.«Обычно это означает, что заявителю может быть отказано только в связи с состоянием здоровья, которое не позволяет [ему или ей] выполнять основные функции работы».

«Кроме того, работодатель должен продемонстрировать, что разумное приспособление не было доступно или возможно без чрезмерных трудностей для бизнеса», — сказала Эми Эпштейн Глюк, адвокат FisherBroyles в Вашингтоне, округ Колумбия.

Постановление апелляционного суда

In Гиббс против города Питтсбург, , истец утверждал, что после того, как он получил условное предложение о работе в качестве полицейского, два психолога, которые его обследовали, рекомендовали не нанимать его, потому что у него синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), даже если его состояние находится в плохом состоянии. контроль.Хотя истец имел историю плохого поведения в юном возрасте, он утверждал, что Питтсбург нанял других полицейских с аналогичной историей, у которых не было СДВГ.

Если истец прав, Питтсбург обязан полагаться на психологов, заявил апелляционный суд. «Город не может избежать ответственности, объявляя одобрение психологов квалификацией для работы», — заявил суд.

Окружной суд Питтсбурга постановил, что закон штата требует от него не рассматривать истца.«Стороны спорят, правда ли это, но это не имеет значения», — заявил апелляционный суд, возобновляя иск ADA. «Согласно положению о верховенстве работодатель не может оградить себя от федеральной антидискриминационной ответственности, просто заявив, что он пытался следовать законам штата».

После возвращения сотрудника из отпуска по болезни

Правила медицинского осмотра сотрудников более строгие, но экзамены разрешены в ограниченных случаях.

Если работник находился в отпуске по болезни, работодатель может потребовать, чтобы он сдал экзамен на пригодность к работе перед возвращением на работу, если у работодателя есть подтвержденные опасения по поводу способности человека безопасно выполнять работу, сказал Джонатан Мук. , поверенный DiMuroGinsberg в Александрии, штат Вирджиния.Например, если сотрудник, в обязанности которого входит поднятие тяжестей, берет отпуск по болезни для операции на спине, может потребоваться проверка пригодности к работе до возобновления работы сотрудника, отметил он.

«Работодатель не может использовать отпуск работника в качестве оправдания для требования несвязанного медицинского обследования», — предупредил Колвин. Например, если администратор был в отпуске после того, как сломал ногу на работе из-за падения на только что вымытый пол, у работодателя не было бы разумных оснований подвергать сотрудника медицинскому обследованию до того, как он вернется на работу, сказала она. .

Сотрудники, которые не работают хорошо

Если производительность сотрудника ухудшается и обстоятельства указывают на физическую причину, работодатель может спросить работника о физических способностях человека выполнять основные функции работы и потребовать медицинского обследования для проверки способностей этого человека. для выполнения основных функций, отметил Мук.

«Медицинское обследование и медицинское обследование должны ограничиваться теми факторами, которые определяют, может ли работник продолжать выполнять свои должностные обязанности», — сказал он.